Une initiative pour les patients, les prestataires de soins et les décideurs politiques

Aperçu de l'initiative

Les corticostéroïdes sont recommandés dans le traitement de nombreuses maladies. maladies, notamment les allergies, l'asthme, la dermatite atopique (également appelée eczéma), la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'œsophagite à éosinophiles (EoE) et les polypes nasaux (souvent appelés maladies T2). Les corticostéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires (on peut considérer l'inflammation comme un gonflement).

Selon la maladie qu’ils sont censés traiter, les corticostéroïdes peuvent être :

  • administré par voie intranasale (dans le nez),
  • inhalé ou respiré,
  • avalé,
  • Injecté,
  • ou peut être administré à travers la peau sous forme de pommades ou de crèmes (topiques).

Les corticostéroïdes oraux (CSO), lorsqu'ils sont pris par voie orale, sont généralement utilisés pendant une courte période (généralement 3 à 7 jours), pour traiter les poussées ou les crises de la maladie, ou pendant une période plus longue pour traiter une maladie grave qui n'est pas contrôlée par d'autres traitements. Les personnes atteintes de plusieurs maladies peuvent utiliser plus d'un type de corticostéroïde (par exemple, un corticostéroïde inhalé et un topique).

Lorsqu'ils sont utilisés correctement, les corticostéroïdes constituent un traitement anti-inflammatoire important et efficace. Cependant, comme la plupart des médicaments, les corticostéroïdes peuvent avoir des effets secondaires. Certains de ces effets secondaires sont à court terme et d'autres à long terme. Les corticostéroïdes s'accumulent dans l'organisme au fil du temps, et plus une personne les utilise, plus le risque d'effets secondaires à long terme est élevé.1,2

Les CSO, qu'ils soient pris pendant une longue période ou pris plusieurs fois sur une courte période, jouent le plus grand rôle dans ce type d'effets secondaires. Nous savons que la prise de CSO en courtes doses, aussi peu que quatre fois au cours de votre vie, peut augmenter votre risque de nombreuses maladies comme le diabète, la cataracte et l'ostéoporose.1 D’autres formes de corticostéroïdes, notamment les corticostéroïdes inhalés, intranasaux et sous forme de pommades, peuvent également contribuer à l’accumulation globale de corticostéroïdes dans l’organisme. Lorsque les personnes utilisent plusieurs formes de corticostéroïdes pour traiter plusieurs maladies, leurs risques de subir des effets secondaires négatifs augmentent.

Prendre de courtes doses d’OCS aussi peu que quatre fois au cours de votre vie peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque, de diabète de type 2, de cataracte, d’ostéoporose, de fractures osseuses, de pneumonie, de dépression/anxiété et d’insuffisance rénale.1

Malgré le risque d’effets secondaires futurs à long terme, les OCS sont souvent surutilisés et administrés par les médecins au-delà de ce qui est recommandé.3-5 Pour réduire cette utilisation potentiellement nocive et souvent inappropriée, GAAPP promeut une initiative d'éducation et d'autonomisation en matière de gestion des stéroïdes pour les patients, les prestataires de soins et les décideurs politiques. Les objectifs de l'initiative sont les suivants :

  • Pour garantir que les patients ne dépendent des CSO qu’une fois que toutes les autres options de traitement ont été épuisées (en dernier recours). 
  • Pour sensibiliser aux effets secondaires à court et à long terme des OCS
  • Pour garantir que chaque patient reçoive le bon traitement au bon moment avec le moins d'obstacles possible pour obtenir le meilleur résultat
  • Pour garantir que les patients et leurs prestataires de soins participent à une prise de décision partagée, notamment en ce qui concerne les corticostéroïdes
L'histoire de Stacey

Stacey partage généreusement son expérience avec les maladies chroniques, comme les allergies et l’asthme, ainsi que le difficile diagnostic d’une tumeur cérébrale. Elle décrit également le rôle des corticostéroïdes dans son parcours et leur impact significatif sur son fonctionnement à long terme. 

Patient Education
  • Que sont les corticostéroïdes et comment sont-ils utilisés ?

Corticostéroïdes (également appelés glucocorticoïdes) sont des médicaments anti-inflammatoires. Ce ne sont pas les mêmes stéroïdes que ceux utilisés pour développer les muscles ou améliorer les performances des athlètes. Les corticostéroïdes sont utilisés régulièrement pour contrôler les symptômes et prévenir les poussées ou les attaques de les allergies,6 l'asthme7 La MPOC,8 ÉoE,9 et pour réduire les polypes nasaux.10

Les pommades corticostéroïdes topiques sont utilisées pendant de courtes périodes pour traiter un épisode aigu d'eczéma ainsi qu'occasionnellement (généralement 2 à 3 fois par semaine) pour prévenir les poussées.11,12 Une injection de corticostéroïdes ou de corticostéroïdes est parfois administrée pour traiter une poussée de ces maladies. Les corticostéroïdes à long terme ne sont recommandés qu'en dernier recours pour les maladies graves qui ne répondent pas au traitement standard.

  • Comment les corticostéroïdes sont-ils administrés aux patients ?
  • Par le nez : intranasal, utilisé quotidiennement pour les allergies et les polypes nasaux
  • Par la bouche :
    • Produits topiques avalés utilisés quotidiennement pour l'EoE
    • Comprimés ou sirop utilisés à court terme pour les poussées et comme traitement de dernier recours à long terme pour une maladie grave non contrôlée par d'autres traitements
  • Inhalé : inhalateurs utilisés quotidiennement ou selon les besoins (par intermittence) pour l'asthme et la BPCO
  • Sur la peau : pommades topiques contre l'eczéma
  • À travers la peau : les injections peuvent être utilisées en cas de poussées d'allergies, d'asthme, de BPCO, d'EoE et pour réduire les polypes nasaux
  • Par voie intraveineuse (par une veine généralement dans la main ou le bras) pour les patients hospitalisés
  • Comment fonctionnent les corticoïdes ?

Les corticostéroïdes sont une hormone naturelle qui contrôle de nombreuses fonctions de l'organisme, notamment l'inflammation. Lorsqu'ils sont administrés en tant que traitement, ils réduisent les cellules et les molécules inflammatoires qui provoquent les symptômes de la maladie. Si possible, les médecins ciblent généralement les corticostéroïdes sur le site de l'inflammation, comme les poumons pour l'asthme et la BPCO. Les OCS, en revanche, agissent sur tout le corps.

« Qu'il s'agisse de stéroïdes, d'antihistaminiques ou de produits biologiques, les patients s'inquiètent des effets à court et à long terme, notamment de l'impact potentiel des traitements sur leur vie quotidienne, leur énergie, leur humeur, leur sommeil et leur santé globale. » — Karen S. Rance, DNP, CPNP

  • Les corticostéroïdes oraux sont associés à des effets secondaires à court terme et peuvent augmenter le risque d'effets à long terme potentiellement graves. Les effets secondaires d'autres préparations de corticostéroïdes (inhalées, intranasales, avalées et topiques) diffèrent de ceux des corticostéroïdes oraux et présentent des risques nettement moindres d'effets à long terme. Effets secondaires à court terme des corticostéroïdes oraux
  • Pression oculaire élevée (glaucome)
  • Rétention d’eau (provoquant un gonflement des jambes inférieures)
  • Augmentation de l'appétit
  • Insomnie/troubles du sommeil
  • Hypertension
  • Problèmes d'humeur, de mémoire et de comportement
  • Prise de poids (abdomen, visage et cou)
  • Risques à long terme des OCS
    • Cataractes (version trouble)
    • Hyperglycémie (peut déclencher ou aggraver) diabète)
    • Infections (notamment risque de pneumonie chez les patients atteints de BPCO)
    • Ostéoporose
    • Pensez à la peau, aux ecchymoses, à la cicatrisation plus lente des plaies
    • Crise cardiaque et accident vasculaire cérébral
    • Obésité
    • Insuffisance rénale
    • Fractures osseuses
    • Dépressions/anxiété
    • Retard de croissance chez les enfants

  • Vous pouvez contribuer à réduire les poussées (attaques) de la maladie en prenant vos médicaments exactement comme prescrit par votre professionnel de la santé.
    Assurez-vous d'utiliser correctement vos médicaments et appareils ; des vidéos telles que ces peut vous aider à affiner votre technique d'inhalation et d'utilisation de l'appareil. Il est utile de savoir que les corticostéroïdes oraux sont principalement utilisés pour traiter les poussées de la maladie. Bien que des poussées puissent survenir malgré les médicaments utilisés pour contrôler la maladie, réduire les doses ou sauter des doses peut réduire l'efficacité des médicaments. Consultez votre professionnel de santé si vous pensez que votre maladie est mal contrôlée ; le contrôle de la maladie peut souvent être déterminé par un test de contrôle comme l'ACT ou l'AIRQ® pour l'asthme.
  • Vous méritez d'éviter les OCS inutiles14,15;discutez d’autres options de traitement potentielles avec votre professionnel de la santé. Apprenez-en davantage sur les alternatives aux CSO ici. Vous pouvez toujours être confronté à des événements cliniques et à des situations pour lesquelles les CSO constituent la meilleure option.
  • Si vous consultez plusieurs prestataires de soins de santé, il se peut qu’ils n’aient pas de trace de toutes vos prescriptions d’OCS. Il est utile de communiquer à tous vos prestataires le nombre de cours OCS que vous avez reçus au cours de l’année écoulée. Vous et votre professionnel de la santé pouvez discuter des médicaments qui peuvent traiter plusieurs maladies inflammatoires en même temps, réduisant ainsi potentiellement les poussées de chaque maladie et la nécessité de plusieurs cycles de CSO pour vos différentes maladies.

Ressource: SAM et moi, un outil numérique gratuit pour vous aider à suivre votre parcours sous stéroïdes.

Il existe des situations cliniques pour lesquelles les CSO constituent la meilleure option. Cependant, le traitement par CSO doit être utilisé en dernier recours lorsqu'aucune autre option n'est disponible. Pour contrôler la maladie, il existe d'autres options médicamenteuses. Parlez-en à votre médecin et utilisez la prise de décision partagée pour voir si des alternatives pourraient être envisageables pour vous.

  • Allergies
    • antihistaminiques
    • Antagonistes des leucotriènes
    • Décongestionnants (doivent être utilisés pendant 7 jours ou moins)
    • Cromones
    • Corticostéroïdes intranasaux
    • Traitement anti-IgE
    • Allergène immunothérapie
  • MPOC
    • Bêta-agoniste à action prolongée (BALA)
    • LABA plus corticostéroïdes inhalés (CSI)
    • Antimuscariniques à action prolongée (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Théophylline
    • Médicaments mucolytiques
    • Phosphodiestérase-4 inhibiteurs enzymatiques
    • Antibiotiques
    • Anti-IL-4/IL-13
  • EoE
    • Les inhibiteurs de la pompe à protons
    • Anti-IL4Ra
Outil « Les stéroïdes et moi »
L'histoire de Teresa

Teresa parle en toute franchise de la vie avec la sarcoïdose et la MPOC. Elle évoque les effets à long terme de la surconsommation de corticostéroïdes prescrits. « Il doit y avoir d’autres formes de traitement que les stéroïdes », dit-elle.

Conseils aux prestataires de soins de santé

La gestion des stéroïdes est la responsabilité de l'ensemble de la communauté médicale. En tant que communauté, nous serions bien avisés de tenir compte des leçons tirées de la gestion des antibiotiques. En tant que clinicien, vous pouvez utiliser les meilleures pratiques fondées sur des données probantes pour minimiser l'exposition d'un patient aux OCS.

  • Réévaluer le plan de traitement du patient en cas de survenue fréquente de CSO (plus de 2 cures par an)
  • Suivez les directives de traitement recommandées pour optimiser le contrôle de la maladie et prévenir les poussées
  • Évaluer l'adhésion des patients au traitement et fournir un soutien pour réduire les obstacles à l'adhésion
  • Si la maladie est mal contrôlée, orientez le patient vers un spécialiste pour assurer un diagnostic et une prise en charge optimaux
  • Prescrire des alternatives efficaces et sûres aux CSO, lorsqu'elles sont disponibles
  • Déterminer les contre-indications aux OCS et rechercher les troubles métaboliques et endocriniens susceptibles de s'aggraver avec l'utilisation des OCS
  • Utiliser la prise de décision partagée pour fournir aux patients des informations sur les effets secondaires et les risques à long terme des CSO ainsi que sur les traitements alternatifs (c.-à-d. médicaments et/ou approches non médicamenteuses telles que la réadaptation pulmonaire, le régime alimentaire et l'exercice)
  • Lorsque les CSO sont nécessaires, limitez la dose cumulée de CSO à 1 g par an (équivalent à 4 cures de courte durée à la dose habituelle pour traiter une exacerbation de l’asthme).16 Des dosages pour les OCS courants sont disponibles ici.
  • Utilisez la formulation la plus faible et la dose la plus faible nécessaire pour un traitement efficace

« Informer les patients sur les risques liés aux stéroïdes et les alternatives est la première étape vers des soins plus sûrs et plus durables. » — Karen S. Rance, DNP, CPNP

Une bonne gestion des stéroïdes peut être obtenue par une prescription judicieuse (sans se fier uniquement aux considérations de coût), par une utilisation prudente des corticostéroïdes chez les patients qui peuvent être plus sensibles aux effets secondaires et par une bonne communication avec le patient et sa famille. De plus, les corticostéroïdes ne doivent être prescrits qu'en cas d'absolue nécessité et pour des pathologies pour lesquelles un bénéfice clinique a été démontré.

  • Prescription judicieuse de stéroïdes

Les différents stéroïdes ont des concentrations différentes. L'exposition aux stéroïdes étant cumulative au fil du temps, il convient de prescrire la concentration, la dose et la durée les plus faibles possibles pour obtenir une réponse efficace afin de minimiser l'exposition.

  • Considérations pour les populations particulières

Enfants

  • Les corticostéroïdes topiques doivent être utilisés avec prudence chez les enfants en raison d'un rapport surface/poids corporel plus important et d'une mauvaise fonction de barrière cutanée.17 Envisager d’autres approches qui réduisent l’utilisation quotidienne de corticostéroïdes topiques.
    • Il a été démontré que les corticostéroïdes administrés par n'importe quelle voie ralentissent la croissance à long terme chez les enfants. Le bénéfice clinique des corticostéroïdes doit être évalué par rapport au risque de ralentissement de la croissance et à la disponibilité de traitements alternatifs.
    • Certains vaccins [vivants ou vivants atténués (rougeole, oreillons et rubéole)] ne doivent pas être administrés pendant qu'un enfant suit un traitement immunosuppresseur à base de corticostéroïdes (par exemple, > 20 mg/jour pendant plus de 2 semaines). La varicelle et la rougeole peuvent être plus graves chez les enfants sous corticostéroïdes et l'exposition à ces maladies doit être évitée.

Personnes âgées

  • Les corticostéroïdes topiques doivent être utilisés avec prudence chez les personnes âgées en raison d'un rapport surface/poids corporel plus important et d'une peau fragile.17
    • Le dosage des OCS doit commencer à un niveau faible étant donné la fréquence plus élevée des dysfonctionnements rénaux, hépatiques, cardiaques et mentaux, y compris la dépression.
  • Réduire au minimum l’utilisation inutile de stéroïdes

Le recours aux CSO ou leur utilisation fréquente sont des caractéristiques clés d'identification d'une maladie non contrôlée. Les plans de gestion de la maladie doivent être discutés avec les patients pour optimiser le contrôle de la maladie et minimiser le recours aux CSO.

Les OCS ne doivent pas être prescrits pour des pathologies (par exemple, bronchite aiguë, sinusite aiguë) pour lesquelles il n'existe aucune preuve d'un quelconque bénéfice.18 Dans la BPCO, l’utilisation des CSI doit être minimisée, à l’exception de certains types de patients connus pour bien répondre aux corticostéroïdes (par exemple, le phénotype éosinophile).

Bien qu'ils connaissent peut-être déjà les troubles du sommeil, la nervosité ou d'autres effets secondaires bien connus, les patients sont souvent surpris par les effets à long terme de la prise de stéroïdes. Nombreux sont ceux qui ne s'attendent pas à entendre parler de problèmes comme la cataracte, le glaucome ou les problèmes de glandes surrénales, mais ceux-ci peuvent avoir des conséquences importantes sur leur santé à long terme. Ils sont également souvent inquiets lorsqu'ils apprennent que les stéroïdes peuvent augmenter la glycémie, fragiliser les os et les articulations et entraîner des modifications visibles de la peau, comme un amincissement ou une plus grande facilité à développer des ecchymoses. Ces effets peuvent être inquiétants et font souvent regretter aux patients d'avoir été plus informés dès le départ. — Stephanie Williams, BS, RRT

La gestion des stéroïdes n'est possible que si les prestataires de soins de santé sont conscients du risque de surutilisation et d'utilisation abusive des corticostéroïdes et disposent d'un plan d'action clair pour les éviter. De même, évaluez le niveau de désinformation concernant les corticostéroïdes que le patient et sa famille ont pu recevoir, en plus de leur communiquer l'importance de la gestion des stéroïdes.

  • Éducation et soutien à la gestion des stéroïdes pour les équipes de soins de santé

    Les équipes soignantes doivent disposer d’un plan écrit de gestion des stéroïdes. Ce plan doit inclure une liste de contrôle des ordonnances, les noms de stéroïdes préférés, les doses et la voie d’administration, les protocoles de titration et de diminution progressive de la dose, ainsi que des instructions de suivi.17 Une exposition plus faible aux stéroïdes pour un patient dépendant des OCS pour le contrôle de la maladie peut être obtenue grâce à une approche de réduction progressive structurée.19 Les systèmes d’alerte électroniques qui signalent les patients ayant plusieurs prescriptions de CSO peuvent aider les prestataires de soins de santé à identifier les patients à risque de surconsommation de CSO.
  • Outils d'évaluation des besoins et des risques des patients
  • Techniques pour communiquer efficacement avec les patients et les familles

    Les discussions sur la prise de décision partagée – souvent avec l’utilisation d’outils ou d’aides à la prise de décision partagée – doivent être utilisées pour fournir aux patients des informations sur les avantages potentiels, les effets secondaires et les risques à long terme des CSO. L’importance de l’observance et la discussion des options de traitement doivent également faire partie de ces conversations. Les étapes recommandées pour la prise de décision partagée peuvent être consultées ici. Un guide destiné aux patients asthmatiques est disponible pour aider à entamer des discussions entre patients et prestataires de soins sur la dépendance excessive aux CSO. ici.

Une étude récente a souligné l’importance de la prise de décision partagée comme pilier essentiel de la prévention des infections aiguës chez les patients traités par des stéroïdes à long terme.

« Pour de nombreux patients, Vivre avec une maladie chronique ne consiste pas seulement à gérer les symptômes : il s’agit de naviguer dans un paysage quotidien d’incertitude, d’épuisement et de frustration. Les patients ont souvent l’impression que des décisions sont prises à propos eux, non au Ils souhaitent que leurs voix, leurs expériences et leurs résultats soient reflétés de manière significative dans la conception des essais, l'étiquetage des produits, l'éducation des patients et les communications sur la sécurité. — Karen S. Rance, DNP, CPNP

Les glucocorticoïdes sont efficaces pour calmer l’inflammation et sont largement utilisés pour traiter les maladies inflammatoires et à médiation immunitaire, notamment les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, l’asthme et les maladies rhumatismales. L’utilisation de glucocorticoïdes est cependant associée à des effets secondaires importants, notamment l’ostéoporose, la suppression surrénalienne et les infections opportunistes. Bien que ces effets indésirables soient généralement considérés comme étant liés à la dose, à la durée, à la voie d’administration et à l’intensité du traitement aux stéroïdes, les auteurs de cette récente revue estiment que ce modèle dose-dépendant ne dit peut-être pas tout lorsqu’il s’agit d’envisager les infections opportunistes.  

Ils se sont donné pour mission de :

  • Comprendre le risque d’infections opportunistes chez les patients prenant des glucocorticoïdes en :
  • Examen des effets cellulaires et cliniques des stéroïdes
  • Comprendre l’interaction avec les facteurs biologiques de l’hôte tels que les comorbidités et les médicaments concomitants
  • Discutez des défis liés à la quantification du risque accru d’infection opportuniste
  • Proposer des stratégies pour prévenir les infections aiguës ou la réactivation d'infections latentes

L'analyse a porté sur des études menées auprès de diverses cohortes de patients (notamment atteintes de maladies rhumatismales, de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et de lupus érythémateux disséminé), présentant des comorbidités et des profils de médicaments concomitants hétérogènes. Les auteurs ont étudié les effets immunosuppresseurs quantitatifs et qualitatifs des stéroïdes, ainsi que l'impact de l'exposition à long terme aux stéroïdes sur le risque d'infection opportuniste.  

Les résultats ont mis en évidence les voies complexes par lesquelles les glucocorticoïdes exercent leur effet, modifiant le recrutement et l'activité de la plupart des types de cellules immunitaires, y compris les éosinophiles, les cellules T et B. La quantification de l'impact des stéroïdes sur le risque d'infections opportunistes a été compliquée par les facteurs suivants :

  • Manque de cohérence dans la manière dont les études rapportent la dose, la durée et l'administration des stéroïdes
  • La large gamme de glucocorticoïdes utilisés dans les différentes études, avec différents degrés d'immunosuppression
  • Le score équivalent à la prednisone utilisé pour normaliser cette immunosuppression variable, qui ne capture pas entièrement les effets hétérogènes des différents traitements stéroïdiens, rend difficile la quantification précise de toute corrélation entre les stéroïdes et l'infection opportuniste
  • Données contradictoires sur la corrélation entre la dose de glucocorticoïdes et le risque d'infections opportunistes
  • Patients présentant des manifestations diverses et complexes qui pourraient contribuer à leur risque d’infection, notamment :
  • Atteinte de la maladie, par exemple, dysfonctionnement immunologique chez les patients
  • Comorbidités, par exemple, immunodéficiences coexistantes

Médicaments immunosuppresseurs concomitants, par exemple, méthotrexate, anti-TNF et médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie qui perturbent l'analyse du risque d'infection par les glucocorticoïdes

Les interventions visant à prévenir les infections ou la progression de la maladie causées par des agents pathogènes opportunistes chez les patients recevant un traitement aux glucocorticoïdes sont essentielles. Cependant, leur mise en œuvre est difficile sans la capacité d'identifier les patients qui pourraient bénéficier de telles interventions. En l'absence d'outils permettant de déterminer « l'état net » d'immunosuppression des patients, les cliniciens sont obligés de s'appuyer sur la méthode dose-dépendante équivalente à la prednisone pour identifier les patients à risque d'infection.

La capacité à déterminer efficacement le risque d'infections opportunistes à l'avenir bénéficierait d'informations plus détaillées sur la manière dont les différents traitements aux stéroïdes affectent la fonction immunitaire. Des calculateurs cliniques qui prennent en compte tous les aspects du traitement aux stéroïdes (dose, puissance, durée d'exposition) et intègrent des éléments spécifiques au patient (par exemple, comorbidités, immunodéficiences coexistantes et traitements immunosuppresseurs concomitants) doivent également être développés. De nouvelles technologies permettant de mesurer l'immunité à médiation cellulaire pourraient également fournir une prédiction plus précise du risque d'infection opportuniste d'un patient particulier.

En attendant le développement de modèles prédictifs, les chercheurs recommandent une approche multifactorielle qui comprend la limitation de l’utilisation de stéroïdes, le dépistage des infections asymptomatiques, la prophylaxie antimicrobienne et les vaccinations.

Nous recommandons fortement de mettre en œuvre une prise de décision partagée qui implique une discussion continue et ouverte entre les patients et les cliniciens sur les symptômes de la maladie, les comorbidités, les médicaments antérieurs et les risques personnels et environnementaux du patient afin de garantir que les patients puissent minimiser leurs risques de développer des infections opportunistes.

Les patients nécessitant des CSO à long terme doivent faire l'objet d'une évaluation initiale des troubles métaboliques et endocriniens susceptibles de s'aggraver avec les CSO. De plus, un plan de surveillance et de gestion des effets secondaires pour les patients sous CSO à long terme doit être mis en place.

  • Évaluation de base et des facteurs de risque
    • Poids
    • Hauteur
    • Test IMC - Calcul de votre index de masse corporelle
    • Tension artérielle
    • Étiquettes de peau
    • Œdème de la pédale
    • Glycémie (GPA, A1C, OGTT de 2 heures)
    • Profile lipidique
    • Densité minérale osseuse DEXA
    • Évaluation des troubles de l'humeur
  • Surveillance de la réponse indésirable du patient au traitement
    • Gain de poids
    • Changement de hauteur
    • Changements de pression artérielle
    • Changements de croissance (chez les enfants)
    • Modifications de la glycémie (FPG, A1C, OGTT de 2 heures)
    • Modifications du profil lipidique
    • Santé osseuse
    • Radiographie vertébrale
    • Mal au dos
    • Boitant
    • Score FRAX et évaluation du risque de fracture vertébrale
    • Évaluation ophtalmologique pour la cataracte et le glaucome
    • Changements d’humeur, y compris dépression
    • Infections
  • Stratégies pour atténuer les effets secondaires indésirables

La stratégie la plus efficace pour atténuer les effets à long terme est un dosage judicieux des stéroïdes et l’élimination de l’utilisation inutile de CSO. Cependant, certaines mesures peuvent atténuer les effets secondaires à court terme et les risques à long terme.

              Atténuation des risques à long terme

  • Diminution progressive de la dose lors de l'arrêt d'un traitement à long terme pour éviter la suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
  • Modifications du mode de vie (par exemple, arrêt du tabac, limitation de la consommation d'alcool, participation à des exercices quotidiens) pour réduire le risque d'ostéoporose
  • Une supplémentation en calcium et en vitamine D et un programme d’exercices de port de poids peuvent contribuer à la santé des os
  • La restriction de l'apport en sel alimentaire et la supplémentation en potassium peuvent aider à lutter contre la rétention d'eau et l'hypertension
  • Prendre avec de la nourriture ou du lait pour réduire l'irritation gastrique
  • Pour les OCS à forte dose, les antiacides ou les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peuvent aider à prévenir les ulcères gastroduodénaux
  • Administration quotidienne alternée à raison de deux fois la dose quotidienne habituelle pour minimiser la suppression surrénalienne et les symptômes de sevrage

Atténuation des effets secondaires à court terme

  • La restriction de l’apport en sel alimentaire peut aider à lutter contre la rétention d’eau
  • Prendre avec de la nourriture ou du lait pour réduire l'irritation gastrique

Les doses à court terme n’ont pas besoin d’être réduites progressivement

Ressource: SAM et moi est un outil numérique gratuit qui peut aider vos patients à suivre leur parcours sous stéroïdes.  

L'histoire d'Hilary
Gestion de l'asthme et des OCS
Ressources pour les payeurs et les décideurs politiques

Les coûts réels de l’utilisation des corticoïdes oraux ne sont pas encore bien définis. De la cataracte aux complications cardiovasculaires, les effets indésirables associés à l’utilisation à long terme des glucocorticoïdes sont très divers et pèsent lourdement sur les patients et les systèmes de santé.

La quantification de l’impact économique de l’utilisation des glucocorticoïdes est une tâche essentielle pour permettre des soins basés sur la valeur pour les millions de patients qui souffrent de maladies inflammatoires comme l’asthme, la BPCO et l’eczéma.

Depuis leur découverte, les stéroïdes sont devenus un traitement clé pour les maladies auto-immunes et inflammatoires, car leur capacité à contrôler rapidement et efficacement les symptômes les rend souvent indispensables. Cependant, la persistance de ces maladies nécessite souvent une utilisation à long terme, augmentant le risque de toxicité des stéroïdes.

Les premiers effets secondaires des stéroïdes ont été identifiés peu après leur introduction clinique. Les patients traités aux glucocorticoïdes dans les années 1950 ont présenté des effets indésirables importants, notamment des manifestations cushingoïdes et des psychoses. Au fil du temps, d’autres toxicités graves liées aux stéroïdes ont été bien documentées, notamment l’ostéoporose, les complications cardiovasculaires et les risques d’infection. Malgré ces risques, les directives officielles visant à gérer ces effets n’ont émergé que des décennies plus tard, ce qui reflète une sous-estimation historique de leur gravité.

Les auteurs citent une étude récente2 L'étude a été menée auprès de neurologues neuromusculaires canadiens afin d'évaluer leurs pratiques en matière de gestion de la corticothérapie chronique. Les résultats ont révélé une variabilité importante dans le dépistage, la surveillance et la prophylaxie contre la toxicité des stéroïdes. Bien que la plupart des cliniciens aient discuté avec leurs patients des risques comme l'ostéoporose et l'hyperglycémie, les recommandations en matière de vaccination et d'autres mesures préventives n'étaient pas uniformes.

La gestion des effets indésirables des glucocorticoïdes nécessite des efforts coordonnés entre les différentes spécialités. Il est essentiel de définir clairement les responsabilités entre les médecins prescripteurs, les prestataires de soins primaires et les spécialistes. L'utilisation de dossiers médicaux électroniques avec des rappels automatiques et des outils d'aide à la décision clinique peut améliorer la surveillance et la gestion des toxicités des stéroïdes. Les auteurs suggèrent également d'adopter des outils validés comme l'indice de toxicité des glucocorticoïdes de Steritas (GTI) pour suivre et atténuer les effets en clinique.

Selon les auteurs, les glucocorticoïdes sont responsables de nombreux effets indésirables, ce qui laisse à penser qu'ils résisteraient à un examen réglementaire moderne. Les essais cliniques en cours remettraient en question le rapport bénéfice/risque de ces puissants médicaments. Si un médicament plus récent devait provoquer des effets indésirables aussi importants, serait-il retiré du marché ?

Bien que les glucocorticoïdes restent une pierre angulaire du traitement des maladies auto-immunes et inflammatoires, leur utilisation nécessite aujourd'hui une approche prudente et éclairée. L'intégration des recommandations des spécialités concernées, l'utilisation d'outils de surveillance avancés et la promotion de la collaboration interdisciplinaire sont des étapes essentielles pour optimiser la thérapie aux glucocorticoïdes.

Les auteurs soulignent que, compte tenu des risques associés aux glucocorticoïdes, leur utilisation doit être envisagée avec prudence. Une éducation complète des patients et une surveillance rigoureuse doivent être assurées pour mettre en balance leurs avantages et leurs inconvénients.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. Les glucocorticoïdes seraient-ils approuvés pour une utilisation clinique s'ils étaient découverts aujourd'hui ? Muscle Nerve. 2024 juill.;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 8 mai. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Gestion chronique des glucocorticoïdes dans les maladies neuromusculaires : une enquête auprès des neurologues neuromusculaires. Muscle Nerve. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

Ressources

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Il faut trouver un équilibre délicat entre le respect de la nécessité des stéroïdes et la possibilité pour les patients de s'informer sur d'autres options. L'éducation doit être impartiale et inclusive : « Les stéroïdes peuvent sauver des vies. »  et « Nous pouvons travailler ensemble pour réduire votre dépendance à leur égard au fil du temps. » — Karen S Rance, DNP, CPNP

Remerciements

Merci à Erin Scott, PhD et au Dr Don Bukstein pour leurs contributions à ce projet.

Nous remercions AstraZeneca, Novartis et Sanofi pour leur soutien à l'initiative éducative de GAAPP sur la gestion des stéroïdes.

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