Иницијатива за пациенти, даватели на услуги и креатори на политики

Преглед на иницијативата

Кортикостероидите се препорачуваат во третманот на многу болести, вклучувајќи алергии, астма, атопичен дерматитис (исто така наречен егзема), хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ), еозинофилен езофагитис (ЕоЕ) и назални полипи (често наречени Т2 болести). Кортикостероидите се моќни антиинфламаторни лекови (можете да го сметате воспалението како оток).

Во зависност од болеста што треба да ја третираат, кортикостероидите може да бидат:

  • даден интраназално (во носот),
  • вдишано или вдишано,
  • проголтана,
  • Инјектирано,
  • или може да се даде преку кожата како масти или креми (топикално).

Оралните кортикостероиди (OCS), кога се земаат преку уста, најчесто се користат кратко време (обично 3-7 дена), за лекување на влошувања или напади на болеста - или подолго време за лекување на тешка болест која не се контролира со други третмани. Луѓето со неколку болести може да користат повеќе од еден вид кортикостероид (на пр., еден инхалиран кортикостероид и еден топикален).

Кога се користат правилно, кортикостероидите се важен и ефикасен антиинфламаторен третман. Сепак, како и повеќето лекови, кортикостероидите можат да имаат несакани ефекти. Некои од овие несакани ефекти се краткотрајни, а некои се долгорочни. Кортикостероидите се акумулираат во телото со текот на времето, и колку повеќе лицето ги користи, толку е поголем ризикот од долгорочни несакани ефекти.1,2

ОКС, и кога се земаат долго време, како и кога се земаат неколку пати во краток период, играат најголема улога во овие видови несакани ефекти. Знаеме дека земањето кратки дози на ОКС, дури и четири пати во текот на животот, може да го зголеми ризикот од многу состојби како што се дијабетес, катаракта и остеопероза.1 Други форми на кортикостероиди, вклучувајќи инхалирани, интраназални и масти, исто така можат да го зголемат вкупното натрупување на кортикостероиди во телото. Кога луѓето користат повеќе форми на кортикостероиди за лекување на неколку болести, нивните шанси за доживување на негативни несакани ефекти се зголемуваат.

Земањето кратки дози на OCS само четири пати во текот на животот може да го зголеми ризикот од мозочен удар, срцева слабост, дијабетес тип 2, катаракта, остеопороза, фрактури на коските, пневмонија, депресија/анксиозност и оштетување на бубрезите.1

И покрај ризикот од идни долгорочни несакани ефекти, OCS често се претерува со употребата и се дава од страна на лекарите повеќе од препорачаното.3-5 За да се намали оваа потенцијално штетна и често несоодветна употреба, GAAPP промовира иницијатива за едукација и јакнење на пациентите, давателите на услуги и креаторите на политики за управување со стероиди. Целите на иницијативата се:

  • Да се ​​осигури дека пациентите се потпираат на OCS само откако ќе се исцрпат сите други опции за третман (како последно средство). 
  • Да се ​​подигне свеста за краткорочните и долгорочните несакани ефекти на OCS
  • Да се ​​обезбеди секој пациент да го добие вистинскиот третман во вистинско време со најмалку пречки за да се постигне најдобар резултат
  • Да се ​​обезбеди учество на пациентите и нивните даватели на здравствени услуги во заедничкото донесување одлуки, особено во однос на кортикостероидите
Приказната на Стејси

Стејси великодушно го споделува своето искуство со хронични болести, како што се алергии и астма, како и со тешката дијагноза на тумор на мозокот. Таа, исто така, ја опишува улогата на кортикостероидите во нејзиното патување и нивното значајно влијание врз нејзиното долгорочно функционирање. 

Образование на пациенти
  • Што се кортикостероиди и како се користат?

Кортикостероиди (исто така наречени глукокортикоиди) се антиинфламаторни лекови. Ова не се истите стероиди што се користат за градење мускули или за подобрување на перформансите на спортистите. Кортикостероидите се користат редовно за контрола на симптомите. спречување на ерупции или напади на алергии,6 астма,7 ХОББ,8 ЕоЕ,9 и да се намалат назалните полипи.10

Топичните кортикостероидни масти се користат за кратки периоди за лекување на акутна епизода на егзема, како и повремено (обично 2-3 пати неделно) за да се спречат влошувања.11,12 Понекогаш се дава OCS или инјекција со кортикостероиди за лекување на влошување на овие болести. Долгорочниот OCS се препорачува само како последно средство за тешка болест која не реагира на стандарден третман.

  • Како се даваат кортикостероиди на пациентите?
  • Преку нос: интраназално, се користи секојдневно за алергии и назални полипи
  • Преку устата:
    • Голтани локални препарати кои се користат секојдневно за EoE
    • Таблети или сируп што се користат краткорочно за влошувања и како последно средство за долготраен третман за тешка болест неконтролирана со други третмани.
  • Вдишување: инхалатори што се користат дневно или по потреба (повремено) за астма и ХОББ
  • На кожата: локални масти за егзема
  • Преку кожа: инјекциите може да се користат за влошување на алергии, астма, ХОББ, еоевалуација и за намалување на назалните полипи.
  • Интравенозно (преку вена обично во раката или раката) за хоспитализирани пациенти
  • Како функционираат кортикостероидите?

Кортикостероидите се природен хормон кој контролира многу функции во телото, вклучувајќи го и воспалението. Кога се даваат како третман, тие ги намалуваат воспалителните клетки и молекули кои предизвикуваат симптоми на болеста. Доколку е можно, лекарите обично ги насочуваат кортикостероидите кон местото на воспаление, како што се белите дробови за астма и ХОББ. Од друга страна, кортикостероидите делуваат низ целото тело.

„Без разлика дали станува збор за стероиди, антихистаминици или биолошки лекови, пациентите се грижат и за краткорочните и за долгорочните ефекти - особено за тоа како третманите можат да влијаат на нивниот секојдневен живот, енергија, расположение, сон и целокупно здравје.“ - Карен С. Ренс, доктор по медицински науки, CPNP

  • OCS е поврзан со краткорочни несакани ефекти и може да го зголеми ризикот од потенцијално сериозни долгорочни ефекти. Несаканите ефекти на другите формулации на кортикостероиди (инхалирани, интраназални, голтани и локални) се разликуваат од OCS и имаат значително помал ризик од долгорочни ефекти. Краткорочни несакани ефекти на OCS
  • Зголемен очен притисок (глауком)
  • Задршка на течности (предизвикува оток во долниот дел од нозете)
  • зголемен апетит
  • Несоница/нарушување на спиењето
  • Висок крвен притисок
  • Проблеми со расположението, меморијата и однесувањето
  • Зголемување на телесната тежина (абдомен, лице и врат)
  • Долгорочни ризици од OCS
    • Катаракта (заматена верзија)
    • Висок шеќер во крвта (може да предизвика или влоши) дијабетес)
    • Инфекции (особено ризикот од можна пневмонија кај пациенти со ХОББ)
    • остеопороза
    • Помислете на кожата, модринките, побавно заздравување на раните
    • Срцев удар и мозочен удар
    • Дебелината
    • Оштетување на бубрезите
    • Фрактури на коските
    • Депресии/анксиозност
    • Нарушување на растот кај децата

  • Можете да помогнете во намалувањето на егзацербациите (нападите) на болеста со земање лекови точно како што ви препишал вашиот лекар.
    Осигурајте се дека правилно ги користите вашите лекови и уреди; видеа како што се овие може да ви помогне да ја усовршите техниката на инхалатор и уред. Корисно е да се знае дека OCS првенствено се користи за лекување на влошувања на болеста. Иако влошувањата може да се појават и покрај лековите за контрола на болеста, земањето помали дози или прескокнувањето дози може да ги направи лековите помалку ефикасни. Разговарајте со вашиот здравствен работник ако сметате дека вашата болест станува слабо контролирана; контролата на болеста често може да се утврди со контролен тест како што се ACT или AIRQ® кај астма.
  • Заслужувате да избегнувате непотребни OCS14,15; разговарајте за други потенцијални опции за третман со вашиот давател на здравствени услуги. Дознајте повеќе за алтернативите на OCS тука. Сè уште може да се појават клинички настани и ситуации за кои OCS е најдобрата опција.
  • Ако посетите повеќе здравствени работници, тие можеби немаат евиденција за сите ваши рецепти за OCS. Корисно е да им соопштите на сите ваши даватели на услуги колку курсеви за OCS сте завршиле во текот на изминатата година. Вие и вашиот здравствен работник можете да разговарате за лекови кои можат да лекуваат повеќе воспалителни болести истовремено, потенцијално намалувајќи ги егзацербациите на секоја болест и потребата од повеќекратни курсеви на орални кортикостероиди за вашите различни болести.

Ресурс: Сем и јас, бесплатна дигитална алатка што ќе ви помогне да го следите вашето стероидно патување.

Постојат клинички ситуации за кои OCS е најдобрата опција. Сепак, третманот со OCS треба да биде последно средство кога нема други достапни опции. За контрола на болеста, постојат алтернативни опции за лекови. Разговарајте со вашиот лекар и користете заедничко донесување одлуки за да видите дали алтернативите би можеле да бидат можност за вас.

  • Алергии
    • Антихистаминици
    • Антагонисти на леукотриен
    • Деконгестанти (треба да се користат 7 дена или помалку)
    • Кромони
    • Интраназални кортикостероиди
    • Анти-IgE-третман
    • Алерген имунотерапија
  • ХОББ
    • Долготрајно дејствувачки бета-агонист (LABA)
    • LABA плус инхалирани кортикостероиди (ICS)
    • Долготрајно дејствувачки антимускарински лекови (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Теофилин
    • Муколитични лекови
    • Фосфодиестераза-4 ензимски инхибитори
    • Антибиотици
    • Анти IL-4/IL-13
  • EoE
    • Инхибитори на протонската пумпа
    • Анти-IL4Ra
Стероиди и алатка за мене
Приказната на Тереза

Тереза ​​отворено зборува за животот со саркоидоза и ХОББ. Таа ги споделува долгорочните ефекти од прекумерната употреба на препишани кортикостероиди. „Мора да постојат и други форми на лекување освен стероиди“, вели таа.

Упатство за даватели на здравствени услуги

Справувањето со стероидите е одговорност на целата здравствена заедница. Како заедница, би било мудро да ги земеме предвид лекциите научени од управувањето со антибиотиците. Како клиницист, можете да користите најдобри практики засновани на докази за да ја минимизирате изложеноста на пациентот на OCS.

  • Повторно евалуирајте го планот за лекување на пациентот ако се појавиле чести OCS (повеќе од 2 курсеви годишно).
  • Следете ги препорачаните упатства за третман за да ја оптимизирате контролата на болеста и да спречите влошување
  • Оценете го придржувањето на пациентот кон третманот и обезбедете поддршка за намалување на пречките за придржување
  • Доколку болеста е слабо контролирана, упатете го пациентот кај специјалист за да се обезбеди оптимална дијагноза и третман.
  • Препишете ефикасни и безбедни алтернативи на OCS, кога се достапни.
  • Утврдете ги сите контраиндикации за OCS и скрининг за метаболички и ендокрини состојби кои може да се влошат со употреба на OCS.
  • Користете заедничко донесување одлуки за да им обезбедите на пациентите информации за несаканите ефекти и долгорочните ризици од OCS, како и алтернативни третмани (т.е. лекови и/или пристапи без лекови, како што се белодробна рехабилитација, диета и вежбање).
  • Кога е неопходен OCS, ограничете ја кумулативната доза на OCS на 1 g годишно (еквивалентно на 4 краткотрајни курсеви со вообичаена доза за лекување на егзацербација на астма).16 Достапни се дози за вообичаени OCS овде.
  • Користете ја формулацијата со најниска јачина и најниската доза потребна за ефикасен третман.

„Оспособувањето на пациентите со знаење за ризиците и алтернативите поврзани со стероидите е првиот чекор кон побезбедна и поодржлива грижа.“ - Карен С. Ренс, доктор по медицински сестри, CPNP

Добро управување со стероидите може да се постигне преку разумно препишување стероиди (не потпирајќи се само на трошоците), употреба на кортикостероиди со претпазливост кај пациенти кои може да бидат поподложни на несакани ефекти и комуникација со пациентот и семејството. Покрај тоа, кортикостероидите треба да се препишуваат само кога е апсолутно неопходно и за состојби во кои е докажана клиничка корист.

  • Разумно препишување стероиди

Различните стероиди имаат различна јачина. Бидејќи изложеноста на стероиди е кумулативна со текот на времето, треба да се препише најниската можна јачина, доза и времетраење за да се постигне ефикасен одговор за да се минимизира изложеноста.

  • Размислувања за посебни популации

Деца

  • Топичните кортикостероиди треба да се користат со претпазливост кај деца поради поголемиот сооднос на површината и телесната тежина и слабата функција на бариерата на кожата.17 Размислете за други пристапи што ја намалуваат дневната употреба на локални кортикостероиди.
    • Кортикостероидите администрирани по кој било пат покажаа дека го потиснуваат долгорочниот раст кај децата. Клиничката корист од кортикостероидите треба да се спореди со потенцијалот за потиснување на растот и достапноста на алтернативни третмани.
    • Некои вакцини [живи или живи, атенуирани (мали сипаници, заушки и рубеола)] не треба да се даваат додека детето е подложено на третман со имуносупресивни дози на кортикостероиди (на пр., >20 mg/ден повеќе од 2 недели). Варичелата и малите сипаници можат да бидат посериозни кај децата кои се на кортикостероиди и треба да се избегнува изложеност на овие болести.

Постари

  • Топичните кортикостероиди треба да се користат со претпазливост кај постари лица поради поголемиот сооднос на површината и телесната тежина и чувствителната кожа.17
    • Дозирањето на OCS треба да започне со ниско ниво со оглед на поголемата фреквенција на бубрежни, хепатални, срцеви и ментални дисфункции, вклучително и депресија.
  • Минимизирање на непотребната употреба на стероиди

Зависноста од OCS или честите OCS се клучни карактеристики за идентификација на неконтролирана болест. Плановите за управување со болеста треба да се дискутираат со пациентите за да се оптимизира контролата на болеста и да се минимизира потребата од употреба на OCS.

ОКС не треба да се препишува за состојби (на пр., акутен бронхитис, акутен синузитис) за кои нема докази што ја поткрепуваат нивната корист.18 Кај ХОББ, употребата на ICS треба да се минимизира, со исклучок на специфични типови пациенти за кои е познато дека добро реагираат на кортикостероиди (на пр., еозинофилен фенотип).

Иако можеби веќе знаат за тешкотиите со спиењето, чувството на нервоза или други добро познати несакани ефекти, пациентите честопати се изненадени од долгорочните влијанија од употребата на стероиди. Многумина не очекуваат да слушнат за проблеми како што се катаракта, глауком или проблеми со надбубрежните жлезди, но тие можат значително да влијаат на нивното здравје со текот на времето. Тие исто така често се загрижени кога ќе дознаат како стероидите можат да го зголемат нивото на шеќер во крвта, да ги ослабат коските и зглобовите и да доведат до забележителни промени на нивната кожа, како што се истенчување или полесно појавување модринки. Овие ефекти можат да бидат загрижувачки и честопати ги тераат пациентите да посакуваат да имале повеќе информации однапред.“ - Стефани Вилијамс, BS, RRT

Справувањето со стероиди е можно само кога давателите на здравствени услуги се свесни за ризикот од прекумерна употреба и злоупотреба на кортикостероиди и имаат јасен тек на дејствување за тоа како да ги избегнат. Слично на тоа, проценете го нивото на дезинформации во врска со кортикостероидите што пациентот и неговото семејство можеби ги добиле, покрај тоа што ќе им ја соопштите важноста на управувањето со стероиди.

  • Едукација за управување со стероиди и поддршка за здравствените тимови

    Здравствените тимови треба да имаат писмен план за управување со стероиди. Овој план треба да вклучува листа за проверка на рецепти, преферирани имиња на стероиди, дози и начин на администрација, протоколи за титрација на дозата и постепено намалување на дозата, како и упатства за следење.17 Пониска изложеност на стероиди за пациент кој зависи од OCS за контрола на болеста може да се постигне со структуриран пристап на постепено намалување.19 Електронските системи за алармирање што ги означуваат пациентите со повеќекратни рецепти за OCS можат да им помогнат на давателите на здравствени услуги да ги идентификуваат пациентите кои се изложени на ризик од прекумерна употреба на OCS.
  • Алатки за проценка на потребите и ризиците на пациентите
  • Техники за ефикасна комуникација со пациентите и семејствата

    Разговорите за заедничко донесување одлуки – честопати со употреба на помагала или алатки за заедничко донесување одлуки – треба да се користат за да им се обезбедат на пациентите информации за потенцијалните придобивки, несаканите ефекти и долгорочните ризици од OCS. Важноста на придржувањето кон препораките и дискусијата за опциите за третман, исто така, треба да бидат дел од овие разговори. Препорачани чекори за заедничко донесување одлуки може да се најдат подолу. овдеДостапен е водич за пациенти со астма што ќе помогне да се започнат разговори меѓу пациентот и давателот на здравствени услуги за прекумерна зависност од орални кортикостероиди. овде.

Неодамнешен преглед ја истакна важноста на заедничкото донесување одлуки како клучен столб во превенцијата на акутна инфекција кај пациенти третирани со долгорочни стероиди.

„За многу пациенти, Животот со хронична состојба не е само управување со симптомите - туку и справување со секојдневниот пејзаж на неизвесност, исцрпеност и фрустрација. Пациентите честопати имаат чувство дека се донесуваат одлуки врска нив, не со нив. Тие сакаат да ги видат нивните гласови, искуства и резултати значајно одразени во дизајнот на испитувањето, етикетирањето на производите, едукацијата на пациентите и комуникациите за безбедност. — Карен С. Ренс, доктор по медицински сестри, CPNP

Глукокортикоидите се ефикасни во сузбивањето на воспалението и се широко користени за лекување на воспалителни и имуно-посредувани болести, вклучувајќи воспалителни заболувања на цревата, астма и ревматски заболувања. Сепак, употребата на глукокортикоиди е поврзана со значајни несакани ефекти, вклучувајќи остеопороза, супресија на надбубрежните жлезди и опортунистичка инфекција. Иако овие несакани ефекти генерално се смета дека се предизвикани од дозата, времетраењето, начинот на администрација и интензитетот на третманот со стероиди, авторите на овој неодамнешен преглед веруваат дека овој модел зависен од дозата можеби не ја раскажува целата приказна кога се разгледува опортунистичка инфекција.  

Тие се заложија за:

  • Разберете го ризикот од опортунистички инфекции кај пациенти кои земаат глукокортикоиди преку:
  • Испитување на клеточните и клиничките ефекти на стероидите
  • Разбирање на интеракцијата со биолошките фактори на домаќинот, како што се коморбидитетите и истовремените лекови
  • Дискутирајте ги предизвиците за квантифицирање на зголемениот ризик од опортунистичка инфекција
  • Предложете стратегии за спречување на акутни инфекции или реактивирање на латентни инфекции

Прегледот вклучува студии од различни кохорти на пациенти (вклучувајќи ревматски заболувања, воспалителни заболувања на цревата и системски лупус еритематозус), со хетерогени коморбидитети и профили на истовремени лекови. Авторите ги истражуваа квантитативните и квалитативните имуносупресивни ефекти на стероидите и влијанието што долготрајната изложеност на стероиди го има врз ризикот од опортунистичка инфекција.  

Резултатите ги истакнаа сложените патишта преку кои глукокортикоидите го пренесуваат својот ефект, менувајќи го регрутирањето и активноста на повеќето типови имуни клетки, вклучувајќи еозинофили, Т- и Б-клетки. Квантификацијата на влијанието на стероидите врз ризикот од опортунистички инфекции беше комплицирана од следниве фактори:

  • Недостаток на конзистентност во начинот на кој студиите ја известуваат дозата, времетраењето и администрацијата на стероиди
  • Широкиот спектар на глукокортикоиди што се користат во различните студии, со различни степени на имуносупресија
  • Еквивалентниот резултат на преднизон што се користи за нормализирање на оваа варијабилна имуносупресија, кој не ги опфаќа целосно хетерогените ефекти од различните третмани со стероиди, што го отежнува прецизното квантифицирање на каква било корелација помеѓу стероидите и опортунистичката инфекција.
  • Конфликтни податоци за корелацијата помеѓу дозата на глукокортикоид и ризикот од опортунистички инфекции
  • Пациенти со разновидни и сложени презентации кои би можеле да придонесат за нивниот ризик од инфекција, вклучувајќи:
  • Вклученост на болеста, на пр. имунолошка дисфункција кај пациенти
  • Коморбидитети, на пр., коегзистентни имунодефициенции

Истовремени имуносупресивни лекови, на пр. метотрексат, анти-TNF и антиревматски лекови кои ја модифицираат болеста, кои ја нарушуваат анализата на ризик од инфекција од глукокортикоиди.

Интервенциите за спречување на инфекции или прогресија на болеста предизвикани од опортунистички патогени кај пациенти кои примаат третман со глукокортикоид се од суштинско значење. Сепак, имплементацијата е тешка без можност да се идентификува кои пациенти би имале корист од ваквите интервенции. Во отсуство на алатки за утврдување на „нето состојбата“ на имуносупресија кај пациентите, клиницистите се принудени да се потпрат на методот зависен од дозата, еквивалентен на преднизон, за да ги идентификуваат пациентите кои се изложени на ризик од инфекција.

Способноста за ефикасно одредување на ризикот од опортунистички инфекции во иднина би била од корист од подетални информации за тоа како различните третмани со стероиди влијаат врз имунолошката функција. Исто така, треба да се развијат клинички калкулатори кои ги земаат предвид сите аспекти на третманот со стероиди (доза, јачина, должина на изложеност) и ги вклучуваат специфичните елементи за пациентот (на пр., коморбидитети, коегзистентни имунодефициенции и истовремени имуносупресивни терапии). Новите технологии кои можат да го мерат клеточно-посредуваниот имунитет, исто така, би можеле да обезбедат попрецизно предвидување на ризикот од опортунистичка инфекција кај поединечен пациент.

Иако се развиваат предикативни модели, истражувачите препорачуваат мултифакторијален пристап кој вклучува ограничување на употребата на стероиди, скрининг за асимптоматски инфекции, антимикробна профилакса и имунизации.

Препорачуваме спроведување на заедничко донесување одлуки што вклучува континуирана и отворена дискусија помеѓу пациентите и клиницистите за симптомите на болеста, коморбидитетите, претходните лекови и личните и еколошките ризици на пациентот, со цел да се обезбеди дека пациентите можат да ги минимизираат ризиците од развој на опортунистички инфекции.

Пациентите на кои им е потребен долготраен OCS бараат основна проценка на метаболичките и ендокрините состојби кои можат да се влошат со OCS. Дополнително, треба да се изготви план за следење и управување со несаканите ефекти кај пациентите на долготраен OCS.

  • Проценка на основната линија и факторите на ризик
    • Тежина
    • Висина
    • БМИ
    • Крвен притисок
    • Ознаки за кожа
    • Едем на педали
    • Гликоза (FPG, A1C, 2-часовен OGTT)
    • Липиден профил
    • DEXA густина на коскените минерали
    • Проценка на нарушувања на расположението
  • Следење на непожелниот одговор на пациентот на терапијата
    • Зголемување на телесната тежина
    • Промена на висина
    • Крвниот притисок се менува
    • Промени во растот (кај деца)
    • Промени на гликоза (FPG, A1C, 2-часовен OGTT)
    • Промени во липидниот профил
    • Здравје на коските
    • Х-зраци на 'рбетниот столб
    • Болка во грбот
    • Ќопава
    • FRAX бодување и проценка на ризик за ризик од вертебрална фрактура
    • Офталмолошка проценка за катаракта и глауком
    • Промени во расположението, вклучително и депресија
    • Инфекции
  • Стратегии за ублажување на несаканите несакани ефекти

Најефикасната стратегија за ублажување на долгорочните ефекти е разумно дозирање на стероиди и елиминирање на непотребната употреба на орални кортикостероиди. Сепак, постојат некои мерки што можат да ги ублажат краткорочните несакани ефекти и долгорочните ризици.

              Долгорочно ублажување на ризикот

  • Намалете ја дозата при прекин на долготрајниот третман за да се избегне супресија на хипоталамо-хипофизната и надбубрежната оска.
  • Промени во животниот стил (на пр., престанок со пушење, ограничување на алкохолот, учество во дневни вежби) за намалување на ризикот од остеопороза
  • Суплементацијата со калциум и витамин Д и програмата за вежбање со тегови може да помогнат во здравјето на коските.
  • Ограничувањето на сол во исхраната и суплементацијата со калиум може да помогне при задржување на вода и хипертензија.
  • Земајте со храна или млеко за да ја намалите иритацијата на желудникот
  • За големи дози на OCS, антацидите или инхибиторите на протонска пумпа (PPD) можат да помогнат во спречувањето на пептични улкуси.
  • Алтернативно дневно дозирање со двојно поголема вообичаена дневна доза за да се минимизира супресијата на надбубрежните жлезди и симптомите на апстиненција.

Краткорочно ублажување на несаканите ефекти

  • Ограничувањето на внесот на сол во исхраната може да помогне при задржување на вода
  • Земајте со храна или млеко за да ја намалите иритацијата на желудникот

Краткорочните дози не треба постепено да се намалуваат.

Ресурс: SAM and me е бесплатна дигитална алатка што може да им помогне на вашите пациенти да го следат своето патување со стероиди.  

Приказната на Хилари
Справување со астма и опструктивен коронарен синдром (OCS)
Ресурси за плаќачи и креатори на политики

Вистинските трошоци за употреба на оклукортикоиди сè уште не се добро дефинирани. Од катаракта до кардиоваскуларни компликации, несаканите ефекти поврзани со долготрајната употреба на глукокортикоиди се широко распространети, земајќи голем данок врз пациентите и здравствените системи.

Квантифицирањето на економското влијание од употребата на глукокортикоиди е клучен потфат за да се овозможи грижа базирана на вредности за милиони пациенти кои страдаат од воспалителни состојби како што се астма, ХОББ и егзема.

Од нивното откривање, стероидите станаа клучен третман за автоимуни и воспалителни заболувања, бидејќи нивната способност брзо и ефикасно да ги стават симптомите под контрола честопати ги прави неопходни. Сепак, перзистентноста на овие состојби често бара долготрајна употреба, зголемувајќи го ризикот од стероидни токсичности.

Првите несакани ефекти на стероидите беа препознаени кратко време по нивното клиничко воведување. Пациентите третирани со глукокортикоиди во 1950-тите покажаа значајни несакани ефекти, вклучувајќи кушингоиден изглед и психоза. Со текот на времето, други сериозни токсичности од стероиди се добро документирани, вклучувајќи остеопороза, кардиоваскуларни компликации и ризици од инфекции. И покрај овие ризици, формалните упатства за справување со овие ефекти се појавија дури децении подоцна, што одразува историско потценување на нивната сериозност.

Авторите се повикуваат на неодамнешна студија2 што анкетираше канадски невромускулни невролози за да ги процени нивните практики во управувањето со хроничната глукокортикоидна терапија. Наодите открија значителна варијабилност во скринингот, следењето и профилаксата против стероидна токсичност. Додека повеќето клиничари разговараа за ризици како што се остеопороза и хипергликемија со своите пациенти, имаше недоследност во препораките за вакцинација и други превентивни мерки.

Справувањето со несаканите ефекти од глукокортикоидите бара координирани напори низ сите специјалности. Јасното разграничување на одговорностите меѓу клиницистите кои препишуваат лекови, давателите на примарната здравствена заштита и специјалистите е клучно. Користењето на електронски здравствени картони со автоматски потсетници и алатки за клиничка поддршка на одлуките може да го подобри следењето и управувањето со токсичностите од стероиди. Авторите, исто така, предлагаат усвојување на валидирани алатки како што е индексот на токсичност на глукокортикоидите (GTI) на Steritas за следење и ублажување на ефектите во клиниката.

Според авторите, обемните несакани ефекти предизвикани од глукокортикоидите го прават дискутабилно дали тие ќе поминат низ современиот регулаторен надзор. Тековните клинички испитувања би го довеле во прашање дали односот ризик-корист на овие моќни лекови би го направил нивниот развој одржлив. Доколку понов лек предизвика толку значајни несакани ефекти, дали би бил повлечен од пазарот?

Иако глукокортикоидите остануваат камен-темелник во лекувањето на автоимуни и воспалителни болести, нивната употреба денес бара внимателен, информиран пристап. Вклучувањето на упатства од сродни специјалности, употребата на напредни алатки за следење и поттикнувањето на интердисциплинарна соработка се основни чекори во оптимизирањето на терапијата со глукокортикоиди.

Авторите нагласуваат дека, со оглед на опасностите поврзани со глукокортикоидите, нивната употреба треба да се пристапи со претпазливост. Треба да се обезбеди темелна едукација на пациентите и ригорозно следење за да се избалансираат нивните придобивки наспроти штетите.

  1. Хабиб АА, Нарајанасвами П. Дали глукокортикоидите ќе бидат одобрени за клиничка употреба доколку бидат откриени денес? Muscle Nerve. 2024 јули;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 мај 8. PMID: 38720486.
  2. Степанијан Л, Лафлин Р, Бачер Ц, и др. Хронично лекување со глукокортикоидни лекови кај невромускулни заболувања: анкета на невромускулни невролози. Muscle Nerve. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

ресурси

Хони Џ., Виндерс Т., Холмс С., Чанез П., Мензис-Гау А., Кокс Џ., Мансур А.Х., Мекферсон Ц., Каноника Г.В. Повелба за фундаментална промена на улогата на оралните кортикостероиди во третманот на астма. Adv Ther. Јуни 2023;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 април 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Суес ЦМ, Мензис-Гау А, Прајс Д, Бликер ЕР, Каноника ГВ, Гурнел М, Бурдин А; Експертски панел Делфи за постепено намалување на дозата на орални кортикостероиди. Експертски консензус за постепено намалување на дозата на орални кортикостероиди за третман на астма. Студија Делфи. Am J Respir Crit Care Med. 2021 април 1 година; 203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Мензис-Гау А, Џексон ДЈ, Ал-Ахмад М, Бликер ЕР, Косио Пикерас ФБГ, Брантон С, Каноника ГВ, Чан КН, Хаугни Ј, Холмс С, Кокс Ј, Виндерс Т. Обновена повелба: Клучни принципи за подобрување на грижата за пациентите кај тешка астма. Adv Ther. Декември 2022;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 октомври 17. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Бликер ЕР, Ал-Ахмад М, Бјермер Л, Каминати М, Каноника ГВ, Каплан А, Пападопулос НГ, Рош Н, Рајан Д, Тохда Ј, Јањез А, Прајс Д. Системски кортикостероиди кај астма: Повик за акција од Светската организација за алергии и Групата за респираторна ефикасност. World Allergy Organ J. 2022 декември 10 година;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Моника Флечер, Тоња Виндерс, Џон Опенхајмер, Питер Хаварт, Зеина Еид Антон, Тајс Ван Дер Молен, Мајк Томас
Европски респираторен журнал 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Блејки Ј, Чунг ЛП, Мекдоналд ВМ, Руане Л, Горнал Ј, Бартон Ц, Босник-Антиќевич С, Харингтон Ј, Хју М, Холанд АЕ, Хопкинс Т, Џајарам Л, Редел Х, Упам ЈВ, Гибсон ПГ, Бардин П. Справување со орални кортикостероиди за астма кај возрасни и адолесценти: Документ со став од Торакалното друштво на Австралија и Нов Зеланд. Респирологија. Декември 2021;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. Epub 2021 септември 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Предизвици во спроведувањето на шпанскиот консензус за намалување на оралните кортикостероиди: Увиди од медицинската заедница. Отворете го респираторниот лак. 2024 мај 8; 6 (3): 100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Хони Ј, Виндерс ТА, Холмс С, Чанез П, Сол Х, Мензис-Гау А; PRECISION Подобрување на пристапот до работна група за подобра грижа. Глобален стандард за квалитет за идентификација и управување со тешка астма. Adv Ther. 2020 септември;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 јули 28. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Виндерс Т, Масперо Ј, Калан Л, Ал-Ахмад М. Перспективи за одлуките за третман и нега кај тешка астма. Светски алергиски орган Ј. 2021 јануари 16 година;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Калра С, Кумар А, Сахај Р. Справување со стероиди. Indian J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

Политис Ј, Чунг ЛП, Игве Е, Бардин П, Гибсон ПГ. Справување со орални кортикостероиди: клучни сознанија од Австралоазискиот регистар за тешка астма. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Дворин Е.Л., Ебел М.Х. Краткорочни системски кортикостероиди: Соодветна употреба во примарната здравствена заштита. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.

Чунг ЛП, Упам ЏВ, Бардин ПГ, Хју М. Рационална употреба на орални кортикостероиди кај тешка астма кај возрасни: Наративен преглед. Респирологија. 2020;25(2):161-172.

„Мора да постои деликатна рамнотежа помеѓу почитувањето на потребата од стероиди и овластувањето на пациентите да прашаат за други опции. Образованието треба да биде неосудувачко и инклузивно: „Стероидите можат да спасат животи“  можеме да работиме заедно за да ја намалиме вашата зависност од нив со текот на времето.“ - Карен С. Ренс, доктор по медицински науки, CPNP

Благодарност

Благодарност до Ерин Скот, доктор на науки и д-р Дон Букстејн за нивниот придонес во овој проект.

Им се заблагодаруваме на „АстраЗенека“, „Новартис“ и „Санофи“ за нивната поддршка на Иницијативата за едукација за управување со стероиди на GAAPP.

Референци

1. Прајс ДБ, Трудо Ф, Вурхам Ј, Сју Х, Керхоф М, Линг Жи Џие Ј, и др. Несакани исходи од започнување на системски кортикостероиди за астма: долгорочна опсервациска студија. J Астма Алергија. 2018;11(193-204).

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Искористување на ресурсите во здравствената заштита и трошоци поврзани со постепена системска изложеност на кортикостероиди кај астма. Алергија. 2019;74(2):273-283.

3. Мензис-Гау АН, Тран ТН, Стенли Б, Картер ВА, Смолен ЈС, Бурдин А, и др. Трендови во системската употреба на глукокортикоиди во Обединетото Кралство од 1990 до 2019 година: Сериска анализа базирана на популација, базирана на пресек. Прагмат Обс Рез. 2024;15(53-64)

4. Џонс ЈО, Хабел ББ, Томсон Ј, О'Тул ЈК. Работи што ги правиме без причина: Системски кортикостероиди за свирење во градите кај деца од предучилишна возраст. J Hosp Med. 2019;14(12):774-776.

5. ван дер Меер АН, де Јонг К, Фернс М, Видрих Ц, Тен Бринке А. Прекумерната употреба на орални кортикостероиди кај астма често е недоволно дијагностицирана и неадекватно третирана. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.

6. Вајз СК, Дамаск Ц, Роланд ЛТ, Еберт Ц, Леви ЏМ, Лин С, и др. Меѓународна консензусна изјава за алергија и ринологија: Алергиски ринитис – 2023 година. Меѓународен форум за алергии Ринол. 2023;13(4):293-859.

7. Извештај на Глобалната иницијатива за астма (GINA) за 2024 година: Глобална стратегија за управување и превенција на астма. Достапно на: https://ginasthma.org/2024-report/. Достапен август 3, 2024.

8. Глобална иницијатива за хронична опструктивна белодробна болест. Достапно на: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.

9. Хирано И, Чан ЕС, Ранк МА, Шараф РН, Столман НХ, Стукус ДР, и др. Институтот AGA и заедничката работна група за параметри на праксата во алергија-имунологијата - клинички упатства за управување со еозинофилен езофагитис. Ann Allergy астма Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Ранк МА, Чу ДК, Богнани А, Ојкман П, Бернштајн ЈА, Елис АК, и др. Заедничката работна група за практични параметри GRADE насоки за медицинско лекување на хроничен риносинузитис со назална полипоза. Клиниката Алергија Имунол. 2023;151(2):386-398.

11. Чу ДК, Шнајдер Л, Асинивасис РН, Богуњевич М, Де Бенедето А, Елисон К, и др. Насоки за атопичен дерматитис (егзема): Заедничка работна група за параметри на пракса на Американската академија за алергија, астма и имунологија/Американскиот колеџ за алергија, астма и имунологија за 2023 година. Препораки базирани на GRADE и Институтот за медицина. Ann Allergy астма Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Сидбери Р, Алихан А, Беркович Л, Коен ДЕ, Дар ЈМ, Дракер АМ, и др. Насоки за грижа за управување со атопичен дерматитис кај возрасни со локални терапии. Весник на Американската академија за дерматологија. 2023;89(1):e1-e20.

13. Изјава за управување со орални кортикостероиди. Достапно на: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Достапен август 12, 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. Повелба за пациенти за хронична уртикарија. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Мензис-Гау А, Џексон ДЈ, Ал-Ахмад М, Бликер ЕР, Косио Пикерас ФБГ, Брантон С, и др. Обновена повелба: Клучни принципи за подобрување на грижата за пациентите кај тешка астма. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Прајс Д, Кастро М, Бурден А, Фучиле С, Алтман П. Краткотрајни системски кортикостероиди кај астма: воспоставување рамнотежа помеѓу ефикасноста и безбедноста. Eur Respir Rev. 2020 година; 29 (155).

17. Калра С, Кумар А, Сахај Р. Строидно управување. Индиски Ј Ендокринол Метаб. 2022;26(1):13-16.

18. Дворин Е.Л., Ебел М.Х. Краткорочни системски кортикостероиди: Соодветна употреба во примарната здравствена заштита. Јас сум фам лекар. 2020;101(2):89-94.

19. Чунг ЛП, Упам ЏВ, Бардин ПГ, Хју М. Рационална употреба на орални кортикостероиди кај тешка астма кај возрасни: Наративен преглед. Респирологија. 2020;25(2):161-172.