Eine Initiative für Patienten, Anbieter und politische Entscheidungsträger

Überblick über die Initiative

Kortikosteroide werden zur Behandlung vieler Krankheiten, darunter Allergien, Asthma, atopische Dermatitis (auch Ekzem genannt), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), eosinophile Ösophagitis (EoE) und Nasenpolypen (oft als T2-Erkrankungen bezeichnet). Kortikosteroide sind starke entzündungshemmende Medikamente (Sie können sich Entzündungen als Schwellungen vorstellen).

Abhängig von der Krankheit, die sie behandeln sollen, können Kortikosteroide sein:

  • intranasal (in die Nase) verabreicht,
  • eingeatmet oder eingeatmet,
  • verschluckt,
  • Injiziert,
  • oder können als Salben oder Cremes (topisch) über die Haut verabreicht werden.

Orale Kortikosteroide (OCS) werden bei oraler Einnahme üblicherweise für kurze Zeit (normalerweise 3-7 Tage) zur Behandlung von Krankheitsschüben oder -anfällen eingesetzt – oder für längere Zeit zur Behandlung schwerer Erkrankungen, die mit anderen Behandlungen nicht kontrolliert werden können. Menschen mit mehreren Krankheiten verwenden möglicherweise mehr als eine Art von Kortikosteroid (z. B. ein inhaliertes Kortikosteroid und ein topisches).

Bei richtiger Anwendung sind Kortikosteroide eine wichtige und wirksame entzündungshemmende Behandlung. Wie die meisten Medikamente können Kortikosteroide jedoch Nebenwirkungen haben. Einige dieser Nebenwirkungen sind kurzfristig und andere langfristig. Kortikosteroide sammeln sich mit der Zeit im Körper an, und je häufiger eine Person sie verwendet, desto größer ist das Risiko langfristiger Nebenwirkungen.1,2

OCS, sowohl wenn sie über einen langen Zeitraum eingenommen werden, als auch wenn sie mehrmals in einem kurzen Zeitraum eingenommen werden, spielen bei diesen Arten von Nebenwirkungen die größte Rolle. Wir wissen, dass die Einnahme von OCS in kurzen Schüben, die nur viermal im Leben erfolgen, das Risiko vieler Erkrankungen wie Diabetes, Katarakt und Osteoporose erhöhen kann.1 Andere Formen von Kortikosteroiden, darunter inhalierte, intranasale und Salben, können ebenfalls zur allgemeinen Ansammlung von Kortikosteroiden im Körper beitragen. Wenn Menschen mehrere Formen von Kortikosteroiden zur Behandlung mehrerer Krankheiten verwenden, steigt die Wahrscheinlichkeit negativer Nebenwirkungen.

Die Einnahme kurzer Dosen OCS in nur vier Fällen im Leben kann das Risiko für Schlaganfall, Herzversagen, Typ-2-Diabetes, Katarakt, Osteoporose, Knochenbrüche, Lungenentzündung, Depression/Angst und Nierenschäden erhöhen.1

Trotz des Risikos künftiger langfristiger Nebenwirkungen wird OCS häufig übermäßig angewendet und von Ärzten über die empfohlene Menge hinaus verschrieben.3-5 Um diesen potenziell schädlichen und oft unangemessenen Gebrauch einzudämmen, fördert GAAPP eine Aufklärungs- und Empowermentinitiative zum verantwortungsvollen Umgang mit Steroiden für Patienten, Anbieter und politische Entscheidungsträger. Die Ziele der Initiative sind:

  • Um sicherzustellen, dass Patienten nur dann auf OCS angewiesen sind, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind (als letzter Ausweg). 
  • Um das Bewusstsein für die kurzfristigen und langfristigen Nebenwirkungen von OCS zu schärfen
  • Um sicherzustellen, dass jeder Patient zur richtigen Zeit die richtige Behandlung mit möglichst wenigen Hindernissen erhält, um das beste Ergebnis zu erzielen
  • Sicherstellung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen Patienten und ihren Ärzten, insbesondere in Bezug auf Kortikosteroide
Staceys Geschichte

Stacey teilt großzügig ihre Erfahrungen mit chronischen Krankheiten wie Allergien und Asthma sowie mit der schwierigen Diagnose eines Gehirntumors. Sie beschreibt auch die Rolle von Kortikosteroiden auf ihrem Weg und deren erheblichen Einfluss auf ihre langfristige Funktionsfähigkeit. 

Patient Education
  • Was sind Kortikosteroide und wie werden sie angewendet?

Kortikosteroide (auch Glukokortikoide genannt) sind entzündungshemmende Medikamente. Dies sind nicht die gleichen Steroide, die zum Muskelaufbau oder zur Leistungssteigerung bei Sportlern verwendet werden. Kortikosteroide werden regelmäßig zur Kontrolle der Symptome eingesetzt und verhindern Schübe oder Anfälle von Allergien,6 Asthma7 COPD,8 EoE,9 und zur Schrumpfung von Nasenpolypen.10

Topische Kortikosteroidsalben werden kurzzeitig zur Behandlung akuter Ekzemschübe sowie gelegentlich (im Allgemeinen 2–3 Mal pro Woche) zur Vorbeugung von Ekzemschüben angewendet.11,12 Zur Behandlung eines Krankheitsschubs wird manchmal eine OCS- oder Kortikosteroid-Injektion verabreicht. Eine langfristige OCS-Behandlung wird nur als letztes Mittel bei schweren Erkrankungen empfohlen, die auf die Standardbehandlung nicht ansprechen.

  • Wie werden Patienten Kortikosteroide verabreicht?
  • Durch die Nase: intranasal, täglich bei Allergien und Nasenpolypen
  • Über den Mund:
    • Tägliche Anwendung zur topischen Anwendung bei EoE
    • Tabletten oder Sirup, die kurzfristig bei Krankheitsschüben und als letztes Mittel zur Langzeitbehandlung bei schweren Erkrankungen eingesetzt werden, die mit anderen Behandlungen nicht unter Kontrolle gebracht werden können
  • Inhalation: Inhalatoren zur täglichen oder zeitweisen Anwendung bei Bedarf bei Asthma und COPD
  • Auf der Haut: topische Salben gegen Ekzeme
  • Durch die Haut: Injektionen können bei Allergieschüben, Asthma, COPD, EoE und zum Schrumpfen von Nasenpolypen eingesetzt werden
  • Intravenös (über eine Vene, normalerweise in der Hand oder im Arm) für hospitalisierte Patienten
  • Wie wirken Kortikosteroide?

Kortikosteroide sind natürliche Hormone, die viele Körperfunktionen steuern, darunter auch Entzündungen. Wenn sie als Behandlung verabreicht werden, reduzieren sie die Entzündungszellen und -moleküle, die Krankheitssymptome verursachen. Wenn möglich, setzen Ärzte Kortikosteroide normalerweise gezielt am Entzündungsort ein, wie bei Asthma und COPD beispielsweise in der Lunge. OCS hingegen wirken im gesamten Körper.

„Ob Steroide, Antihistaminika oder Biologika: Patienten machen sich sowohl über die kurz- als auch über die langfristigen Auswirkungen Sorgen – insbesondere darüber, wie sich die Behandlungen auf ihr tägliches Leben, ihre Energie, ihre Stimmung, ihren Schlaf und ihre allgemeine Gesundheit auswirken könnten.“ – Karen S. Rance, DNP, CPNP

  • OCS ist mit kurzfristigen Nebenwirkungen verbunden und kann das Risiko potenziell schwerwiegender Langzeitfolgen erhöhen. Die Nebenwirkungen anderer Kortikosteroidformulierungen (inhaliert, intranasal, geschluckt und topisch) unterscheiden sich von denen von OCS und bergen wesentlich weniger Risiken für Langzeitfolgen. Kurzfristige Nebenwirkungen von OCS
  • Erhöhter Augeninnendruck (Glaukom)
  • Flüssigkeitsansammlung (verursacht Schwellungen in den Unterschenkeln)
  • Gesteigerter Appetit
  • Schlaflosigkeit/Schlafstörungen
  • Bluthochdruck
  • Probleme mit Stimmung, Gedächtnis und Verhalten
  • Gewichtszunahme (Bauch, Gesicht und Hals)
  • Langfristige Risiken von OCS
    • Katarakt (getrübte Version)
    • Hoher Blutzucker (kann auslösen oder verschlimmern Diabetes)
    • Infektionen (insbesondere das Risiko einer möglichen Lungenentzündung bei COPD-Patienten)
    • Osteoporose
    • Denken Sie an Haut, Blutergüsse, langsamere Wundheilung
    • Herzinfarkt und Schlaganfall
    • Fettleibigkeit
    • Nierenfunktionsstörung
    • Knochenbrüche
    • Depressionen/Angstzustände
    • Wachstumsstörungen bei Kindern

  • Sie können Krankheitsschübe (Anfälle) reduzieren, indem Sie Medikamente genau so einnehmen, wie sie Ihnen Ihr Arzt verschreibt.
    Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Medikamente und Geräte richtig verwenden. Videos wie folgende kann Ihnen helfen, Ihre Inhalations- und Gerätetechnik zu verfeinern. Es ist hilfreich zu wissen, dass OCS in erster Linie zur Behandlung von Krankheitsschüben eingesetzt wird. Obwohl trotz medikamentöser Behandlung Krankheitsschübe auftreten können, kann die Einnahme niedrigerer Dosen oder das Auslassen von Dosen die Wirksamkeit der Medikamente beeinträchtigen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihre Krankheit nicht mehr gut unter Kontrolle ist. Die Krankheitskontrolle kann oft durch einen Kontrolltest wie den ACT oder AIRQ® bei Asthma festgestellt werden.
  • Sie haben es verdient, unnötige OCS zu vermeiden14,15; besprechen Sie andere mögliche Behandlungsoptionen mit Ihrem Arzt. Erfahren Sie hier mehr über Alternativen zu OCS. Möglicherweise treten bei Ihnen immer noch klinische Ereignisse und Situationen auf, für die OCS die beste Option ist.
  • Wenn Sie mehrere Ärzte aufsuchen, verfügen diese möglicherweise nicht über eine Aufzeichnung aller Ihrer OCS-Verschreibungen. Es ist hilfreich für Sie, allen Ihren Anbietern mitzuteilen, wie viele OCS-Kurse Sie im letzten Jahr besucht haben. Sie und Ihr Arzt können Medikamente besprechen, mit denen mehrere entzündliche Erkrankungen gleichzeitig behandelt werden können. So können Sie potenziell die Schübe der einzelnen Erkrankungen verringern und die Notwendigkeit mehrerer OCS-Behandlungen für Ihre verschiedenen Erkrankungen verringern.

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Es gibt klinische Situationen, in denen OCS die beste Option ist. Die Behandlung mit OCS sollte jedoch der letzte Ausweg sein, wenn keine anderen Optionen verfügbar sind. Zur Krankheitskontrolle gibt es alternative Medikamentenoptionen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und nutzen Sie die gemeinsame Entscheidungsfindung, um zu sehen, ob Alternativen für Sie in Frage kommen.

  • COPD
    • Langwirksamer Beta-Agonist (LABA)
    • LABA plus inhalative Kortikosteroide (ICS)
    • Langwirksame Antimuskarinika (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Theophyllin
    • Mukolytika
    • Phosphodiesterase-4 Enzyminhibitoren
    • Antibiotika
    • Anti-IL-4/IL-13
Steroide und ich-Tool
Teresas Geschichte

Teresa spricht offen über ihr Leben mit Sarkoidose und COPD. Sie berichtet über die Langzeitfolgen einer übermäßigen Einnahme verschriebener Kortikosteroide. „Es muss andere Behandlungsformen als Steroide geben“, sagt sie.

Leitfaden für Gesundheitsdienstleister

Der verantwortungsvolle Umgang mit Steroiden liegt in der Verantwortung der gesamten Gesundheitsgemeinschaft. Als Gemeinschaft wären wir gut beraten, die Lehren aus dem verantwortungsvollen Umgang mit Antibiotika zu berücksichtigen. Als Kliniker können Sie evidenzbasierte Best Practices nutzen, um die Exposition eines Patienten gegenüber OCS zu minimieren.

  • Überprüfen Sie den Behandlungsplan des Patienten, wenn häufige OCS (mehr als 2 Kurse pro Jahr) aufgetreten sind
  • Befolgen Sie die empfohlenen Behandlungsrichtlinien, um die Krankheitskontrolle zu optimieren und Schübe zu verhindern
  • Bewerten Sie die Therapietreue der Patienten und bieten Sie Unterstützung bei der Reduzierung von Hürden für die Therapietreue
  • Wenn die Krankheit schlecht kontrolliert wird, überweisen Sie den Patienten an einen Spezialisten, um eine optimale Diagnose und Behandlung zu gewährleisten
  • Verschreiben Sie wirksame und sichere Alternativen zu OCS, sofern verfügbar
  • Bestimmen Sie etwaige Kontraindikationen für OCS und prüfen Sie auf Stoffwechsel- und endokrine Erkrankungen, die sich durch die Verwendung von OCS verschlechtern können
  • Informieren Sie die Patienten im Rahmen gemeinsamer Entscheidungsfindung über die Nebenwirkungen und Langzeitrisiken von OCS sowie über alternative Behandlungsmöglichkeiten (z. B. Medikamente und/oder nicht-medikamentöse Ansätze wie Lungenrehabilitation, Ernährung und Bewegung).
  • Wenn OCS erforderlich ist, begrenzen Sie die kumulative OCS-Dosis auf 1 g pro Jahr (das entspricht 4 Kurzzeitbehandlungen mit der üblichen Dosis zur Behandlung einer Asthmaverschlimmerung).16 Dosierungen für gängige OCS sind verfügbar werden auf dieser Seite erläutert.
  • Verwenden Sie die niedrigste Potenzformulierung und die niedrigste Dosis, die für eine wirksame Behandlung erforderlich ist

„Patienten über die Risiken und Alternativen von Steroiden aufzuklären, ist der erste Schritt hin zu einer sichereren und nachhaltigeren Behandlung.“ – Karen S. Rance, DNP, CPNP

Ein verantwortungsvoller Umgang mit Steroiden kann durch eine umsichtige Verschreibung von Steroiden (die sich nicht nur auf Kostenaspekte stützt) erreicht werden, durch die vorsichtige Anwendung von Kortikosteroiden bei Patienten, die anfälliger für Nebenwirkungen sind, und durch die Kommunikation mit dem Patienten und seiner Familie. Darüber hinaus sollten Kortikosteroide nur verschrieben werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist und bei Erkrankungen, bei denen ein klinischer Nutzen nachgewiesen wurde.

  • Umsichtige Verschreibung von Steroiden

Verschiedene Steroide haben unterschiedliche Potenzen. Da sich die Steroidexposition im Laufe der Zeit kumuliert, sollte zur Minimierung der Exposition die niedrigstmögliche Potenz, Dosis und Dauer zur Erzielung einer wirksamen Wirkung verschrieben werden.

  • Überlegungen zu besonderen Populationen

Kinder

  • Bei Kindern sollten topische Kortikosteroide mit Vorsicht angewendet werden, da das Verhältnis von Oberfläche zu Körpergewicht größer ist und die Hautbarrierefunktion mangelhaft ist.17 Erwägen Sie andere Ansätze, die die tägliche Anwendung topischer Kortikosteroide verringern.
    • Es hat sich gezeigt, dass Kortikosteroide, egal auf welchem ​​Weg, das langfristige Wachstum bei Kindern hemmen. Der klinische Nutzen von Kortikosteroiden muss gegen das Potenzial zur Wachstumshemmung und die Verfügbarkeit alternativer Behandlungen abgewogen werden.
    • Einige Impfstoffe (Lebendimpfstoffe oder abgeschwächte Lebendimpfstoffe (Masern, Mumps und Röteln)) sollten nicht verabreicht werden, während ein Kind immunsupprimierende Dosen einer Kortikosteroidbehandlung (z. B. > 20 mg/Tag über mehr als 2 Wochen) erhält. Windpocken und Masern können bei Kindern unter Kortikosteroidbehandlung schwerwiegender sein, und der Kontakt mit diesen Krankheiten sollte vermieden werden.

ältere Personen

  • Bei älteren Menschen sollten topische Kortikosteroide mit Vorsicht angewendet werden, da das Verhältnis von Oberfläche zu Körpergewicht größer ist und die Haut empfindlicher ist.17
    • Angesichts der größeren Häufigkeit von Nieren-, Leber-, Herz- und psychischen Funktionsstörungen, einschließlich Depressionen, sollte zunächst eine niedrige OCS-Dosierung gewählt werden.
  • Minimieren Sie den unnötigen Einsatz von Steroiden

Die Abhängigkeit von OCS oder die häufige Einnahme von OCS sind wichtige Erkennungsmerkmale einer unkontrollierten Krankheit. Mit den Patienten sollten Krankheitsmanagementpläne besprochen werden, um die Krankheitskontrolle zu optimieren und den Bedarf an OCS-Einnahme zu minimieren.

OCS sollte nicht bei Erkrankungen (z. B. akuter Bronchitis, akuter Sinusitis) verschrieben werden, für deren Nutzen kein Nachweis vorliegt.18 Bei COPD sollte der Einsatz von ICS auf ein Minimum beschränkt werden, mit Ausnahme bestimmter Patiententypen, von denen bekannt ist, dass sie gut auf Kortikosteroide ansprechen (z. B. eosinophiler Phänotyp).

Obwohl Patienten Schlafstörungen, Nervosität oder andere bekannte Nebenwirkungen kennen, sind sie oft von den langfristigen Auswirkungen der Steroideinnahme überrascht. Viele rechnen nicht mit Problemen wie Katarakt, Glaukom oder Nebennierenproblemen, obwohl diese ihre Gesundheit mit der Zeit erheblich beeinträchtigen können. Sie sind auch häufig besorgt, wenn sie erfahren, dass Steroide den Blutzuckerspiegel erhöhen, Knochen und Gelenke schwächen und zu sichtbaren Veränderungen der Haut wie dünner werdender Haut oder erhöhter Blutergussbildung führen können. Diese Auswirkungen können beunruhigend sein und lassen Patienten oft den Wunsch nach mehr Informationen im Vorfeld aufkommen. – Stephanie Williams, BS, RRT

Eine verantwortungsvolle Steroidanwendung ist nur möglich, wenn sich die Gesundheitsdienstleister der Risiken einer Über- und Fehlanwendung von Kortikosteroiden bewusst sind und klare Maßnahmen zu ihrer Vermeidung haben. Ebenso sollten Sie den Grad der Fehlinformationen über Kortikosteroide beurteilen, die Patienten und Angehörige möglicherweise erhalten haben, und ihnen die Bedeutung einer verantwortungsvollen Steroidanwendung vermitteln.

  • Aufklärung und Unterstützung im Umgang mit Steroiden für medizinische Teams

    Gesundheitsteams sollten einen schriftlichen Steroid-Verwaltungsplan haben. Dieser Plan sollte eine Checkliste für die Verschreibung, bevorzugte Steroidnamen, Dosierungen und Verabreichungswege, Protokolle für die Dosistitration und Dosisreduzierung sowie Anweisungen für die Nachsorge enthalten.17 Eine geringere Steroidexposition bei einem Patienten, der zur Krankheitskontrolle auf OCS angewiesen ist, kann durch ein strukturiertes Ausschleichverfahren erreicht werden.19 Elektronische Warnsysteme, die Patienten mit mehreren OCS-Verschreibungen kennzeichnen, können Gesundheitsdienstleistern dabei helfen, Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer OCS-Überdosierung besteht.
  • Instrumente zur Beurteilung der Patientenbedürfnisse und -risiken
  • Techniken zur effektiven Kommunikation mit Patienten und Familien

    In Gesprächen zur gemeinsamen Entscheidungsfindung – häufig unter Verwendung von Hilfsmitteln oder Werkzeugen zur gemeinsamen Entscheidungsfindung – sollten die Patienten über die möglichen Vorteile, Nebenwirkungen und langfristigen Risiken von OCS informiert werden. Die Bedeutung der Therapietreue und die Diskussion der Behandlungsoptionen sollten ebenfalls Teil dieser Gespräche sein. Empfohlene Schritte zur gemeinsamen Entscheidungsfindung finden Sie hier werden auf dieser Seite erläutertEin Leitfaden für Asthmapatienten, der Patienten und Ärzten dabei helfen soll, über die übermäßige Abhängigkeit von OCS zu sprechen, ist verfügbar. werden auf dieser Seite erläutert.

Eine aktuelle Studie hat die Bedeutung gemeinsamer Entscheidungsfindung als zentrale Säule in der Prävention akuter Infektionen bei Patienten hervorgehoben, die langfristig mit Steroiden behandelt werden.

„Für viele Patienten Beim Leben mit einer chronischen Krankheit geht es nicht nur darum, die Symptome zu bewältigen – es geht darum, sich im Alltag durch Ungewissheit, Erschöpfung und Frustration zu navigieren. Patienten haben oft das Gefühl, dass Entscheidungen getroffen werden Über Uns sie nicht und Sie möchten, dass ihre Meinung, ihre Erfahrungen und ihre Ergebnisse im Studiendesign, in der Produktkennzeichnung, in der Patientenaufklärung und in der Sicherheitskommunikation berücksichtigt werden. – Karen S. Rance, DNP, CPNP

Glukokortikoide hemmen Entzündungen wirksam und werden häufig zur Behandlung entzündlicher und immunvermittelter Erkrankungen wie entzündlichen Darmerkrankungen, Asthma und rheumatischen Erkrankungen eingesetzt. Die Verwendung von Glukokortikoiden ist jedoch mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, darunter Osteoporose, Nebennierenunterdrückung und opportunistische Infektionen. Während diese Nebenwirkungen im Allgemeinen von Dosis, Dauer, Verabreichungsweg und Intensität der Steroidbehandlung abhängen, glauben die Autoren dieser aktuellen Studie, dass dieses dosisabhängige Modell bei der Berücksichtigung opportunistischer Infektionen möglicherweise nicht das ganze Bild wiedergibt.  

Ihr Ziel war:

  • Verstehen Sie das Risiko opportunistischer Infektionen bei Patienten, die Glukokortikoide einnehmen, indem Sie:
  • Untersuchung der zellulären und klinischen Auswirkungen von Steroiden
  • Verständnis der Wechselwirkung mit biologischen Wirtsfaktoren wie Komorbiditäten und Begleitmedikamenten
  • Besprechen Sie die Herausforderungen bei der Quantifizierung eines erhöhten Risikos opportunistischer Infektionen
  • Schlagen Sie Strategien vor, um akute Infektionen oder die Reaktivierung latenter Infektionen zu verhindern

Die Überprüfung umfasste Studien verschiedener Patientenkohorten (einschließlich rheumatischer Erkrankungen, entzündlicher Darmerkrankungen und systemischer Lupus erythematodes) mit heterogenen Komorbiditäten und begleitenden Medikamentenprofilen. Die Autoren untersuchten die quantitativen und qualitativen immunsuppressiven Wirkungen von Steroiden und die Auswirkungen einer langfristigen Steroidexposition auf das Risiko opportunistischer Infektionen.  

Die Ergebnisse verdeutlichten die komplexen Wege, über die Glukokortikoide ihre Wirkung entfalten, indem sie die Rekrutierung und Aktivität der meisten Arten von Immunzellen, einschließlich Eosinophilen, T- und B-Zellen, verändern. Die Quantifizierung der Auswirkungen von Steroiden auf das Risiko opportunistischer Infektionen wurde durch die folgenden Faktoren erschwert:

  • Mangelnde Konsistenz bei der Berichterstattung über Steroiddosis, Dauer und Verabreichung in Studien
  • Das breite Spektrum an Glukokortikoiden, die in den verschiedenen Studien verwendet wurden, mit unterschiedlich starkem Immunsuppressionsgrad
  • Der zur Normalisierung dieser variablen Immunsuppression verwendete Prednison-Äquivalent-Score erfasst die heterogenen Effekte der verschiedenen Steroidbehandlungen nicht vollständig, was es schwierig macht, einen Zusammenhang zwischen Steroiden und opportunistischen Infektionen genau zu quantifizieren.
  • Widersprüchliche Daten zum Zusammenhang zwischen Glukokortikoiddosis und Risiko opportunistischer Infektionen
  • Patienten mit vielfältigen und komplexen Erscheinungsbildern, die ihr Infektionsrisiko erhöhen könnten, darunter:
  • Krankheitsbeteiligung, z. B. immunologische Dysfunktion bei Patienten
  • Komorbiditäten, z. B. gleichzeitig bestehende Immundefekte

Gleichzeitige Verabreichung immunsuppressiver Medikamente, z. B. Methotrexat, Anti-TNFs und krankheitsmodifizierende Antirheumatika, die die Risikoanalyse einer Infektion durch Glukokortikoide erschweren

Interventionen zur Vorbeugung von Infektionen oder Krankheitsprogression durch opportunistische Erreger bei Patienten, die eine Glukokortikoid-Behandlung erhalten, sind unerlässlich. Die Umsetzung ist jedoch schwierig, wenn nicht ermittelt werden kann, welche Patienten von solchen Interventionen profitieren würden. Da es keine Instrumente gibt, um den „Nettozustand“ der Immunsuppression der Patienten zu bestimmen, sind Ärzte gezwungen, sich auf die dosisabhängige, Prednison-äquivalente Methode zu verlassen, um Patienten mit Infektionsrisiko zu identifizieren.

Um das Risiko opportunistischer Infektionen künftig effektiv bestimmen zu können, wären detailliertere Informationen über die Auswirkungen verschiedener Steroidbehandlungen auf die Immunfunktion von Vorteil. Es müssen auch klinische Rechner entwickelt werden, die alle Aspekte der Steroidbehandlung (Dosis, Wirksamkeit, Dauer der Exposition) berücksichtigen und patientenspezifische Elemente (z. B. Komorbiditäten, gleichzeitig bestehende Immundefekte und gleichzeitige immunsupprimierende Therapien) einbeziehen. Neue Technologien zur Messung der zellvermittelten Immunität könnten auch eine genauere Vorhersage des Risikos opportunistischer Infektionen eines einzelnen Patienten ermöglichen.

Während prädiktive Modelle entwickelt werden, empfehlen Forscher einen multifaktoriellen Ansatz, der die Einschränkung des Steroidgebrauchs, ein Screening auf asymptomatische Infektionen, eine antimikrobielle Prophylaxe und Immunisierungen umfasst.

Wir empfehlen dringend, eine gemeinsame Entscheidungsfindung einzuführen, die eine fortlaufende und offene Diskussion zwischen Patienten und Ärzten über Krankheitssymptome, Komorbiditäten, vorherige Medikamente und die persönlichen und durch die Umgebung bedingten Risiken des Patienten umfasst, um sicherzustellen, dass die Patienten ihr Risiko der Entwicklung opportunistischer Infektionen minimieren können.

Bei Patienten, die eine langfristige OCS-Behandlung benötigen, ist eine Basisuntersuchung der Stoffwechsel- und Hormonzustände erforderlich, die sich durch OCS verschlechtern können. Darüber hinaus ist ein Plan zur Überwachung und Behandlung der Nebenwirkungen bei Patienten mit langfristiger OCS-Behandlung erforderlich.

  • Ausgangslage und Risikofaktorenbewertung
    • Gewicht
    • Höhe
    • BMI
    • der allgemeine Gesundheitszustand
    • Hautmarken
    • Pedalödem
    • Glukose (Nüchternglukose, A1C, 2-Stunden-OGTT)
    • Lipidprofil
    • DEXA Knochenmineraldichte
    • Beurteilung von Stimmungsstörungen
  • Überwachung unerwünschter Reaktionen des Patienten auf die Therapie
    • Gewichtszunahme
    • Höhenänderung
    • Blutdruck ändert sich
    • Wachstumsveränderungen (bei Kindern)
    • Glukoseänderungen (Nüchternglukosewert, A1C, 2-Stunden-OGTT)
    • Veränderungen des Lipidprofils
    • Knochengesundheit
    • Wirbelsäulenröntgen
    • Rückenschmerzen
    • Hinken
    • FRAX-Bewertung und Risikobewertung des Wirbelfrakturrisikos
    • Ophthalmologische Untersuchung auf Katarakt und Glaukom
    • Stimmungsschwankungen, einschließlich Depressionen
    • Infektionen
  • Strategien zur Minderung unerwünschter Nebenwirkungen

Die effektivste Strategie zur Abschwächung langfristiger Auswirkungen ist eine umsichtige Steroiddosierung und die Vermeidung unnötiger OCS-Einnahme. Es gibt jedoch einige Maßnahmen, die kurzfristige Nebenwirkungen und langfristige Risiken abmildern können.

              Langfristige Risikominimierung

  • Ausschleichen der Dosierung beim Absetzen einer Langzeitbehandlung, um eine Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse zu vermeiden
  • Änderungen des Lebensstils (z. B. Raucherentwöhnung, Einschränkung des Alkoholkonsums, Teilnahme an täglicher Bewegung) zur Verringerung des Osteoporoserisikos
  • Die Einnahme von Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten sowie ein Trainingsprogramm mit Gewichten können sich positiv auf die Knochengesundheit auswirken.
  • Eine Einschränkung der Salzzufuhr und die Einnahme von Kaliumpräparaten können bei Wassereinlagerungen und Bluthochdruck helfen.
  • Zur Linderung von Magenreizungen zusammen mit Nahrung oder Milch einnehmen
  • Bei hohen Dosen an OCS können Antazida oder Protonenpumpenhemmer (PPDs) helfen, Magengeschwüre zu verhindern
  • Dosierung an jedem zweiten Tag mit der doppelten üblichen Tagesdosis, um die Nebennierenunterdrückung und Entzugserscheinungen zu minimieren

Kurzfristige Nebenwirkungsminderung

  • Eine salzarme Ernährung kann bei Wassereinlagerungen helfen
  • Zur Linderung von Magenreizungen zusammen mit Nahrung oder Milch einnehmen

Kurzfristige Dosen müssen nicht reduziert werden

Ressource: SAM and me ist ein kostenloses digitales Tool, das Ihren Patienten dabei helfen kann, ihren Steroidverlauf zu verfolgen.  

Hilarys Geschichte
Asthma und OCS-Stewardship
Ressourcen für Kostenträger und politische Entscheidungsträger

Die tatsächlichen Kosten der OCS-Anwendung sind noch nicht klar definiert. Von Katarakten bis hin zu kardiovaskulären Komplikationen sind die Nebenwirkungen, die mit der langfristigen Anwendung von Glukokortikoiden einhergehen, vielfältig und stellen eine hohe Belastung für Patienten und Gesundheitssysteme dar.

Die Quantifizierung der wirtschaftlichen Auswirkungen der Glukokortikoidanwendung ist ein zentrales Unterfangen, um eine wertorientierte Versorgung der Millionen von Patienten zu ermöglichen, die an entzündlichen Erkrankungen wie Asthma, COPD und Ekzemen leiden.

Seit ihrer Entdeckung sind Steroide zu einer wichtigen Behandlungsmethode für Autoimmun- und Entzündungskrankheiten geworden, da sie aufgrund ihrer Fähigkeit, die Symptome schnell und effektiv unter Kontrolle zu bringen, oft unverzichtbar sind. Das Fortbestehen dieser Erkrankungen macht jedoch häufig eine langfristige Einnahme erforderlich, was das Risiko einer Steroidtoxizität erhöht.

Die ersten Nebenwirkungen von Steroiden wurden kurz nach ihrer klinischen Einführung erkannt. Patienten, die in den 1950er Jahren mit Glukokortikoiden behandelt wurden, zeigten erhebliche Nebenwirkungen, darunter Cushing-Syndrom und Psychosen. Im Laufe der Zeit wurden andere schwere Steroidtoxizitäten gut dokumentiert, darunter Osteoporose, kardiovaskuläre Komplikationen und Infektionsrisiken. Trotz dieser Risiken entstanden erst Jahrzehnte später formelle Richtlinien zur Behandlung dieser Nebenwirkungen, was eine historische Unterschätzung ihrer Schwere widerspiegelt.

Die Autoren zitieren eine aktuelle Studie2 Die Studie befragte kanadische neuromuskuläre Neurologen, um ihre Vorgehensweise bei der Behandlung chronischer Glukokortikoidtherapien zu bewerten. Die Ergebnisse zeigten erhebliche Unterschiede bei Screening, Überwachung und Prophylaxe gegen Steroidtoxizität. Während die meisten Ärzte mit ihren Patienten Risiken wie Osteoporose und Hyperglykämie besprachen, gab es Inkonsistenzen bei Impfempfehlungen und anderen vorbeugenden Maßnahmen.

Die Behandlung der Nebenwirkungen von Glukokortikoiden erfordert koordinierte Bemühungen aller Fachrichtungen. Eine klare Abgrenzung der Verantwortlichkeiten zwischen verschreibenden Ärzten, Hausärzten und Fachärzten ist von entscheidender Bedeutung. Die Verwendung elektronischer Gesundheitsakten mit automatischen Erinnerungen und Tools zur Unterstützung klinischer Entscheidungen kann die Überwachung und Behandlung von Steroidtoxizitäten verbessern. Die Autoren schlagen außerdem vor, validierte Tools wie den Steritas Glucocorticoid Toxicity Index (GTI) einzuführen, um die Auswirkungen in der Klinik zu verfolgen und zu mildern.

Den Autoren zufolge ist es angesichts der zahlreichen Nebenwirkungen, die Glukokortikoide verursachen, fraglich, ob sie einer modernen behördlichen Prüfung standhalten würden. Aktuelle klinische Studien würden die Frage aufwerfen, ob das Nutzen-Risiko-Verhältnis dieser starken Medikamente ihre Entwicklung rentabel macht. Würde ein neueres Medikament, das derart schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen würde, vom Markt genommen werden?

Glukokortikoide bleiben zwar ein Eckpfeiler der Behandlung von Autoimmun- und Entzündungskrankheiten, doch erfordert ihr Einsatz heute einen sorgfältigen, fundierten Ansatz. Die Einbeziehung von Leitlinien verwandter Fachgebiete, der Einsatz moderner Überwachungsinstrumente und die Förderung interdisziplinärer Zusammenarbeit sind wesentliche Schritte zur Optimierung der Glukokortikoidtherapie.

Die Autoren betonen, dass angesichts der mit Glukokortikoiden verbundenen Gefahren ihre Anwendung mit Vorsicht erfolgen sollte. Eine gründliche Patientenaufklärung und strenge Überwachung sollten sichergestellt werden, um ihren Nutzen gegen die Schäden abzuwägen.

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Ressourcen

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Es muss ein ausgewogenes Verhältnis zwischen der Notwendigkeit von Steroiden und der Ermächtigung der Patienten, nach anderen Optionen zu fragen, bestehen. Aufklärung sollte wertfrei und inklusiv sein: „Steroide können lebensrettend sein  und „Wir können zusammenarbeiten, um Ihre Abhängigkeit von ihnen im Laufe der Zeit zu verringern.“ – Karen S Rance, DNP, CPNP

Danksagungen

Vielen Dank an Erin Scott, PhD und Dr. Don Bukstein für ihre Beiträge zu diesem Projekt.

Wir danken AstraZeneca, Novartis und Sanofi für ihre Unterstützung der Steroid Stewardship Educational Initiative von GAAPP.

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