Iomairt airson euslaintich, solaraichean, agus luchd-dèanamh phoileasaidh

Sealladh farsaing air an Iomairt

Thathar a’ moladh corticosteroids ann an làimhseachadh mòran galaran, a’ gabhail a-steach aileardsaidhean, a’ chuing, dermatitis atopic (ris an canar eczema cuideachd), galar sgamhain cnap-starra cronach (COPD), esophagitis eosinophilic (EoE), agus polyps nasal (ris an canar gu tric galairean T2). Tha corticosteroids nan drogaichean cumhachdach an-aghaidh sèid (faodaidh tu smaoineachadh air sèid mar at).

A rèir an tinneis a tha iad an dùil a làimhseachadh, faodaidh corticosteroids a bhith:

  • air a thoirt seachad gu intranasal (a-steach don t-sròin),
  • air an anail a-steach no air an anail a-steach,
  • shlugadh,
  • Air a stealladh,
  • no faodar a thoirt seachad tron ​​chraiceann mar ointments no uachdaran (topically).

Nuair a thèid corticosteroids beòil (OCS) a ghabhail tron ​​bheul, bidh iad air an cleachdadh gu cumanta airson ùine ghoirid (mar as trice 3-7 latha), gus lasraichean no ionnsaighean galair a làimhseachadh – no airson ùine nas fhaide gus galair dhona nach eil fo smachd le leigheasan eile a làimhseachadh. Is dòcha gu bheil daoine le grunn ghalaran a’ cleachdadh barrachd air aon seòrsa corticosteroid (me, aon corticosteroid analach agus aon topicail).

Nuair a thèid an cleachdadh gu ceart, tha corticosteroids nan leigheas cudromach is èifeachdach an aghaidh sèid. Ach, mar a’ mhòr-chuid de dhrogaichean, faodaidh fo-bhuaidhean a bhith aig corticosteroids. Tha cuid de na fo-bhuaidhean sin geàrr-ùine agus cuid eile fad-ùine. Bidh corticosteroids a’ cruinneachadh sa bhodhaig thar ùine, agus mar as motha a bhios neach gan cleachdadh, ’s ann as motha a bhios an cunnart bho fo-bhuaidhean fad-ùine.1,2

’S e cungaidhean-leigheis OCS, an dà chuid nuair a thèid an gabhail airson ùine mhòr agus grunn thursan ann an ùine ghoirid, a bhios a’ cluich a’ phàirt as motha anns na seòrsaichean fo-bhuaidhean seo. Tha fios againn gum faod a bhith a’ gabhail dòsan goirid de OCS dìreach ceithir tursan nad bheatha an cunnart bho iomadh tinneas leithid tinneas an t-siùcair, cataracts, agus osteoperosis a mheudachadh.1 Faodaidh cruthan eile de corticosteroids, nam measg analach, intranasal, agus ointments, cur ri cruinneachadh iomlan corticosteroids sa bhodhaig. Nuair a bhios daoine a’ cleachdadh iomadh cruth de corticosteroids gus grunn ghalaran a làimhseachadh, bidh an cothrom air fo-bhuaidhean àicheil a’ dol am meud.

Faodaidh a bhith a’ gabhail dòsan goirid de OCS cho beag ri ceithir tursan nad bheatha an cunnart bho stròc, fàilligeadh cridhe, tinneas an t-siùcair seòrsa 2, cataracts, osteoporosis, briseadh chnàimh, neumonia, trom-inntinn / iomagain, agus lagachadh nan dubhagan a mheudachadh.1

A dh’ aindeoin cunnart fo-bhuaidhean fad-ùine san àm ri teachd, bidh OCS gu tric air a chleachdadh cus agus air a thoirt seachad le dotairean nas fhaide na tha air a mholadh.3-5 Gus an cleachdadh seo a dh’ fhaodadh a bhith cronail agus gu tric mì-iomchaidh a lùghdachadh, bidh GAAPP a’ brosnachadh iomairt foghlaim is cumhachdachaidh stiùbhardachd steroid do dh’euslaintich, solaraichean, agus luchd-dèanamh phoileasaidh. Is iad amasan na h-iomairt:

  • Gus dèanamh cinnteach nach bi euslaintich an urra ri OCS ach nuair a bhios a h-uile roghainn làimhseachaidh eile air a chleachdadh (roghainn mu dheireadh). 
  • Gus mothachadh a thogail mu bhuaidhean-taobh geàrr-ùine agus fad-ùine OCS
  • Gus dèanamh cinnteach gum faigh gach euslainteach an làimhseachadh ceart aig an àm cheart leis na cnapan-starra as lugha gus an toradh as fheàrr fhaighinn
  • Gus dèanamh cinnteach gum bi euslaintich agus an luchd-solair an sàs ann an co-dhùnadh, gu sònraichte a thaobh corticosteroids
Sgeulachd Stacey

Tha Stacey gu fialaidh a’ roinn a h-eòlas le tinneasan leantainneach, leithid aileardsaidhean agus a’ chuing, a bharrachd air an duilgheadas a thaobh breithneachadh tumhair eanchainn. Tha i cuideachd a’ toirt cunntas air àite corticosteroids na turas agus an tionchar mòr a th’ aca air a gnìomhachd fad-ùine. 

Foghlam Euslainteach
  • Dè a th’ ann an corticosteroids agus ciamar a thathar gan cleachdadh?

Corticosteroids (ris an canar cuideachd glucocorticoids) nan drogaichean an-aghaidh sèid. Chan e na steroids a tha seo a thathas a’ cleachdadh airson fèithean a thogail no gus lùth-chleasaichean a dhèanamh nas fheàrr. Bithear a’ cleachdadh corticosteroids gu cunbhalach gus comharraidhean a smachdachadh. agus casg a chur air ionnsaighean no lasraichean aileardsaidhean,6 asthma,7 COPD,8 EoE,9 agus gus poilipean nasal a lughdachadh.10

Bithear a’ cleachdadh ointments corticosteroid topically airson ùine ghoirid gus prògram géar de eczema a làimhseachadh a bharrachd air bho àm gu àm (mar as trice 2-3 tursan san t-seachdain) gus casg a chuir air lasraichean.11,12 Uaireannan thèid OCS no in-stealladh corticosteroid a thoirt seachad gus lasair de na galairean sin a làimhseachadh. Chan eilear a’ moladh OCS fad-ùine ach mar an roghainn mu dheireadh airson galair dhona nach eil a’ freagairt ri làimhseachadh àbhaisteach.

  • Ciamar a thèid corticosteroids a thoirt do dh’euslaintich?
  • Tron t-sròin: intranasal, air a chleachdadh gach latha airson alergidhean agus polyps nasal
  • Tron bheul:
    • Cleachdaidhean topicail air an slugadh gach latha airson EoE
    • Pìoban no siorup air an cleachdadh air stèidh geàrr-ùine airson lasraichean agus mar roghainn mu dheireadh làimhseachadh fad-ùine airson galar dona nach gabh a smachdachadh le leigheasan eile
  • Anail a-steach: innealan-analach air an cleachdadh gach latha no mar a dh’ fheumar (bho àm gu àm) airson a’ chuing agus COPD
  • Air a’ chraiceann: ointments gnàthach airson eczema
  • Tron chraiceann: faodar stealladh a chleachdadh airson lasraichean aileardsaidhean, a’ chuing, COPD, EoE, agus gus poilipean nasal a lughdachadh
  • Gu intravenous (tro vein mar as trice anns an làimh no anns a’ ghàirdean) airson euslaintich san ospadal
  • Ciamar a bhios corticosteroids ag obair?

’S e hormona nàdarrach a th’ ann an corticosteroids a bhios a’ cumail smachd air mòran ghnìomhan sa bhodhaig, a’ gabhail a-steach sèid. Nuair a thèid an toirt seachad mar làimhseachadh, bidh iad a’ lughdachadh nan ceallan agus nam moileciuilean sèididh a dh’ adhbharaicheas comharran galair. Ma ghabhas e dèanamh, mar as trice bidh dotairean a’ cur corticosteroids gu àite an sèididh, leithid na sgamhanan airson a’ chuing agus COPD. Air an làimh eile, bidh OCS ag obair air feadh a’ chuirp gu lèir.

“Co-dhiù a tha e a’ toirt a-steach steroids, antihistamines, no drogaichean bith-eòlasach, bidh euslaintich draghail mu bhuaidhean geàrr-ùine agus fad-ùine—gu h-àraidh mar a dh’ fhaodadh leigheasan buaidh a thoirt air am beatha làitheil, an lùth, am faireachdainn, an cadal agus an slàinte iomlan.” — Karen S. Rance, DNP, CPNP

  • Tha fo-bhuaidhean geàrr-ùine co-cheangailte ri OCS agus faodaidh e cunnart droch bhuaidhean fad-ùine a mheudachadh. Tha fo-bhuaidhean foirmlean corticosteroid eile (air an anail a-steach, intranasal, air an slugadh, agus topically) eadar-dhealaichte bho OCS agus tha mòran nas lugha de chunnartan ann airson buaidhean fad-ùine. Fo-bhuaidhean geàrr-ùine OCS
  • Bruthadh-sùla àrd (glaucoma)
  • Gleidheadh ​​lionntan (ag adhbhrachadh at anns na casan ìosal)
  • Meudachadh de mhiann
  • Insomnia/buaireadh cadail
  • Bruthadh-fala àrd
  • Duilgheadasan le faireachdainn, cuimhne agus giùlan
  • Meudachadh cuideam (bolg, aghaidh, agus amhach)
  • Cunnartan fad-ùine OCS
    • Cataracts (dreach sgòthach)
    • Siùcar fala àrd (faodaidh e brosnachadh no fàs nas miosa) an t-siùcair)
    • Galaran (gu h-àraidh cunnart niùmonia ann an euslaintich COPD)
    • Osteoporosis
    • Smaoinich air craiceann, bruiseadh, slànachadh lotan nas slaodaiche
    • Ionnsaigh cridhe agus stròc
    • reamhrachd
    • Lagachadh nan dubhagan
    • Briseadh cnàimh
    • Trom-inntinn/imcheist
    • Lagachadh fàis ann an clann

  • Faodaidh tu cuideachadh le bhith a’ lughdachadh lasraichean galair (ionnsaighean) le bhith a’ gabhail chungaidh-leigheis dìreach mar a chaidh òrdachadh leis an t-solaraiche cùram slàinte agad.
    Dèan cinnteach gu bheil thu a’ cleachdadh do chungaidh-leigheis agus innealan gu ceart; bhideothan leithid sin faodaidh e do chuideachadh le bhith a’ leasachadh dòigh-obrach an analadair agus an inneil agad. Tha e feumail fios a bhith agad gu bheil OCS air a chleachdadh sa mhòr-chuid airson lasraichean galair a làimhseachadh. Ged a dh’ fhaodadh lasraichean tachairt a dh’ aindeoin cungaidhean-leigheis gus galar a smachdachadh, faodaidh dòsan nas ìsle a ghabhail no dòsan a sheachnadh cungaidhean-leigheis a dhèanamh nas lugha èifeachdach. Bruidhinn ris an t-solaraiche cùram slàinte agad ma tha thu a’ faireachdainn gu bheil do ghalar a’ fàs fo smachd gu dona; faodar smachd galair a dhearbhadh gu tric le deuchainn smachd leithid an ACT no AIRQ® ann an astma.
  • Tha thu airidh air OCS neo-riatanach a sheachnadh14,15bruidhinn mu roghainnean làimhseachaidh eile a dh’ fhaodadh a bhith ann leis an t-solaraiche cùram slàinte agad. Ionnsaich tuilleadh mu roghainnean eile an àite OCS an seo. Dh’fhaodadh gum bi tachartasan clionaigeach agus suidheachaidhean ann fhathast far a bheil OCS mar an roghainn as fheàrr.
  • Ma chì thu iomadh solaraiche cùram slàinte, is dòcha nach bi clàr aca de na h-òrdughan-leighis OCS agad uile. Tha e feumail dhut innse do na solaraichean agad uile cia mheud cùrsa OCS a fhuair thu anns a’ bhliadhna a dh’fhalbh. Faodaidh tu fhèin agus an solaraiche cùram slàinte agad beachdachadh air cungaidhean-leigheis a dh’ fhaodas iomadh galar sèididh a làimhseachadh aig an aon àm, agus dh’ fhaodadh sin lùghdachadh a dhèanamh air lasraichean gach galair agus an fheum air iomadh cùrsa de OCS airson do dhiofar ghalaran.

Goireas: SAM agus mise, inneal didseatach an-asgaidh gus do chuideachadh le bhith a’ cumail sùil air do thuras steroid.

Tha suidheachaidhean clionaigeach ann far a bheil OCS mar an roghainn as fheàrr. Ach, bu chòir làimhseachadh le OCS a bhith mar an roghainn mu dheireadh nuair nach eil roghainnean eile rim faighinn. Airson smachd a chumail air galair, tha roghainnean cungaidh-leigheis eile ann. Bruidhinn ris an dotair agad agus cleachd co-dhùnadh co-roinnte gus faicinn a bheil roghainnean eile nan comas dhut.

  • COPD
    • Beta-agonist fad-ghnìomhach (LABA)
    • LABA agus corticosteroids analach (ICS)
    • Drogaichean an-aghaidh muscarinic fad-ghnìomhach (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Anophylline
    • Drogaichean mucolytic
    • Fosfosfodiesterase-4 luchd-bacadh einnsein
    • antibiotaicean
    • An-aghaidh IL-4/IL-13
Inneal Steroids agus Mise
Sgeul Teresa

Tha Teresa a’ bruidhinn gu fosgailte mu bhith a’ fuireach le sarcoidosis agus COPD. Tha i a’ roinn buaidhean fad-ùine cus cleachdadh cortiscosteroids òrdaichte. “Feumaidh seòrsachan eile de làimhseachadh a bhith ann a bharrachd air steroids," tha i ag ràdh.

Stiùireadh do Sholaraichean Cùram Slàinte

Tha stiùbhardachd steroid na dhleastanas air a’ choimhearsnachd cùram slàinte gu lèir. Mar choimhearsnachd, bhiodh e glic dhuinn aire a thoirt do na leasanan a chaidh ionnsachadh bho stiùbhardachd antibiotic. Mar chliniceach, faodaidh tu deagh chleachdaidhean stèidhichte air fianais a chleachdadh gus nochdadh euslaintich do OCS a lughdachadh.

  • Dèan ath-mheasadh air plana làimhseachaidh an euslaintich ma tha OCS tric (barrachd air 2 chùrsa gach bliadhna) air tachairt
  • Lean stiùiridhean làimhseachaidh a thathar a’ moladh gus smachd a chumail air galairean agus casg a chuir air lasraichean
  • Dèan measadh air cumail ri làimhseachadh euslaintich agus thoir taic gus cnapan-starra a thaobh cumail ris a lughdachadh
  • Mura h-eil an galar fo smachd gu math, cuir an t-euslainteach gu eòlaiche gus dèanamh cinnteach à breithneachadh agus riaghladh as fheàrr.
  • Thoir seachad roghainnean eile èifeachdach is sàbhailte an àite OCS, nuair a bhios iad rim faighinn
  • Faigh a-mach dè na contraindications a th’ ann an OCS agus dèan sgrùdadh airson suidheachaidhean metabolach is endocrine a dh’ fhaodadh a bhith nas miosa le cleachdadh OCS.
  • Cleachd co-dhùnadh co-roinnte gus fiosrachadh a thoirt do dh’euslaintich mu na fo-bhuaidhean agus na cunnartan fad-ùine a tha an lùib OCS a bharrachd air leigheasan eile (ie, cungaidhean-leigheis agus/no dòighean-obrach neo-dhrogaichean leithid ath-ghnàthachadh sgamhain, daithead agus eacarsaich)
  • Nuair a bhios feum air OCS, cuir crìoch air an dòs cruinnichte de OCS gu 1g gach bliadhna (co-ionann ri 4 cùrsaichean geàrr-ùine aig an dòs àbhaisteach airson a bhith a’ làimhseachadh fàs nas miosa den asthma).16 Tha dòsan rim faighinn airson OCS cumanta an seo.
  • Cleachd am foirmle leis an neart as ìsle agus an dòs as ìsle a tha riatanach airson làimhseachadh èifeachdach

“’S e a’ chiad cheum a dh’ionnsaigh cùram nas sàbhailte agus nas seasmhaiche a bhith a’ toirt cumhachd do dh’euslaintich le eòlas mu chunnartan steroid agus roghainnean eile.” — Karen S. Rance, DNP, CPNP

Faodar deagh stiùbhardachd steroid a choileanadh tro bhith a’ toirt seachad steroids gu ciallach (gun a bhith an urra ri beachdachadh air cosgais a-mhàin), a’ cleachdadh corticosteroids gu faiceallach ann an euslaintich a dh’ fhaodadh a bhith nas buailtiche do bhuaidhean-taobh, agus conaltradh leis an euslainteach agus an teaghlach. A bharrachd air an sin, cha bu chòir corticosteroids a thoirt seachad ach nuair a tha feum orra gu tur agus airson suidheachaidhean anns a bheil buannachd clionaigeach air a nochdadh.

  • A’ toirt seachad steroids gu ciallach

Tha diofar chumhachdan aig diofar steroids. Leis gu bheil nochdadh do steroids a’ cruinneachadh thar ùine, bu chòir an èifeachd, an dòs agus an ùine as ìsle a ghabhas òrdachadh gus freagairt èifeachdach fhaighinn gus an nochdadh a lughdachadh.

  • Beachdachaidhean airson sluagh sònraichte

clann

  • Bu chòir corticosteroids topicail a chleachdadh gu faiceallach ann an clann air sgàth co-mheas nas motha eadar farsaingeachd uachdar agus cuideam a’ chuirp agus droch ghnìomhachd cnap-starra craiceann.17 Smaoinich air dòighean-obrach eile a lùghdaicheas cleachdadh làitheil corticosteroids topicail.
    • Chaidh sealltainn gu bheil corticosteroids a thèid a thoirt seachad tro shlighe sam bith a’ cur bacadh air fàs fad-ùine ann an clann. Feumar buannachd clionaigeach corticosteroids a thomhas an aghaidh a’ chomas airson casg air fàs agus cothrom air leigheasan eile.
    • Cha bu chòir cuid de bhanachdachan [beò no beò, lag (a’ bhreac, a’ ghriùthrach, agus a’ rubella)] a thoirt seachad fhad ‘s a tha pàiste a’ faighinn dòsan dìonachd-bhacadh de làimhseachadh corticosteroid (me, >20 mg / latha airson barrachd air 2 sheachdain). Faodaidh a’ bhreac agus a’ bhreac a bhith nas cunnartaiche ann an clann air corticosteroids agus bu chòir nochdadh do na galairean sin a sheachnadh.

sheann daoine

  • Bu chòir corticosteroid topicail a chleachdadh gu faiceallach ann an seann daoine air sgàth co-mheas nas motha eadar farsaingeachd uachdar agus cuideam a’ chuirp agus craiceann brisg.17
    • Bu chòir dòs OCS a thòiseachadh aig ìre ìosal leis cho tric ‘s a tha eas-òrdugh slàinte dubhaig, grùthan, cridhe agus inntinn, a’ gabhail a-steach trom-inntinn.
  • A’ lughdachadh cleachdadh steroid neo-riatanach

Tha eisimeileachd air OCS no OCS tric nam prìomh fheartan comharrachaidh air galar gun smachd. Bu chòir planaichean riaghlaidh galair a dheasbad le euslaintich gus smachd a chumail air galair a bharrachadh agus an fheum air OCS a chleachdadh a lughdachadh.

Cha bu chòir OCS a thoirt seachad airson tinneasan (me, bronchitis géar, sinusitis géar) aig nach eil fianais ann a tha a’ toirt taic do bhuannachd.18 Ann an COPD, bu chòir cleachdadh ICS a chumail aig a’ char as lugha ach a-mhàin ann an seòrsachan sònraichte de dh’euslaintich a tha aithnichte airson freagairt gu math ri corticosteroids (me, phenotype eosinophilic).

Ged a dh’ fhaodadh gum bi fios aca mu thràth mu dhuilgheadasan cadail, a bhith a’ faireachdainn iomagaineach, no fo-bhuaidhean aithnichte eile, bidh iongnadh air euslaintich gu tric leis na buaidhean fad-ùine a tha an lùib cleachdadh steroid. Chan eil mòran an dùil cluinntinn mu chùisean leithid cataracts, glaucoma, no duilgheadasan fàireag adrenal, ach faodaidh iad sin buaidh mhòr a thoirt air an slàinte thar ùine. Bidh iad cuideachd tric draghail nuair a dh’ionnsaicheas iad mu mar as urrainn do steroids ìrean siùcar fala àrdachadh, cnàmhan agus joints a lagachadh, agus atharrachaidhean follaiseach adhbhrachadh nan craiceann, leithid tanachadh no bruiseadh nas fhasa. Faodaidh na buaidhean sin a bhith draghail agus gu tric bidh iad a’ fàgail euslaintich ag iarraidh gum biodh barrachd fiosrachaidh aca ro-làimh.” — Stephanie Williams, BS, RRT

Chan eil stiùbhardachd steroid comasach ach nuair a tha fios aig solaraichean cùram slàinte air cunnart cus-chleachdaidh is droch-chleachdaidh corticosteroid agus gu bheil cùrsa gnìomh soilleir aca air mar a sheachnas iad iad. San aon dòigh, dèan measadh air an ìre de mhì-fhiosrachadh a thaobh corticosteroids a dh’ fhaodadh a bhith air a thoirt don euslainteach agus don teaghlach, a bharrachd air a bhith a’ conaltradh cho cudromach sa tha stiùbhardachd steroid dhaibh.

  • Foghlam stiùbhardachd steroid agus taic do sgiobaidhean cùram slàinte

    Bu chòir plana stiùbhardachd steroid sgrìobhte a bhith aig sgiobaidhean cùram slàinte. Bu chòir don phlana seo liosta-sgrùdaidh òrdughan-leighis, ainmean steroid as fheàrr leotha, dòsan agus slighe rianachd, protocolaidhean airson meudachadh dòsan agus lùghdachadh dòsan, a bharrachd air stiùiridhean airson obair leanmhainn a ghabhail a-steach.17 Faodar nas lugha de nochdadh do steroid a choileanadh airson euslainteach a tha an urra ri OCS airson smachd galair le dòigh-obrach mean air mhean a tha air a structaradh.19 Faodaidh siostaman rabhaidh dealanach a bhios a’ comharrachadh euslaintich le iomadh òrdugh-leigheis OCS cuideachadh le solaraichean cùram slàinte euslaintich a tha ann an cunnart cus cleachdadh OCS a chomharrachadh.
  • Innealan airson feumalachdan agus cunnartan euslaintich a mheasadh
  • Dòighean-obrach airson conaltradh gu h-èifeachdach le euslaintich agus teaghlaichean

    Bu chòir còmhraidhean co-roinnte mu cho-dhùnaidhean – gu tric le bhith a’ cleachdadh innealan no taic co-roinnte airson co-dhùnaidhean – a chleachdadh gus fiosrachadh a thoirt do dh’euslaintich mu na buannachdan, na fo-bhuaidhean agus na cunnartan fad-ùine a dh’fhaodadh a bhith aig OCS. Bu chòir cudromachd cumail ri cungaidhean-leigheis agus deasbad mu roghainnean làimhseachaidh a bhith nam pàirt de na còmhraidhean sin cuideachd. Gheibhear ceumannan a thathar a’ moladh airson co-dhùnaidhean a dhèanamh ann an an seoTha stiùireadh ri fhaighinn do dh’euslaintich le a’ chuing a chuidicheas le bhith a’ tòiseachadh còmhraidhean eadar euslaintich is solaraichean mu cus eisimeileachd air OCS. an seo.

Tha lèirmheas o chionn ghoirid air cudromachd co-dhùnaidhean co-roinnte a shoilleireachadh mar phrìomh cholbh ann a bhith a’ cur casg air galairean géara ann an euslaintich a tha air an làimhseachadh le steroids fad-ùine.

“Airson mòran euslaintich, Chan e a-mhàin mu bhith a’ riaghladh chomharran a tha beatha le tinneas leantainneach – tha e mu dheidhinn a bhith a’ seòladh tro chruth-tìre làitheil de mhì-chinnt, sgìths agus frustrachas. Bidh euslaintich tric a’ faireachdainn mar gu bheil co-dhùnaidhean gan dèanamh mu dheidhinn orra, chan e le iad. Tha iad airson gum bi na guthan, na dh’fhiosraich iad, agus na toraidhean aca air an nochdadh gu brìoghmhor ann an dealbhadh dheuchainnean, bileagan thoraidhean, foghlam euslaintich, agus conaltradh sàbhailteachd. — Karen S. Rance, DNP, CPNP

Tha glucocorticoids èifeachdach ann a bhith a’ cur bacadh air sèid agus tha iad air an cleachdadh gu farsaing gus galairean sèididh agus galairean a tha air an adhbhrachadh leis an t-siostam dìon a riaghladh, a’ gabhail a-steach galar sèididh a’ bhroinn, a’ chuing agus galairean reumatic. Ach, tha cleachdadh glucocorticoids co-cheangailte ri fo-bhuaidhean mòra, a’ gabhail a-steach osteoporosis, casg air na h-adrenaline agus galar cothromach. Ged a thathas den bheachd gu bheil na droch bhuaidhean sin air an stiùireadh leis an dòs, fad, slighe rianachd agus dian làimhseachadh steroid, tha ùghdaran an lèirmheasa seo o chionn ghoirid den bheachd nach eil am modail seo, a tha an urra ris an dòs, ag innse na sgeòil gu lèir nuair a thathar a’ beachdachadh air galar cothromach.  

Shuidhich iad a-mach gu:

  • Tuig cunnart ghalaran co-fhaireachail ann an euslaintich a tha a’ gabhail glucocorticoids le bhith:
  • A’ sgrùdadh buaidhean ceallach is clionaigeach steroids
  • A’ tuigsinn an eadar-obrachadh le factaran bith-eòlasach an aoigh leithid co-mhorbachdan agus cungaidhean-leighis aig an aon àm
  • Bruidhinn air na dùbhlain a tha an lùib a bhith a’ tomhas cunnart nas motha bho ghalaran co-fhaireachail
  • Molaibh ro-innleachdan gus casg a chur air galairean géara no ath-ghnìomhachadh ghalaran falaichte

Ghabh an lèirmheas a-steach sgrùdaidhean thar diofar chohorts euslaintich (a’ gabhail a-steach galairean reumatic, galar inflammatory bowel agus lupus erythematosus siostamach), le co-mhorbidities neo-aonghnèitheach agus pròifilean cungaidh-leigheis aig an aon àm. Rannsaich na h-ùghdaran buaidhean dìonachd-bhacadh càileachdail is cainneachdail steroids, agus a’ bhuaidh a th’ aig nochdadh fad-ùine do steroids air cunnart gabhaltachd co-fhaireachail.  

Chomharraich na toraidhean na slighean iom-fhillte tro am bi glucocorticoids a’ toirt buaidh, ag atharrachadh fastadh is gnìomhachd a’ mhòr-chuid de sheòrsaichean cheallan dìon a’ gabhail a-steach eosinophils, ceallan-T agus ceallan-B. Bha e doirbh buaidh steroids air cunnart ghalaran co-fhaireachail a thomhas leis na factaran a leanas:

  • Dìth cunbhalachd anns an dòigh anns an do dh’innis sgrùdaidhean dòs, fad agus rianachd steroid
  • An raon farsaing de glucocorticoids a chaidh a chleachdadh anns na diofar sgrùdaidhean, le diofar ìrean de dhìonachd-bhacadh
  • An sgòr co-ionann prednisone a chaidh a chleachdadh gus an dìonachd caochlaideach seo a dhèanamh àbhaisteach, nach eil a’ glacadh gu h-iomlan buaidhean eadar-dhealaichte nan diofar leigheasan steroid, ga dhèanamh duilich ceangal sam bith eadar steroids agus galar co-fhaireachail a thomhas gu ceart.
  • Dàta connspaideach air a’ cheangal eadar dòs glucocorticoid agus cunnart ghalaran co-fhaireachail
  • Euslaintich le taisbeanaidhean eadar-mheasgte is iom-fhillte a dh’ fhaodadh cur ris a’ chunnart gabhaltachd aca, nam measg:
  • Com-pàirteachadh galair, me, mì-ghnìomhachd dìonachd ann an euslaintich
  • Comorbidities, m.e., easbhaidhean dìonachd a tha ann mar-thà

Cungaidhean-leighis a tha a’ cur bacadh air an t-siostam dìon aig an aon àm, me, methotrexate, anti-TNFs agus drogaichean an-aghaidh reumatic a bhios ag atharrachadh galairean a chuireas bacadh air mion-sgrùdadh cunnairt gabhaltachd bho glucocorticoids

Tha eadar-theachdan gus casg a chur air galairean no adhartas galair air adhbhrachadh le pathogens cothromach ann an euslaintich a tha a’ faighinn làimhseachadh glucocorticoid riatanach. Ach, tha e duilich an cur an gnìomh às aonais a’ chomas aithneachadh dè na h-euslaintich a gheibheadh ​​​​buannachd bho leithid de eadar-theachdan. Às aonais innealan gus “staid lom” dìonachd-bhacadh euslaintich a dhearbhadh, feumaidh luchd-clionaigeach a bhith an urra ris an dòigh a tha an urra ri dòs, co-ionann ri prednisone gus euslaintich a tha ann an cunnart gabhaltachd a chomharrachadh.

Bhiodh e na bhuannachd don chomas cunnart ghalaran co-fhaireachail san àm ri teachd a dhearbhadh gu h-èifeachdach le fiosrachadh nas mionaidiche air mar a bheir diofar leigheasan steroid buaidh air gnìomhachd an t-siostam dìon. Feumar cuideachd àireamhairean clionaigeach a leasachadh a bheir aire do gach taobh de làimhseachadh steroid (dòs, neart, fad an nochdaidh) agus a bheir a-steach eileamaidean sònraichte don euslainteach (me, tinneasan co-aimsireil, easbhaidhean dìonachd a tha ann mar-thà agus leigheasan dìonachd-bhacadh aig an aon àm). Dh’ fhaodadh teicneòlasan ùra as urrainn dìonachd le ceallan a thomhas ro-innse nas cruinne a thoirt seachad air cunnart galair co-fhaireachail euslainteach fa leth.

Ged a thathar a’ leasachadh mhodalan ro-innseach, tha luchd-rannsachaidh a’ moladh dòigh-obrach ioma-fhactarail a tha a’ toirt a-steach cuingealachadh air cleachdadh steroid, sgrìonadh airson galairean gun chomharran, casg-leigheas antimicrobial agus banachdachan.

Tha sinn a’ moladh gu làidir gun tèid co-dhùnaidhean co-roinnte a chur an gnìomh a bhios a’ toirt a-steach deasbad leantainneach is fosgailte eadar euslaintich agus luchd-clionaigeach mu chomharran galair, co-mhorbachdan, cungaidhean-leighis a bh’ ann roimhe agus cunnartan pearsanta is àrainneachdail an euslaintich gus dèanamh cinnteach gum faod euslaintich na cunnartan bho bhith a’ leasachadh ghalaran co-fheall a lughdachadh.

Feumaidh euslaintich a dh’ fheumas OCS fad-ùine measadh bunaiteach a dhèanamh air na cumhaichean metabolach is endocrine a dh’ fhaodadh a bhith nas miosa le OCS. A bharrachd air an sin, plana airson fo-bhuaidhean a sgrùdadh agus a riaghladh airson euslaintich air OCS fad-ùine.

  • Measadh bun-loidhne agus factaran cunnairt
    • cuideam
    • àirde
    • BMI
    • Bruthadh fuil
    • Tagaichean craiceann
    • Edema peideil
    • Glùcois (FPG, A1C, OGTT 2-uair)
    • Pròifil lipid
    • Dùmhlachd mèinnearach cnàimh DEXA
    • Measadh air eas-òrdughan mood
  • A’ cumail sùil air freagairt mì-fhreagarrach an euslaintich do leigheas
    • Meudachadh cuideam
    • Atharrachadh àirde
    • Bidh cuideam fala ag atharrachadh
    • Atharrachaidhean fàis (ann an clann)
    • Atharrachaidhean glùcois (FPG, A1C, OGTT 2-uair)
    • Atharrachaidhean pròifil lipid
    • Slàinte cnàimh
    • X-ray droma
    • Pian cùil
    • S an Iar-
    • Sgòradh FRAX agus measadh cunnairt airson cunnart briseadh vertebral
    • Measadh offthalmaigeach airson cataracts agus glaucoma
    • Atharrachaidhean ann am faireachdainn, a’ gabhail a-steach trom-inntinn
    • galaran
  • Ro-innleachdan airson fo-bhuaidhean mì-mhiannach a lughdachadh

Is e dòsan ciallach de steroids agus cuir às do chleachdadh neo-riatanach de OCS an ro-innleachd as èifeachdaiche airson buaidhean fad-ùine a lughdachadh. Ach, tha ceumannan ann a dh’ fhaodadh fo-bhuaidhean geàrr-ùine agus cunnartan fad-ùine a lughdachadh.

              Lùghdachadh cunnart fad-ùine

  • Lùghdaich an dòs nuair a stadas tu làimhseachadh fad-ùine gus casg a chuir air casg a chuir air axis adrenal hypothalamic-pituitary
  • Atharrachaidhean dòigh-beatha (me, stad a smocadh, deoch làidir a chuingealachadh, com-pàirteachadh ann an eacarsaich làitheil) gus cunnart osteoporosis a lùghdachadh
  • Dh’fhaodadh gum bi cur-ris calcium agus bhiotamain D agus prògram eacarsaich cuideim cuideachail airson slàinte chnàmhan
  • Dh’fhaodadh cuingealachadh air salann daithead agus cur-ris potasium cuideachadh le gleidheadh ​​uisge agus bruthadh-fala àrd
  • Gabh le biadh no bainne gus irioslachd gastric a lughdachadh
  • Airson OCS ann an dòsan mòra, faodaidh antacids no luchd-bacadh pumpa proton (PPDn) cuideachadh le casg a chur air othrais peptic
  • Dòsadh eile latha aig dà uiread an dòs làitheil àbhaisteach gus casg a chur air comharraidhean adrenal agus tarraing air ais a lughdachadh

Lùghdachadh fo-bhuaidhean geàrr-ùine

  • Dh’fhaodadh cuingealachadh air salann daithead cuideachadh le gleidheadh ​​uisge
  • Gabh le biadh no bainne gus irioslachd gastric a lughdachadh

Chan eil feum air dòsan geàrr-ùine a lùghdachadh mean air mhean

Goireas: ’S e inneal didseatach an-asgaidh a th’ ann an SAM and me a chuidicheas euslaintich gus sùil a chumail air an turas steroid aca.  

Sgeulachd Hilary
Stiùbhardachd Asma agus OCS
Goireasan Luchd-pàighidh is Luchd-dèanamh Phoileasaidh

Chan eil fìor chosgaisean cleachdadh OCS air an mìneachadh gu math fhathast. Bho cataracts gu duilgheadasan cardiovascular, tha na droch bhuaidhean co-cheangailte ri cleachdadh fad-ùine glucocorticoids farsaing, a’ toirt buaidh mhòr air euslaintich agus siostaman cùram slàinte.

Tha tomhas buaidh eaconamach cleachdadh glucocorticoid na phrìomh obair gus cùram stèidhichte air luach a chomasachadh dha na milleanan de dh’euslaintich a tha a’ fulang le tinneasan sèididh leithid a’ chuing, COPD agus eczema.

Bho chaidh an lorg, tha steroids air a bhith nan leigheas cudromach airson galairean fèin-dìonach agus sèididh, leis gu bheil an comas aca comharraidhean a thoirt fo smachd gu sgiobalta agus gu h-èifeachdach gan dèanamh riatanach gu tric. Ach, bidh na cumhaichean sin a’ leantainn gu tric a’ feumachdainn cleachdadh fad-ùine, ag àrdachadh cunnart puinnseanta steroid.

Chaidh a’ chiad fo-bhuaidhean bho steroids aithneachadh goirid às dèidh an toirt a-steach gu clionaigeach. Nochd euslaintich a chaidh a làimhseachadh le glucocorticoids anns na 1950an droch bhuaidhean mòra, nam measg coltas cushingoid agus psychosis. Thar ùine, chaidh puinnseantan steroid eile a chlàradh gu math, nam measg osteoporosis, duilgheadasan cardiovascular agus cunnartan gabhaltachd. A dh’ aindeoin nan cunnartan sin, cha do nochd stiùiridhean foirmeil airson na buaidhean sin a riaghladh ach deicheadan às deidh sin, a’ nochdadh fo-mheasadh eachdraidheil air cho dona ‘s a bha iad.

Tha na h-ùghdaran a’ toirt iomradh air sgrùdadh o chionn ghoirid2 a rinn sgrùdadh air eòlaichean-neòro-fhèitheach à Canada gus measadh a dhèanamh air na cleachdaidhean aca ann a bhith a’ riaghladh leigheas glucocorticoid leantainneach. Nochd na co-dhùnaidhean atharrachadh mòr ann an sgrìonadh, sgrùdadh agus casg an aghaidh puinnseanta steroid. Ged a bhruidhinn a’ mhòr-chuid de luchd-clionaigeach air cunnartan leithid osteoporosis agus hyperglycemia leis na h-euslaintich aca, bha neo-chunbhalachd ann am molaidhean banachdach agus ceumannan casg eile.

Tha oidhirpean co-òrdanaichte thar speisealachdan riatanach gus dèiligeadh ri droch bhuaidhean glucocorticoids. Tha e deatamach dleastanasan a mhìneachadh gu soilleir am measg luchd-clionaigeach a tha a’ òrdachadh cungaidhean, solaraichean cùram bun-sgoile agus eòlaichean. Faodaidh cleachdadh chlàran slàinte dealanach le cuimhneachain fèin-ghluasadach agus innealan taic co-dhùnaidh clionaigeach sgrùdadh agus riaghladh puinnseanta steroid a leasachadh. Tha na h-ùghdaran cuideachd a’ moladh innealan dearbhte leithid Clàr-amais Puinnseanta Glucocorticoid Steritas (GTI) a ghabhail os làimh gus buaidhean anns a’ chlinic a leantainn agus a lughdachadh.

A rèir nan ùghdaran, tha na droch bhuaidhean mòra a tha glucocorticoids ag adhbhrachadh ga dhèanamh connspaideach an gabhadh iad seachad air sgrùdadh riaghlaidh an latha an-diugh. Bhiodh deuchainnean clionaigeach gnàthach a’ togail ceist an dèanadh co-mheas cunnairt-buannachd nan drogaichean cumhachdach seo an leasachadh comasach. Nam biodh cungaidh-leigheis nas ùire ag adhbhrachadh droch bhuaidhean cho cudromach, an rachadh a tharraing air ais bhon mhargaidh?

Ged a tha glucocorticoids fhathast nam prìomh bhunait ann a bhith a’ làimhseachadh ghalaran fèin-dìonach agus sèididh, tha an cleachdadh an-diugh ag iarraidh dòigh-obrach chùramach, fiosraichte. Tha a bhith a’ toirt a-steach stiùiridhean bho speisealachdan co-cheangailte, a’ cleachdadh innealan sgrùdaidh adhartach, agus a’ brosnachadh co-obrachadh eadar-chuspaireil nan ceumannan riatanach ann a bhith ag adhartachadh leigheas glucocorticoid.

Tha na h-ùghdaran a’ cur cuideam air, leis na cunnartan a tha an lùib glucocorticoids, gum bu chòir an cleachdadh a bhith faiceallach. Bu chòir dèanamh cinnteach gum bi foghlam mionaideach aig euslaintich agus sgrùdadh teann ann gus cothromachadh a dhèanamh eadar na buannachdan agus na cronan.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. Am biodh glucocorticoids air an aontachadh airson cleachdadh clionaigeach nan lorgadh iad an-diugh? Muscle Nerve. 2024 Jul;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 Cèitean 8. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Riaghladh glucocorticoid leantainneach ann an galar neuromuscular: sgrùdadh air neurologists neuromuscular. Muscle Nerve. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

goireasan

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. Cairt gus Dreuchd Corticosteroids Beòil ann an Riaghladh Asma atharrachadh gu bunaiteach. Adv Ther. Ògmhios 2023;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 Giblean 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Pannal Eòlaichean Delphi air Lùghdachadh Corticosteroids Beòil. Co-aonta Eòlaichean air Lùghdachadh Corticosteroids Beòil airson Làimhseachadh Asma. Sgrùdadh Delphi. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Giblean 1;203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. Cairt Ath-nuadhaichte: Prìomh Phrionnsabalan gus Cùram Euslaintich a Leasachadh ann an Asma Trom. Adv Ther. Dùbhlachd 2022;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 Dàmhair 17. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Corticosteroids siostamach ann an astma: Gairm gu gnìomh bho Bhuidheann Aileirdsidh na Cruinne agus Buidheann Èifeachdas analach. World Allergy Organ J. 2022 Dùbhlachd 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Monica Fletcher, Tonya Winders, Iain Oppenheimer, Peter Howarth, Zeina Eid Antoun, Thys Van Der Molen, Mike Thomas
Iris Analach na h-Eòrpa 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Stiùbhardachd corticosteroids beòil airson a’ chuing ann an inbhich is deugairean: Pàipear suidheachaidh bho Chomann Thoracic Astràilia agus Sealan Nuadh. Respirology. Dùbhlachd 2021;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. Epub 2021 Sultain 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Dùbhlain ann a bhith a 'buileachadh Co-aontachd na Spàinne air Lùghdachadh Corticosteroids Beòil: Seallaidhean bhon Choimhearsnachd Mheidigeach. Fosgail Respir Arch. 2024 Cèitean 8;6(3):100331. doi: 10.1016/j.oppresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; PRECISION Leasaich Ruigsinneachd gu Cùram Nas Fheàrr Gnìomha. Inbhe Càileachd Cruinneil airson Comharrachadh agus Riaghladh Asma Trom. Adv Ther. Sultain 2020;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 Iuchar 28. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Beachdan air co-dhùnaidhean airson làimhseachadh agus cùram ann an asthma cruaidh. World Allergy Organ J. 2021 Faoilleach 16;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Kalra S, Kumar A, Sahay R. Stiùbhardachd Steroid. Indian J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

Politis J, Chung LP, Igwe E, Bardin P, Gibson PG. Stiùbhardachd corticosteroid beòil: prìomh lèirsinn bhon Chlàr Asma Trom Australasian. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Dvorin EL, Ebell MH. Corticosteroids Siostamach Geàrr-ùine: Cleachdadh Iomchaidh ann an Cùram Bun-sgoile. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Cleachdadh reusanta corticosteroid beòil ann an asthma cruaidh inbheach: Lèirmheas aithriseach. Respirology. 2020;25(2):161-172.

“Feumaidh cothromachadh cugallach a bhith ann eadar a bhith a’ toirt urram don fheum air steroids agus a’ toirt cumhachd do dh’euslaintich faighneachd mu roghainnean eile. Bu chòir foghlam a bhith neo-bhreithneachail agus a’ gabhail a-steach: ‘Faodaidh steroids beatha a shàbhaladh  agus ’S urrainn dhuinn obrachadh còmhla gus an eisimeileachd a th’ agaibh orra a lùghdachadh thar ùine.’” — Karen S Rance, DNP, CPNP

Buidheachas

Taing do Erin Scott, PhD agus an Dr. Don Bukstein airson an tabhartasan don phròiseact seo.

Tha sinn a’ toirt taing do AstraZeneca, Novartis, agus Sanofi airson an taic a thug iad do Iomairt Foghlaim Stiùbhardachd Steroid GAAPP.

iomraidhean

1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. Droch bhuaidhean bho bhith a’ tòiseachadh corticosteroids siostamach airson a’ chuing: sgrùdadh fad-ùine amharcach. J Asthma Aileirdsidh. 2018;11(193-204).

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Cleachdadh ghoireasan cùram slàinte agus cosgaisean co-cheangailte ri nochdadh corticosteroid siostamach mean air mhean ann an asthma. Aileardsaidh. 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow AN, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin A, et al. Gluasadan ann an Cleachdadh Glucocorticoid Siostamach san Rìoghachd Aonaichte bho 1990 gu 2019: Mion-sgrùdadh Thar-roinneil Sreathach, Stèidhichte air Àireamh-shluaigh. Rannsachadh Obsaireachd Pragmatach. 2024;15(53-64)

4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Rudan a nì sinn gun adhbhar: Corticosteroids siostamach airson sreothartaich ann an clann ro-sgoile. J Ospadal Leigheis. 2019;14(12):774-776.

5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Gu tric chan eil cus cleachdadh corticosteroids beòil ann an asthma air a dhearbhadh gu leòr agus chan eil dèiligeadh riutha gu leòr. J Cleachdadh Aileirgidh Clin Immunol. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, et al. Aithris co-aonta eadar-nàiseanta air aileirdsidh agus rin-eòlas: Rin-itis aileirgeach – 2023. Fòram Eadar-nàiseanta Aileirdsidh Rhinol. 2023;13(4):293-859.

7. Aithisg Iomairt Chruinneil airson Asma (GINA) 2024: Ro-innleachd Chruinneil airson Riaghladh agus Casg Asma. Ri fhaighinn aig: https://ginasthma.org/2024-report/. Inntrigeadh gu 3 Lùnastal, 2024.

8. Iomairt Chruinneil airson Galar Sgamhain Cunnartach Leantainneach. Ri fhaighinn aig: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.

9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, et al. Institiud AGA agus a’ bhuidheann-obrach cho-roinnte air paramadairean cleachdaidh aileirdsidh-imdhíonachd stiùiridhean clionaigeach airson riaghladh esophagitis eosinophilic. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Rank MA, Chu DK, Bognanni A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK, et al. Stiùiridhean GRADE bhon Cho-bhuidheann-obrach air Paramadairean Cleachdaidh airson riaghladh meidigeach rhinosinusitis cronach le polyposis nasal. J Alergy Clin Immunol. 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, et al. Stiùiridhean airson dermatitis atopic (eczema): 2023 Buidheann-obrach Cho-phàirteach Acadamaidh Ameireaganach Aileirdsidh, Asthma agus Imdh-eòlas/Colaiste Ameireaganach Aileirdsidh, Asthma agus Imdh-eòlas air Paramadairean Cleachdaidh Molaidhean stèidhichte air GRADE agus Institiud Leigheis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R, ​​Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, et al. Stiùiridhean cùraim airson riaghladh dermatitis atopic ann an inbhich le leigheasan topical. Iris de Acadamaidh Dermatology Ameireagaidh. 2023;89(1):e1-e20.

13. Aithris Stiùbhardachd Corticosteroid Beòil. Ri fhaighinn aig: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Inntrigeadh gu 12 Lùnastal, 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. Cairt euslainteach airson urticaria cronach. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. Cairt Ath-nuadhaichte: Prìomh Phrionnsabalan gus Cùram Euslaintich a Leasachadh ann an Asma Trom. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Price D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Corticosteroids siostamach geàrr-chùrsa ann an asthma: a’ cothromachadh èifeachdas agus sàbhailteachd. Ath-sgrùdadh an Anail Eòrpaich. 2020; 29 (155).

17. Kalra S, Kumar A, Sahay R. Stiùbhardachd Steroid. Innseanach J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL, Ebell MH. Corticosteroids Siostamach Geàrr-ùine: Cleachdadh Iomchaidh ann an Cùram Bun-sgoile. An Dotair Fam. 2020;101(2):89-94.

19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Cleachdadh reusanta corticosteroid beòil ann an asthma cruaidh inbheach: Ath-sgrùdadh aithriseach. Freiceadan. 2020;25(2):161-172.