Tionscnamh d’othair, do sholáthraithe agus do lucht déanta beartas

Forbhreathnú Tionscnaimh

Moltar corticosteroidí i gcóireáil go leor galair, lena n-áirítear ailléirgí, asma, deirmitíteas atopach (ar a dtugtar eicsiama freisin), galar scamhógach bac ainsealach (COPD), éasafagas éasinofileach (EoE), agus polaipí nasal (ar a dtugtar galair T2 go minic). Is drugaí frith-athlastacha cumhachtacha iad corticosteroidí (is féidir leat smaoineamh ar athlasadh mar at).

Ag brath ar an ngalar atá siad ceaptha a chóireáil, d'fhéadfadh corticosteroidí a bheith:

  • tugtha go hintrasnach (isteach sa srón),
  • ionanálaithe nó ionanálaithe,
  • slogtha,
  • Insteallta,
  • nó is féidir iad a thabhairt tríd an gcraiceann mar ungthaí nó uachtair (tráthúla).

Úsáidtear corticosteroidí béil (OCS), nuair a thógtar iad tríd an mbéal, go coitianta ar feadh tréimhse ghearr (3-7 lá de ghnáth), chun lasracha nó ionsaithe galair a chóireáil – nó ar feadh tréimhse níos faide chun galar tromchúiseach nach bhfuil faoi smacht le cóireálacha eile a chóireáil. D’fhéadfadh daoine a bhfuil roinnt galair orthu níos mó ná cineál amháin corticosteroid a úsáid (m.sh., corticosteroid ionanálaithe amháin agus corticosteroid tráthúil amháin).

Nuair a úsáidtear i gceart iad, is cóireáil fhrith-athlastach thábhachtach agus éifeachtach iad corticosteroidí. Mar sin féin, cosúil leis an gcuid is mó de na drugaí, is féidir fo-iarsmaí a bheith ag corticosteroidí. Bíonn cuid de na fo-iarsmaí seo gearrthéarmach agus bíonn cuid eile fadtéarmach. Tógann corticosteroidí suas sa chorp le himeacht ama, agus dá mhéad a úsáideann duine iad, is ea is mó an baol fo-iarsmaí fadtéarmacha.1,2

Is iad OCS, nuair a thógtar iad ar feadh tréimhse fada agus nuair a thógtar iad arís agus arís eile i dtréimhse ghearr, a imríonn an ról is mó sna cineálacha fo-iarsmaí seo. Tá a fhios againn gur féidir le pléascanna gearra OCS a thógáil chomh beag le ceithre huaire i do shaol an riosca a mhéadú maidir le go leor riochtaí cosúil le diaibéiteas, cataracht, agus oistéaperóis.1 Is féidir le cineálacha eile corticosteroidí, lena n-áirítear ionanálaithe, intranasal, agus ointments, cur le carnadh foriomlán corticosteroidí sa chorp freisin. Nuair a bhíonn daoine ag úsáid cineálacha éagsúla corticosteroidí chun galair éagsúla a chóireáil, méadaíonn a seans go mbeidh fo-iarsmaí diúltacha acu.

Is féidir le pléascanna gearra de OCS a ghlacadh chomh beag le ceithre huaire i do shaol an baol stróc, cliseadh croí, diaibéiteas Cineál 2, cataracht, oistéapóróis, bristeacha cnámh, niúmóine, dúlagar/imní, agus lagú duáin a mhéadú.1

In ainneoin an riosca go mbeidh fo-iarsmaí fadtéarmacha ann amach anseo, is minic a úsáidtear OCS ró-mhór agus tugann dochtúirí níos mó é ná mar a mholtar.3-5 Chun an úsáid seo a d’fhéadfadh a bheith díobhálach agus go minic míchuí a laghdú, cuireann GAAPP tionscnamh oideachais agus cumhachtaithe maoirseachta stéaróideach chun cinn d’othair, do sholáthraithe agus do lucht déanta beartas. Is iad cuspóirí an tionscnaimh:

  • Chun a chinntiú nach mbeidh othair ag brath ar OCS ach amháin nuair a bheidh gach rogha cóireála eile ídithe (rogha dheireanach). 
  • Chun feasacht a mhúscailt ar fho-iarsmaí gearrthéarmacha agus fadtéarmacha OCS
  • Chun a chinntiú go bhfaigheann gach othar an chóireáil cheart ag an am ceart leis an líon is lú constaicí chun an toradh is fearr a bhaint amach
  • Chun a chinntiú go mbíonn othair agus a soláthraithe páirteach i gcinnteoireacht chomhroinnte, go háirithe maidir le corticosteroidí
Scéal Stacey

Roinneann Stacey go fial a taithí le galair ainsealacha, amhail ailléirgí agus asma, chomh maith leis an diagnóis dheacair ar meall inchinne. Déanann sí cur síos freisin ar ról na gcorticosteroidí ina turas agus a dtionchar suntasach ar a feidhmiú fadtéarmach. 

Oideachas Othar
  • Cad iad corticosteroidí agus conas a úsáidtear iad?

Corticosteroidí (ar a dtugtar glucocorticoids freisin) is drugaí frith-athlastacha iad. Ní hiad na stéaróidigh chéanna a úsáidtear chun matáin a thógáil nó chun lúthchleasaithe a fheabhsú. Úsáidtear corticosteroidí go rialta chun comharthaí a rialú. agus cosc a chur ar lasracha nó ionsaithe ailléirgí,6 asma,7 COPD,8 EoE,9 agus chun polaipí nasal a chrapadh.10

Úsáidtear ointments corticosteroid tráthúla ar feadh tréimhsí gearra chun eipeasóid ghéar ecsema a chóireáil agus ó am go chéile (de ghnáth 2-3 huaire sa tseachtain) chun lasracha a chosc.11,12 Uaireanta tugtar OCS nó instealladh corticosteroid chun pléascadh de na galair seo a chóireáil. Ní mholtar OCS fadtéarmach ach mar rogha dheireanach i gcás galar tromchúiseach nach bhfreagraíonn do chóireáil chaighdeánach.

  • Conas a thugtar corticosteroidí d'othair?
  • Tríd an srón: intranasal, a úsáidtear go laethúil le haghaidh ailléirgí agus polaipí sróine
  • Tríd an mbéal:
    • Cógais thráthúla a shlogtar a úsáidtear go laethúil le haghaidh EoE
    • Piollaí nó síoróip a úsáidtear go gearrthéarmach le haghaidh lasracha agus mar rogha dheireanach, cóireáil fhadtéarmach le haghaidh galar tromchúiseach nach bhfuil rialaithe le cóireálacha eile.
  • Análaithe isteach: ionanálaithe a úsáidtear go laethúil nó de réir mar is gá (go tréimhsiúil) le haghaidh asma agus COPD
  • Ar an gcraiceann: ointments tráthúla le haghaidh eicsiama
  • Tríd an gcraiceann: is féidir instealltaí a úsáid le haghaidh lasracha ailléirgí, asma, COPD, EoE, agus chun polaipí sróine a chrapadh.
  • Go hintravenous (trí fhéith de ghnáth sa lámh nó sa lámh) d’othair san ospidéal
  • Conas a oibríonn corticosteroids?

Is hormón nádúrtha iad corticosteroidí a rialaíonn go leor feidhmeanna sa chorp, lena n-áirítear athlasadh. Nuair a thugtar iad mar chóireáil, laghdaíonn siad na cealla agus na móilíní athlastacha is cúis le hairíonna galair. Más féidir, is gnách go ndíríonn dochtúirí corticosteroidí ar shuíomh an athlasadh, amhail na scamhóga i gcás asma agus COPD. Oibríonn OCS, ar an láimh eile, ar fud an choirp ar fad.

“Beag beann ar an méid atá i gceist, is stéaróidigh, frithhistamíní, nó bithleighis, bíonn imní ar othair faoi éifeachtaí gearrthéarmacha agus fadtéarmacha araon—go háirithe an tionchar a d’fhéadfadh cóireálacha a bheith acu ar a saol laethúil, ar a bhfuinneamh, ar a giúmar, ar a gcodladh, agus ar a sláinte iomlán.” — Karen S. Rance, DNP, CPNP

  • Tá fo-iarsmaí gearrthéarmacha ag baint le OCS agus is féidir leis an mbaol go dtarlóidh fo-iarsmaí tromchúiseacha fadtéarmacha a mhéadú. Tá fo-iarsmaí foirmlithe corticosteroid eile (ionanálaithe, intranasal, slogtha, agus tráthúla) difriúil ó OCS agus tá rioscaí i bhfad níos lú ann maidir le fo-iarsmaí fadtéarmacha. Fo-iarsmaí gearrthéarmacha OCS
  • Brú súl ardaithe (glaucoma)
  • Coinneáil sreabhán (rud a fhágann at sna cosa íochtaracha)
  • appetite méadaithe
  • Insomnia/cur isteach ar chodladh
  • Brú fola Ard-
  • Fadhbanna le giúmar, cuimhne agus iompar
  • Méadú meáchain (bolg, aghaidh agus muineál)
  • Rioscaí fadtéarmacha OCS
    • Cataracht (leagan scamallach)
    • Siúcra fola ard (is féidir leis seo a spreagadh nó a dhéanamh níos measa) diaibéiteas)
    • Ionfhabhtuithe (go háirithe an baol niúmóine féideartha in othair COPD)
    • oistéapóróis
    • Smaoinigh ar chraiceann, bruising, cneasú créachta níos moille
    • Taom croí agus stróc
    • Otracht
    • Lagú duáin
    • Bristeacha cnámh
    • Dúlagar/imní
    • Lagú fáis i leanaí

  • Is féidir leat cabhrú le lasracha (ionsaithe) galair a laghdú trí chógais a ghlacadh díreach mar atá forordaithe ag do sholáthraí cúram sláinte.
    Cinntigh go bhfuil tú ag úsáid do chógais agus do ghléasanna i gceart; físeáin ar nós na is féidir leis cabhrú leat teicníc d’ionanálaithe agus do ghléas a fheabhsú. Tá sé ina chuidiú a fhios go n-úsáidtear OCS go príomha chun lasracha galair a chóireáil. Cé gur féidir lasracha tarlú in ainneoin cógais chun galar a rialú, is féidir le dáileoga níos ísle a ghlacadh nó dáileoga a scipeáil cógas a dhéanamh níos lú éifeachtach. Labhair le do sholáthraí cúram sláinte má bhraitheann tú go bhfuil do ghalar ag éirí ró-rialú; is minic gur féidir rialú galair a chinneadh trí thástáil rialaithe amhail an ACT nó AIRQ® in asma.
  • Tuillte agat OCS neamhriachtanach a sheachaint14,15pléigh roghanna cóireála eile le do sholáthraí cúram sláinte. Faigh tuilleadh eolais faoi roghanna eile seachas OCS anseo. D’fhéadfadh teagmhais chliniciúla agus cásanna a bheith agat fós inarb é OCS an rogha is fearr.
  • Má fheiceann tú roinnt soláthraithe cúram sláinte, b'fhéidir nach mbeidh taifead acu ar do chuid oidis OCS go léir. Is fiú duit a chur in iúl do do sholáthraithe go léir cé mhéad cúrsa OCS atá faighte agat le bliain anuas. Is féidir leatsa agus le do sholáthraí cúram sláinte plé a dhéanamh ar chógais a fhéadann galair athlastacha iolracha a chóireáil ag an am céanna, rud a d'fhéadfadh lasracha gach galair agus an gá atá le cúrsaí iolracha OCS do do ghalair éagsúla a laghdú.

Acmhainní: SAM agus mé féin, uirlis dhigiteach saor in aisce chun cabhrú leat do thuras stéaróideach a rianú.

Tá cásanna cliniciúla ann ina bhfuil OCS ar an rogha is fearr. Mar sin féin, ba cheart cóireáil le OCS a bheith mar rogha dheireanach nuair nach bhfuil aon roghanna eile ar fáil. Chun galair a rialú, tá roghanna cógais mhalartacha ann. Labhair le do dhochtúir agus bain úsáid as cinnteoireacht chomhroinnte chun a fháil amach an bhféadfadh roghanna eile a bheith indéanta duit.

  • COPD
    • Béite-agonist fadghníomhach (LABA)
    • LABA móide corticosteroidí ionanálaithe (ICS)
    • Frithmhuscairíní fadghníomhacha (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Theophylline
    • Drugaí mucolytic
    • Fosfaidé-eistéaráis-4 coscairí einsímí
    • Antaibheathaigh
    • Frith-IL-4/IL-13
Stéaróidigh agus Mise Uirlis
Scéal Teresa

Labhraíonn Teresa go hoscailte faoi bheith ag maireachtáil le sarcoidosis agus COPD. Roinneann sí na héifeachtaí fadtéarmacha a bhaineann le ró-úsáid cortiscosteroids forordaithe. “Caithfidh cineálacha eile cóireála a bheith ann seachas stéaróidigh,” a deir sí.

Treoir do Sholáthraithe Cúraim Sláinte

Is freagracht an phobail chúram sláinte ar fad maoirseacht stéaróideach a dhéanamh. Mar phobal, bheadh ​​sé ciallmhar dúinn aird a thabhairt ar na ceachtanna a foghlaimíodh ó mhaoirseacht antaibheathach. Mar chliniceoir, is féidir leat dea-chleachtais atá bunaithe ar fhianaise a úsáid chun nochtadh othair do OCS a íoslaghdú.

  • Déan athmheasúnú ar phlean cóireála an othair má tharla OCS go minic (níos mó ná 2 chúrsa in aghaidh na bliana).
  • Lean treoirlínte cóireála molta chun rialú galair a bharrfheabhsú agus lasracha a chosc
  • Déan measúnú ar chloí le cóireáil an othair agus cuir tacaíocht ar fáil chun bacainní ar chloí a laghdú
  • Mura bhfuil an galar faoi smacht ceart, cuir an t-othar chuig speisialtóir chun an diagnóis agus an bhainistíocht is fearr a chinntiú.
  • Forordaigh roghanna malartacha éifeachtacha agus sábháilte in ionad OCS, nuair atá siad ar fáil
  • Faigh amach aon chontrárthachtaí i leith OCS agus scagthástáil le haghaidh riochtaí meitibileacha agus inchríneacha a d'fhéadfadh dul in olcas le húsáid OCS.
  • Bain úsáid as cinnteoireacht chomhroinnte chun faisnéis a sholáthar d’othair faoi na fo-iarsmaí agus na rioscaí fadtéarmacha a bhaineann le OCS chomh maith le cóireálacha malartacha (i.e., cógais agus/nó cur chuige neamh-dhrugaí amhail athshlánú scamhógach, aiste bia agus aclaíocht)
  • Nuair is gá OCS, cuir teorainn le dáileog carnach OCS go 1 g in aghaidh na bliana (comhionann le 4 chúrsa gearrthéarmacha ag an ngnáthdháileog chun géarú asma a chóireáil).16 Tá dáileoga ar fáil le haghaidh OCS coitianta anseo.
  • Bain úsáid as an bhfoirmliú is ísle neart agus an dáileog is ísle is gá le haghaidh cóireála éifeachtaí

“Is é cumhachtú othar le heolas faoi rioscaí agus roghanna malartacha stéaróideacha an chéad chéim i dtreo cúram níos sábháilte agus níos inbhuanaithe.” — Karen S. Rance, DNP, CPNP

Is féidir dea-bhainistíocht stéaróideach a bhaint amach trí fhorordú stuama stéaróideach (gan a bheith ag brath go hiomlán ar bhreithnithe costais), úsáid cúramach a bhaint as corticosteroidí in othair a d'fhéadfadh a bheith níos so-ghabhálaí i leith fo-iarsmaí, agus cumarsáid a dhéanamh leis an othar agus leis an teaghlach. Thairis sin, níor cheart corticosteroidí a fhorordú ach amháin nuair is gá go hiomlán agus i gcás riochtaí ina bhfuil sochar cliniciúil léirithe.

  • Forordú stuama stéaróideach

Bíonn neart éagsúil ag stéaróidigh éagsúla. Ós rud é go mbíonn nochtadh do stéaróidigh carnach le himeacht ama, ba cheart an neart, an dáileog agus an fad ama is ísle is féidir a fhorordú chun freagairt éifeachtach a bhaint amach chun an nochtadh a íoslaghdú.

  • Breithnithe do dhaonraí speisialta

Leanaí

  • Ba chóir corticosteroidí tráthúla a úsáid go cúramach i leanaí mar gheall ar chóimheas níos mó idir achar dromchla agus meáchan coirp agus drochfheidhm bhacainn craicinn.17 Smaoinigh ar chur chuige eile a laghdaíonn úsáid laethúil corticosteroidí tráthúla.
    • Tá sé léirithe go gcuireann corticosteroidí a riartar ar aon bhealach cosc ​​ar fhás fadtéarmach i leanaí. Ní mór an tairbhe chliniciúil a bhaineann le corticosteroidí a mheá i gcoinne an fhéidearthacht go gcuirfí cosc ​​ar fhás agus infhaighteacht cóireálacha malartacha.
    • Níor cheart roinnt vacsaíní [beo nó beo, lagaithe (an bhruitíneach, an leicneach, agus an rubeola)] a thabhairt agus leanbh ag fáil dáileoga imdhíon-choscacha de chóireáil corticosteroid (m.sh., >20 mg/lá ar feadh níos mó ná 2 sheachtain). Is féidir le breac na gcearc agus an bhruitíneach a bheith níos tromchúisí i leanaí atá ar corticosteroidí agus ba chóir nochtadh do na galair seo a sheachaint.

Dhaoine Scothaosta

  • Ba chóir go mbeadh rabhadh i gceist le húsáid corticosteroid tráthúil i measc daoine scothaosta mar gheall ar chóimheas níos mó idir achar dromchla agus meáchan coirp agus craiceann leochaileach.17
    • Ba chóir dáileog íseal de OCS a thosú i bhfianaise na minicíochta níos airde de mhífheidhm duánach, ae, cairdiach agus sláinte meabhrach, lena n-áirítear dúlagar.
  • Íoslaghdú ar úsáid neamhriachtanach stéaróideach

Is gnéithe aitheantais tábhachtacha de ghalar neamhrialaithe iad spleáchas ar OCS nó OCS go minic. Ba cheart pleananna bainistíochta galair a phlé le hothair chun rialú galair a bharrfheabhsú agus an gá le húsáid OCS a íoslaghdú.

Níor cheart OCS a fhorordú le haghaidh riochtaí (e.g., bronchitis géarmhíochaine, sinusitis géarmhíochaine) nach bhfuil fianaise ann chun tacú le sochar.18 I COPD, ba cheart úsáid ICS a íoslaghdú seachas i gcás cineálacha sonracha othar ar a bhfuil a fhios go n-imoibríonn siad go maith le corticosteroidí (m.sh., feinitíopa eosinophilic).

Cé go mb’fhéidir go mbeadh a fhios acu cheana féin faoi dheacrachtaí codlata, faoi néaróg, nó faoi fo-iarsmaí aitheanta eile, is minic a bhíonn iontas ar othair faoi na hiarmhairtí fadtéarmacha a bhaineann le húsáid stéaróideach. Ní bhíonn súil ag go leor acu cloisteáil faoi shaincheisteanna cosúil le cataracht, glaucoma, nó fadhbanna leis an faireog adrenal, ach is féidir leo seo difear suntasach a dhéanamh dá sláinte le himeacht ama. Bíonn imní orthu go minic freisin nuair a fhoghlaimíonn siad faoin gcaoi a bhféadfadh stéaróidigh leibhéil siúcra fola a ardú, cnámha agus hailt a lagú, agus athruithe suntasacha ina gcraiceann a bheith mar thoradh orthu, amhail tanú nó bruising níos éasca. Is féidir leis na héifeachtaí seo a bheith ina gcúis imní agus is minic a fhágann siad go bhfuil othair ag iarraidh go mbeadh tuilleadh eolais acu roimh ré.” — Stephanie Williams, BS, RRT

Ní féidir maoirseacht stéaróideach a dhéanamh ach amháin nuair a bhíonn soláthraithe cúram sláinte ar an eolas faoin mbaol a bhaineann le ró-úsáid agus mí-úsáid corticosteroid agus nuair a bhíonn cúrsa gníomhaíochta soiléir acu maidir le conas iad a sheachaint. Ar an gcaoi chéanna, déan measúnú ar an leibhéal mífhaisnéise maidir le corticosteroidí a d'fhéadfadh a bheith faighte ag an othar agus ag an teaghlach, chomh maith le tábhacht na maoirseachta stéaróideach a chur in iúl dóibh.

  • Oideachas agus tacaíocht maidir le maoirseacht stéaróideach do fhoirne cúram sláinte

    Ba chóir go mbeadh plean scríofa maoirseachta stéaróideach ag foirne cúram sláinte. Ba chóir go mbeadh seicliosta oideas, ainmneacha stéaróideach is fearr leat, dáileoga agus bealach riaracháin, prótacail maidir le dáileog a thitriú agus a laghdú, chomh maith le treoracha le haghaidh obair leantach san áireamh sa phlean seo.17 Is féidir nochtadh níos ísle do stéaróidigh a bhaint amach d'othar atá ag brath ar OCS chun galar a rialú le cur chuige struchtúrtha laghdaithe.19 Is féidir le córais foláirimh leictreonacha a mharcálann othair a bhfuil il-oideas OCS acu cabhrú le soláthraithe cúram sláinte othair atá i mbaol ró-úsáide OCS a aithint.
  • Uirlisí chun riachtanais agus rioscaí othar a mheas
  • Teicnící chun cumarsáid éifeachtach a dhéanamh le hothair agus le teaghlaigh

    Ba cheart comhráite comhroinnte cinnteoireachta – go minic le húsáid áiseanna nó uirlisí comhroinnte cinnteoireachta – a úsáid chun faisnéis a sholáthar d’othair faoi na buntáistí, na fo-iarsmaí agus na rioscaí fadtéarmacha a bhaineann le OCS. Ba cheart go mbeadh tábhacht na cloí agus plé ar roghanna cóireála mar chuid de na comhráite seo freisin. Is féidir céimeanna molta le haghaidh comhroinnte cinnteoireachta a fháil anseoTá treoir ar fáil d’othair a bhfuil asma orthu a chabhróidh le comhráite idir othair agus soláthraithe a thosú faoi ró-spleáchas ar OCS. anseo.

Leag athbhreithniú le déanaí béim ar an tábhacht a bhaineann le cinnteoireacht chomhroinnte mar cholún lárnach i gcosc ionfhabhtaithe géarmhíochaine in othair a bhfuil cóireáil fhadtéarmach orthu le stéaróidigh.

"I gcás go leor othar, Ní hamháin go bhfuil baint ag maireachtáil le riocht ainsealach le hairíonna a bhainistiú—baineann sé le nascleanúint a dhéanamh trí thimpeallacht laethúil éiginnteachta, tuirse agus frustrachais. Is minic a bhraitheann othair go bhfuil cinntí á ndéanamh faoi iad, ní le iad. Ba mhaith leo a nglórtha, a dtaithí agus a dtorthaí a fheiceáil léirithe go bríoch i ndearadh trialacha, lipéadú táirgí, oideachas othar agus cumarsáid sábháilteachta. — Karen S. Rance, DNP, CPNP

Tá glúcocorticoidí éifeachtach chun athlasadh a mhaolú agus úsáidtear go forleathan iad chun galair athlastacha agus imdhíonachta a bhainistiú, lena n-áirítear galar athlastach bputóg, asma agus galair réamatacha. Tá fo-iarsmaí suntasacha bainteach le húsáid glúcocorticoidí, áfach, lena n-áirítear oistéapóróis, cosc ​​ar na glucocorticoidí adrenal agus ionfhabhtú deise. Cé go meastar go ginearálta go bhfuil na fo-iarsmaí seo á dtiomáint ag an dáileog, an fad, an bealach riaracháin agus déine na cóireála stéaróideach, creideann údair an athbhreithnithe seo le déanaí nach n-insíonn an tsamhail dáileog-spleách seo an scéal iomlán agus ionfhabhtú deise á bhreithniú.  

Shocraigh siad:

  • Tuig an riosca a bhaineann le hionfhabhtuithe deise in othair atá ag glacadh glúcócortacóidigh trí:
  • Ag scrúdú éifeachtaí ceallacha agus cliniciúla stéaróidigh
  • Tuiscint a fháil ar an idirghníomhaíocht le fachtóirí bitheolaíocha an óstaigh amhail comhghalair agus cógais chomhuaineacha
  • Pléigh na dúshláin a bhaineann le riosca méadaithe ionfhabhtaithe deise a chainníochtú
  • Mol straitéisí chun ionfhabhtuithe géara nó athghníomhachtú ionfhabhtuithe folaigh a chosc

Ionchorpraíodh san athbhreithniú staidéir ar ghrúpaí éagsúla othar (lena n-áirítear galair réamatacha, galar athlastach bputóg agus lupus erythematosus sistéamach), le comhghalair éagsúla agus próifílí cógais chomhthráthacha. Rinne na húdair iniúchadh ar na héifeachtaí imdhíon-choscacha cainníochtúla agus cáilíochtúla a bhaineann le stéaróidigh, agus an tionchar a bhíonn ag nochtadh fadtéarmach do stéaróidigh ar an riosca ionfhabhtaithe deise.  

Leag na torthaí béim ar na conairí casta trína mbíonn éifeacht ag glúcócortacóidigh, ag athrú earcaíocht agus gníomhaíocht fhormhór na gcineálacha cealla imdhíonachta lena n-áirítear eosinophils, cealla T agus cealla B. Bhí na tosca seo a leanas ina gcúis le castacht thionchar stéaróidigh ar riosca ionfhabhtuithe deise:

  • Easpa comhsheasmhachta sa chaoi a thuairiscigh staidéir dáileog, fad agus riarachán stéaróideach
  • An raon leathan glúcócortacóidigh a úsáideadh sna staidéir éagsúla, le céimeanna éagsúla imdhíon-chosc
  • An scór coibhéiseach prednisone a úsáidtear chun an imdhíon-chosc athraitheach seo a normalú, rud nach ngabhann go hiomlán éifeachtaí éagsúla na gcóireálacha stéaróideach éagsúla, rud a fhágann go bhfuil sé deacair aon chomhghaol idir stéaróidigh agus ionfhabhtú deise a chainníochtú go cruinn.
  • Sonraí contrártha maidir leis an gcomhghaol idir dáileog glucocorticoid agus riosca ionfhabhtuithe deise
  • Othair a bhfuil cur i láthair éagsúil agus casta acu a d’fhéadfadh cur lena riosca ionfhabhtaithe lena n-áirítear:
  • Rannpháirtíocht galair, m.sh., mífheidhm imdhíoneolaíoch in othair
  • Comhghalair, m.sh., easnaimh imdhíonachta chomhsheasmhacha

Cógais imdhíon-choscacha comhuaineacha, m.sh., meatatreacsáit, frith-TNFanna agus drugaí frith-réamatacha modhnúcháin galair a chuireann isteach ar anailís riosca ionfhabhtaithe ó ghlúcócortacóidigh

Tá sé riachtanach idirghabhálacha a dhéanamh chun ionfhabhtuithe nó dul chun cinn galair de bharr pataiginí deise a chosc in othair atá ag fáil cóireála glucocorticoid. Mar sin féin, tá sé deacair iad a chur i bhfeidhm gan an cumas a aithint cé na hothair a mbeadh tairbhe acu as idirghabhálacha den sórt sin. In éagmais uirlisí chun “stádas glan” imdhíon-chosc na n-othar a chinneadh, bíonn ar chliniceoirí brath ar an modh dáileog-spleách, coibhéiseach le prednisone, chun othair atá i mbaol ionfhabhtaithe a aithint.

Bheadh ​​sé ina bhuntáiste don chumas riosca ionfhabhtuithe deise a chinneadh go héifeachtach amach anseo dá mbeadh faisnéis níos mionsonraithe ann faoin gcaoi a mbíonn tionchar ag cóireálacha stéaróideacha éagsúla ar an bhfeidhm imdhíonachta. Ní mór áireamháin chliniciúla a fhorbairt freisin a chuireann gach gné de chóireáil stéaróideach (dáileog, cumhacht, fad nochta) san áireamh agus a ionchorpraíonn eilimintí sonracha don othar (m.sh., comhghalair, easnaimh imdhíonachta chomhthráthacha agus teiripí imdhíon-choscacha comhuaineacha). D’fhéadfadh teicneolaíochtaí nua ar féidir leo díolúine cille-mheánaithe a thomhas tuar níos cruinne a sholáthar freisin ar riosca ionfhabhtaithe deise othair aonair.

Cé go bhfuil samhlacha réamhinsinte á bhforbairt, molann taighdeoirí cur chuige ilfhachtóireach lena n-áirítear úsáid stéaróideach a theorannú, scagthástáil le haghaidh ionfhabhtuithe gan comharthaí, próifiolacsas frithmhiocróbach agus vacsaíní.

Molaimid go láidir cinnteoireacht chomhroinnte a chur i bhfeidhm lena n-áirítear plé leanúnach agus oscailte idir othair agus cliniceoirí faoi chomharthaí galair, comhghalair, cógais roimhe seo agus rioscaí pearsanta agus comhshaoil ​​an othair chun a chinntiú gur féidir le hothair a rioscaí maidir le hionfhabhtuithe deise a fhorbairt a íoslaghdú.

Éilíonn othair a bhfuil OCS fadtéarmach ag teastáil uathu measúnú bonnlíne ar riochtaí meitibileach agus inchríneacha a d'fhéadfadh dul in olcas le OCS. Ina theannta sin, plean chun fo-iarsmaí a mhonatóiriú agus a bhainistiú d'othair atá ar OCS fadtéarmach.

  • Measúnú bonnlíne agus fachtóirí riosca
    • meáchan
    • airde
    • BMI
    • Brú fola
    • Clibeanna craiceann
    • Éideama pedal
    • Glúcós (FPG, A1C, OGTT 2 uair an chloig)
    • Próifíl lipid
    • Dlús mianraí cnámh DEXA
    • Measúnú ar neamhoird giúmar
  • Monatóireacht a dhéanamh ar fhreagairt neamh-inmhianaithe an othair ar theiripe
    • Meáchan a fháil
    • Athrú airde
    • Athraíonn brú fola
    • Athruithe fáis (i leanaí)
    • Athruithe glúcóis (FPG, A1C, OGTT 2 uair an chloig)
    • Athruithe ar phróifíl lipid
    • Sláinte chnámh
    • X-gha dromlaigh
    • Tinneas droma
    • Limping
    • Scóráil FRAX agus measúnú riosca le haghaidh riosca briste veirteabraigh
    • Measúnú oftailmeolaíoch le haghaidh cataracht agus glaucoma
    • Athruithe ar ghiúmar, lena n-áirítear dúlagar
    • Ionfhabhtuithe
  • Straitéisí chun fo-iarsmaí neamh-inmhianaithe a mhaolú

Is é an straitéis is éifeachtaí chun éifeachtaí fadtéarmacha a mhaolú ná dáileog stuama stéaróideach agus deireadh a chur le húsáid neamhriachtanach OCS. Mar sin féin, tá roinnt bearta ann ar féidir leo fo-iarsmaí gearrthéarmacha agus rioscaí fadtéarmacha a mhaolú.

              Maolú riosca fadtéarmach

  • Laghdaigh an dáileog nuair a stoptar cóireáil fhadtéarmach chun cosc ​​a chur ar ais adrenal an hipitealamus-pituitary
  • Modhnuithe ar stíl mhaireachtála (m.sh., scor de chaitheamh tobac, alcól a theorannú, páirt a ghlacadh in aclaíocht laethúil) chun riosca oistéapóróise a laghdú
  • D’fhéadfadh forlíonadh cailciam agus vitimín D agus clár aclaíochta meáchain cabhrú le sláinte cnámh
  • D’fhéadfadh srianadh ar fhorlíonadh salainn agus potaisiam aiste bia cabhrú le coinneáil uisce agus Hipirtheannas
  • Glac le bia nó le bainne chun greannú boilg a laghdú
  • I gcás OCS dáileoige móra, d’fhéadfadh antacids nó coscairí caidéil prótóin (PPDanna) cabhrú le othrais pheipteacha a chosc.
  • Dáileog eile ar dhá oiread an ghnáthdháileog laethúil chun cosc ​​adrenal agus comharthaí aistarraingthe a íoslaghdú

Maolú fo-iarsmaí gearrthéarmacha

  • D’fhéadfadh srianadh salainn aiste bia cabhrú le coinneáil uisce
  • Glac le bia nó le bainne chun greannú boilg a laghdú

Ní gá dáileoga gearrthéarmacha a laghdú

Acmhainní: Is uirlis dhigiteach saor in aisce í SAM and me a chabhróidh le d’othair a dturas stéaróideach a rianú.  

Scéal Hilary
Maoirseacht Asma agus OCS
Acmhainní Íocóra agus Déantóirí Beartais

Níl fíorchostais úsáid OCS sainmhínithe go maith fós. Ó chataracht go deacrachtaí cardashoithíoch, tá na fo-iarsmaí a bhaineann le húsáid fhadtéarmach glucocorticoids fairsing, agus bíonn tionchar mór acu ar othair agus ar chórais chúram sláinte.

Is gnóthas ríthábhachtach é cainníochtú a dhéanamh ar thionchar eacnamaíoch úsáid glúcocorticoid chun cúram bunaithe ar luach a chumasú do na milliúin othar a bhfuil galair athlastacha orthu amhail asma, COPD agus eicsiama.

Ó thángthas orthu, tá stéaróidigh anois ina gcóireáil lárnach do ghalair uath-imdhíonacha agus athlastacha, toisc go mbíonn siad riachtanach go minic mar gheall ar a gcumas comharthaí a chur faoi smacht go tapa agus go héifeachtach. Mar sin féin, is minic a bhíonn úsáid fhadtéarmach ag teastáil mar gheall ar na coinníollacha seo a bheith ann, rud a mhéadaíonn an baol go dtarlóidh tocsaineacht stéaróideach.

Aithníodh na chéad fo-iarsmaí de stéaróidigh go gairid i ndiaidh a dtabhairt isteach go cliniciúil. Léirigh othair a ndearnadh cóireáil orthu le glucocorticoids sna 1950idí fo-iarsmaí suntasacha, lena n-áirítear cuma cushingoid agus síocóis. Le himeacht ama, tá tocsaineachtaí tromchúiseacha eile stéaróidigh doiciméadaithe go maith, lena n-áirítear oistéapóróis, deacrachtaí cardashoithíoch agus rioscaí ionfhabhtaithe. In ainneoin na rioscaí seo, níor tháinig treoirlínte foirmiúla chun na héifeachtaí seo a bhainistiú chun cinn ach blianta fada ina dhiaidh sin, rud a léiríonn fo-mheastachán stairiúil ar a ndéine.

Luann na húdair staidéar le déanaí2 a rinne suirbhé ar néareolaithe néarmhatánacha Cheanada chun a gcleachtais maidir le bainistiú teiripe glúcócortacóideach ainsealach a mheas. Léirigh na torthaí éagsúlacht shuntasach i scagthástáil, monatóireacht agus proifiolacsas i gcoinne tocsaineacht stéaróideach. Cé gur phléigh formhór na gcliniceoirí rioscaí cosúil le hoistéapóróis agus hipirghlicéime lena n-othair, bhí neamhréireacht ann i moltaí vacsaínithe agus i mbearta coisctheacha eile.

Éilíonn aghaidh a thabhairt ar na fo-iarsmaí a bhaineann le glúcocorticoidí iarrachtaí comhordaithe trasna speisialtachtaí. Tá sé ríthábhachtach freagrachtaí a shainmhíniú go soiléir i measc cliniceoirí forordaithe, soláthraithe cúram príomhúil agus speisialtóirí. Is féidir le húsáid taifid sláinte leictreonacha le meabhrúcháin uathoibríocha agus uirlisí tacaíochta cinnteoireachta cliniciúla monatóireacht agus bainistíocht tocsaineachtaí stéaróideach a fheabhsú. Molann na húdair freisin uirlisí bailíochtaithe cosúil le Innéacs Tocsaineachta Glúcocorticoid Steritas (GTI) a ghlacadh chun éifeachtaí sa chlinic a rianú agus a mhaolú.

De réir na n-údar, is ábhar díospóireachta é an mbeadh siad in ann dul thar scrúdú rialála nua-aimseartha mar gheall ar na fo-iarsmaí fairsinge a eascraíonn as glúcócortacóidigh. Chuirfeadh trialacha cliniciúla reatha ceist faoi cibé an mbeadh a bhforbairt inmharthana mar gheall ar an gcóimheas riosca-sochair a bhaineann leis na drugaí cumhachtacha seo. Dá mbeadh fo-iarsmaí suntasacha den sórt sin mar thoradh ar chógas níos déanaí, an mbainfí den mhargadh é?

Cé go bhfuil glúcócortacóidigh fós ina gcloch choirnéil i gcóireáil galair uath-imdhíonacha agus athlastacha, éilíonn a n-úsáid inniu cur chuige cúramach, eolasach. Is céimeanna riachtanacha iad treoirlínte ó speisialtachtaí gaolmhara a ionchorprú, uirlisí monatóireachta chun cinn a úsáid, agus comhoibriú idir-dhisciplíneach a chothú chun teiripe glúcócortacóideach a bharrfheabhsú.

Leagann na húdair béim ar an bhfíric, i bhfianaise na nguaiseacha a bhaineann le glúcócortacóidigh, gur cheart a n-úsáid a bheith cúramach. Ba cheart oideachas críochnúil othar agus monatóireacht dhian a chinntiú chun a gcuid buntáistí a chothromú i gcoinne na ndochar.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. An mbeadh glucocorticoids ceadaithe lena n-úsáid go cliniciúil dá bhfaighfí amach iad inniu? Muscle Nerve. 2024 Iúil;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 Bealtaine 8. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Bainistiú glúcócortacóideach ainsealach i ngalar néar-mhatánach: suirbhé ar néareolaithe néar-mhatánacha. Néaróg Mhatánach. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

Acmhainní

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. Cairt chun Ról na gCorticosteroidí Béil a Athrú go Bunúsach i mBainistíocht Asma. Adv Ther. Meitheamh 2023;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 Aibreán 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Painéal Saineolaithe Delphi maidir le Laghdú Corticosteroidí Béil. Comhdhearcadh Saineolaithe maidir le Laghdú Corticosteroidí Béil le haghaidh Cóireáil Asma. Staidéar Delphi. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Aibreán 1;203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. Cairt Athnuaite: Príomhphrionsabail chun Cúram Othar a Fheabhsú i gcás Asma Trom. Adv Ther. Nollaig 2022;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 Deireadh Fómhair 17. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Corticosteroidí sistéamacha in asma: Glao chun gnímh ón Eagraíocht Dhomhanda Ailléirge agus ón nGrúpa Éifeachtúlachta Riospráide. World Allergy Organ J. 2022 Nollaig 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Monica Fletcher, Tonya Winders, John Oppenheimer, Peter Howarth, Zeina Eid Antoun, Thys Van Der Molen, Mike Thomas
Irisleabhar Riospráide Eorpach 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Maoirseacht corticosteroidí béil le haghaidh asma i measc daoine fásta agus déagóirí: Páipéar seasamh ó Chumann Thoracic na hAstráile agus na Nua-Shéalainne. Respirology. Nollaig 2021;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. Epub 2021 Meán Fómhair 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Dúshláin i bhFeidhm Chomhdhearcadh na Spáinne maidir le Laghdú Corticosteroids Béil: Léargais Ón gComhphobal Leighis. Oscail Respir Arch. 2024 Bealtaine 8;6(3):100331. doi: 10.1016/j.oppresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; PRECISION Feabhsú Rochtain ar Chúram Níos Fearr Tascfhórsa. Caighdeán Cáilíochta Domhanda chun Asma Trom a Aithint agus a Bhainistiú. Adv Ther. Meán Fómhair 2020;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 Iúil 28. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Peirspictíochtaí ar chinntí maidir le cóireáil agus cúram i gcás asma trom. World Allergy Organ J. 2021 Eanáir 16;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Kalra S, Kumar A, Sahay R. Maoirseacht Stéaróideach. Indian J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

Politis J, Chung LP, Igwe E, Bardin P, Gibson PG. Maoirseacht corticosteroid ó bhéal: léargais thábhachtacha ó Chlárlann Asma Trom na hAstráile. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Dvorin EL, Ebell MH. Corticosteroidí Sistéamacha Gearrthéarmacha: Úsáid Chuí i gCúram Príomhúil. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Úsáid réasúnach corticosteroid ó bhéal i gcás asma trom i measc daoine fásta: Athbhreithniú inste. Respirology. 2020;25(2):161-172.

“Ní mór cothromaíocht íogair a bheith ann idir meas a bheith agat ar an ngá atá le stéaróidigh agus cumhacht a thabhairt d’othair fiosrúcháin a dhéanamh faoi roghanna eile. Ba chóir go mbeadh an t-oideachas neamh-bhreithiúnach agus cuimsitheach: ‘Is féidir le stéaróidigh beatha a shábháil’  agus is féidir linn oibriú le chéile chun do spleáchas orthu a laghdú le himeacht ama.’” — Karen S Rance, DNP, CPNP

Admhálacha

Buíochas le Erin Scott, PhD agus an Dr. Don Bukstein as a gcuid ranníocaíochtaí leis an tionscadal seo.

Gabhaimid buíochas le AstraZeneca, Novartis, agus Sanofi as a dtacaíocht do Thionscnamh Oideachais Maoirseachta Stéaróideach GAAPP.

tagairtí

1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. Torthaí díobhálacha ó thosú corticosteroidí sistéamacha le haghaidh asma: staidéar breathnóireachta fadtéarmach. J Ailléirge Asma. 2018;11(193-204).

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Úsáid acmhainní cúram sláinte agus costais a bhaineann le nochtadh incriminteach do corticosteroidí sistéamach in asma. Ailléirge. 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow AN, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin A, et al. Treochtaí in Úsáid Glúcocorticoid Sistéamach sa Ríocht Aontaithe ó 1990 go 2019: Anailís Tras-Rannógach Sraitheach, Bunaithe ar an Daonra. Réadeolaíocht Pragmaitice. 2024;15(53-64)

4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Rudaí a Dhéanaimid gan Chúis: Corticosteroidí Sistéamacha le haghaidh Siúcach i Leanaí Réamhscoile. J Ospidéal Leighis. 2019;14(12):774-776.

5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Is minic a dhéantar ró-úsáid corticosteroidí béil in asma a dhiagnóisiú go tearcfhorleathan agus nach dtugtar aghaidh leordhóthanach orthu. J Ailléirge Clinic Imdhíoneolaíochta Cleachtais. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, et al. Ráiteas comhthola idirnáisiúnta maidir le hailléirge agus riníteas: Riníteas ailléirgeach – 2023. Fóram Idirnáisiúnta Ailléirge Rhinol. 2023;13(4):293-859.

7. Tuarascáil 2024 an Tionscnaimh Dhomhanda um Asma (GINA): Straitéis Dhomhanda um Bhainistíocht agus Chosc Asma. Ar fáil ag: https://ginasthma.org/2024-report/. Rochtain ar 3 Lúnasa, 2024.

8. Tionscnamh Domhanda um Ghalar Scamhógach Bacach Ainsealach. Ar fáil ag: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.

9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, et al. Institiúid AGA agus an tascfhórsa comhpháirteach ar pharaiméadair chleachtais ailléirge-imdhíoneolaíochta treoirlínte cliniciúla maidir le bainistiú éasafagitis éasinoifileach. Ann Ailléirge Asma Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Rank MA, Chu DK, Bognanni A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK, et al. Treoirlínte GRADE an Chomhfhórsa Tascfhórsa ar Pharaiméadair Chleachtais maidir le bainistíocht leighis riníneach ainsealach le polaipos nasal. J Ailléirge Clin Immunol. 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, et al. Treoirlínte maidir le deirmitíteas atópach (eicsiama): Tascfhórsa Comhpháirteach Acadamh Ailléirge, Asma agus Imdhíoneolaíochta Mheiriceá/Choláiste Ailléirge, Asma agus Imdhíoneolaíochta Mheiriceá 2023 ar Pharaiméadar Cleachtais GRADE- agus moltaí bunaithe ar an Institiúid Leighis. Ann Ailléirge Asma Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R, ​​Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, et al. Treoirlínte cúraim maidir le bainistiú deirmitíteas atópach i measc daoine fásta le teiripí tráthúla. Iris an Acadamh Deirmeolaíochta Mheiriceá. 2023;89(1):e1-e20.

13. Ráiteas Maoirseachta Corticosteroid Béil. Ar fáil ag: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Rochtain ar 12 Lúnasa, 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. Cairt Othair le haghaidh Urtacáire Ainsealach. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. Cairt Athnuaite: Prionsabail Thábhachtacha chun Cúram Othar a Fheabhsú i gcás Asma Trom. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Price D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Corticosteroidí sistéamacha gearrchúrsa in asma: cothromaíocht a bhaint amach idir éifeachtúlacht agus sábháilteacht. Eur Respir Rev. 2020; 29 (155).

17. Kalra S, Kumar A, Sahay R. Maoirseacht Stéaróideach. Indiach J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL, Ebell MH. Corticosteroidí Sistéamacha Gearrthéarmacha: Úsáid Chuí i gCúram Príomhúil. Am Lia Lia. 2020;101(2):89-94.

19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Úsáid réasúnach corticosteroid ó bhéal i gcás asma trom i measc daoine fásta: Athbhreithniú inste. Réadreolaíocht. 2020;25(2):161-172.