बिरामीहरू, प्रदायकहरू, र नीति निर्माताहरूका लागि एउटा पहल

पहल अवलोकन

धेरैको उपचारमा कोर्टिकोस्टेरोइड सिफारिस गरिन्छ रोगहरू, जसमा एलर्जी, दम, एटोपिक डर्मेटाइटिस (एक्जिमा पनि भनिन्छ), क्रोनिक अब्सट्रक्टिभ पल्मोनरी डिजिज (COPD), इओसिनोफिलिक एसोफ्यागाइटिस (EoE), र नाक पोलिप्स (प्रायः T2 रोग भनिन्छ) समावेश छन्। कोर्टिकोस्टेरोइडहरू शक्तिशाली एन्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधिहरू हुन् (तपाईं सूजनलाई सुन्निने रूपमा सोच्न सक्नुहुन्छ)।

उपचारको लागि बनाइएको रोगको आधारमा, कोर्टिकोस्टेरोइडहरू निम्न हुन सक्छन्:

  • नाक भित्र दिइने (नाक भित्र),
  • सास लिइएको वा सास फेरिएको,
  • निल्यो,
  • सुई लगाइएको,
  • वा छाला मार्फत मलम वा क्रिमको रूपमा दिन सकिन्छ (सामयिक)।

मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइडहरू (OCS), जब मुखबाट लिइन्छ, सामान्यतया छोटो समयको लागि (सामान्यतया ३-७ दिन) प्रयोग गरिन्छ, रोगको ज्वाला वा आक्रमणको उपचार गर्न - वा लामो समयको लागि गम्भीर रोगको उपचार गर्न जुन अन्य उपचारहरूले नियन्त्रण गर्दैन। धेरै रोगहरू भएका व्यक्तिहरूले एक भन्दा बढी प्रकारको कोर्टिकोस्टेरोइड प्रयोग गरिरहेका हुन सक्छन् (जस्तै, एउटा इनहेल्ड कोर्टिकोस्टेरोइड र एउटा सामयिक)।

उचित रूपमा प्रयोग गर्दा, कोर्टिकोस्टेरोइडहरू एक महत्त्वपूर्ण र प्रभावकारी एन्टी-इन्फ्लेमेटरी उपचार हो। यद्यपि, धेरैजसो औषधिहरू जस्तै, कोर्टिकोस्टेरोइडहरूको साइड इफेक्ट हुन सक्छ। यी मध्ये केही साइड इफेक्टहरू छोटो अवधिका हुन्छन् र केही दीर्घकालीन हुन्छन्। कोर्टिकोस्टेरोइडहरू समयसँगै शरीरमा जम्मा हुन्छन्, र व्यक्तिले तिनीहरूलाई जति धेरै प्रयोग गर्छ, दीर्घकालीन साइड इफेक्टहरूको जोखिम त्यति नै बढी हुन्छ।1,2

OCS, लामो समयसम्म लिँदा र छोटो अवधिमा धेरै पटक लिँदा, यी प्रकारका साइड इफेक्टहरूमा सबैभन्दा ठूलो भूमिका खेल्छ। हामीलाई थाहा छ कि तपाईंको जीवनकालमा चार पटक मात्र OCS को छोटो फट्को लिँदा मधुमेह, मोतियाबिन्दु र ओस्टियोपेरोसिस जस्ता धेरै अवस्थाहरूको जोखिम बढ्न सक्छ।1 इन्हेल्ड, इन्ट्रानाजल र मलम सहित कोर्टिकोस्टेरोइडका अन्य रूपहरूले पनि शरीरमा कोर्टिकोस्टेरोइडको समग्र संचयमा थप्न सक्छन्। जब मानिसहरूले धेरै रोगहरूको उपचार गर्न कोर्टिकोस्टेरोइडका धेरै रूपहरू प्रयोग गर्छन्, नकारात्मक साइड इफेक्टहरू अनुभव गर्ने सम्भावना बढ्छ।

आफ्नो जीवनकालमा चार पटक मात्र ओसीएसको छोटो मात्रा लिनाले स्ट्रोक, मुटुको चाल विफलता, टाइप २ मधुमेह, मोतियाबिन्दु, ओस्टियोपोरोसिस, हड्डी भाँचिने, निमोनिया, डिप्रेसन/चिन्ता र मृगौला बिग्रने जोखिम बढ्न सक्छ।1

भविष्यमा दीर्घकालीन साइड इफेक्टको जोखिम भएतापनि, OCS प्रायः अत्यधिक प्रयोग गरिन्छ र डाक्टरहरूले सिफारिस गरिएको भन्दा बढी दिइन्छ।3-5 यो सम्भावित हानिकारक र प्रायः अनुपयुक्त प्रयोगलाई कम गर्न, GAAPP ले बिरामीहरू, प्रदायकहरू र नीति निर्माताहरूका लागि स्टेरोइड स्टेवार्डशिप शिक्षा र सशक्तिकरण पहललाई प्रवर्द्धन गर्दछ। यस पहलका उद्देश्यहरू हुन्:

  • अन्य सबै उपचार विकल्पहरू समाप्त भएपछि मात्र बिरामीहरू OCS मा निर्भर छन् भनी सुनिश्चित गर्न (अन्तिम उपाय)। 
  • OCS को छोटो अवधि र दीर्घकालीन साइड इफेक्टहरूको बारेमा जागरूकता बढाउन
  • प्रत्येक बिरामीले कम बाधाहरू सहित सही समयमा सही उपचार पाउँछ भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्न र उत्तम परिणाम प्राप्त गर्न
  • बिरामीहरू र उनीहरूका प्रदायकहरू साझा निर्णय लिने कार्यमा संलग्न छन् भनी सुनिश्चित गर्न, विशेष गरी कोर्टिकोस्टेरोइडको सन्दर्भमा।
स्टेसीको कथा

स्टेसीले एलर्जी र दम जस्ता दीर्घकालीन रोगहरू, साथै ब्रेन ट्युमरको कठिन निदानको बारेमा आफ्नो अनुभव उदारतापूर्वक साझा गर्छिन्। उनले आफ्नो यात्रामा कोर्टिकोस्टेरोइडको भूमिका र उनको दीर्घकालीन कार्यप्रणालीमा तिनीहरूको महत्त्वपूर्ण प्रभावको पनि वर्णन गर्छिन्। 

रोगी शिक्षा
  • कोर्टिकोस्टेरोइडहरू के हुन् र तिनीहरू कसरी प्रयोग गरिन्छ?

कोर्टिकोस्टेरोइड (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पनि भनिन्छ) एन्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधिहरू हुन्। यी मांसपेशी निर्माण गर्न वा खेलाडीहरूलाई राम्रो प्रदर्शन गर्न प्रयोग गरिने स्टेरोइडहरू होइनन्। लक्षणहरू नियन्त्रण गर्न कोर्टिकोस्टेरोइडहरू नियमित रूपमा प्रयोग गरिन्छ। र को ज्वालामुखी वा आक्रमणहरू रोक्न एलर्जी,6 दम,7 COPD,8 इओई,9 र नाकको पोलिप्सलाई साँघुरो पार्न।10

एक्जिमाको तीव्र घटनाको उपचार गर्न छोटो अवधिको लागि सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड मलम प्रयोग गरिन्छ र कहिलेकाहीं (सामान्यतया हप्तामा २-३ पटक) फ्लेयरहरू रोक्नको लागि पनि प्रयोग गरिन्छ।11,12 यी रोगहरूको प्रकोपको उपचार गर्न कहिलेकाहीं OCS वा कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शन दिइन्छ। दीर्घकालीन OCS केवल मानक उपचारमा प्रतिक्रिया नदिने गम्भीर रोगको लागि अन्तिम उपायको रूपमा सिफारिस गरिन्छ।

  • बिरामीहरूलाई कोर्टिकोस्टेरोइड कसरी दिइन्छ?
  • नाक मार्फत: नाक भित्र, एलर्जी र नाक पोलिप्सको लागि दैनिक प्रयोग गरिन्छ।
  • मुख मार्फत:
    • EoE को लागि दैनिक प्रयोग गरिने निल्ने सामयिक औषधिहरू
    • अन्य उपचारहरू बिना अनियन्त्रित गम्भीर रोगको लागि दीर्घकालीन उपचारको रूपमा फ्लेयरको लागि छोटो अवधिको आधारमा र अन्तिम उपायको रूपमा प्रयोग गरिने चक्की वा सिरप।
  • सास लिने: दम र COPD को लागि दैनिक वा आवश्यकता अनुसार (बीचमा) प्रयोग गरिने इनहेलरहरू
  • छालामा: एक्जिमाको लागि सामयिक मलम
  • छाला मार्फत: एलर्जी, दम, COPD, EoE को ज्वालामुखीको लागि र नाकको पोलिप्सलाई साँघुरो पार्न इंजेक्शनहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।
  • अस्पताल भर्ना भएका बिरामीहरूको लागि नसाबाट (सामान्यतया हात वा पाखुरामा हुने नसा मार्फत)
  • corticosteroids कसरी काम गर्छ?

कोर्टिकोस्टेरोइडहरू एक प्राकृतिक हार्मोन हो जसले शरीरमा सूजन सहित धेरै कार्यहरू नियन्त्रण गर्दछ। उपचारको रूपमा दिइँदा, तिनीहरूले रोगका लक्षणहरू निम्त्याउने सूजन कोशिकाहरू र अणुहरूलाई कम गर्छन्। यदि सम्भव छ भने, डाक्टरहरूले सामान्यतया कोर्टिकोस्टेरोइडहरूलाई सूजनको स्थानमा लक्षित गर्छन्, जस्तै दम र COPD को लागि फोक्सो। अर्कोतर्फ, OCS, सम्पूर्ण शरीरमा काम गर्दछ।

"स्टेरोइड होस्, एन्टिहिस्टामाइन होस्, वा बायोलोजिक्स होस्, बिरामीहरू छोटो र दीर्घकालीन दुवै प्रभावहरूको बारेमा चिन्ता गर्छन् - विशेष गरी उपचारले उनीहरूको दैनिक जीवन, ऊर्जा, मुड, निद्रा र समग्र स्वास्थ्यलाई कसरी असर गर्न सक्छ।" - करेन एस. रान्स, DNP, CPNP

  • OCS छोटो अवधिको साइड इफेक्टसँग सम्बन्धित छ र यसले सम्भावित रूपमा गम्भीर दीर्घकालीन प्रभावहरूको जोखिम बढाउन सक्छ। अन्य कोर्टिकोस्टेरोइड सूत्रहरू (सास लिइएको, इन्ट्रानासल, निल्ने, र सामयिक) को साइड इफेक्टहरू OCS भन्दा फरक छन् र दीर्घकालीन प्रभावहरूको लागि पर्याप्त कम जोखिमहरू छन्। OCS को छोटो अवधिको साइड इफेक्टहरू
  • आँखाको चाप बढेको (ग्लुकोमा)
  • तरल पदार्थ अवधारण (तल्लो खुट्टा सुन्निने कारण)
  • बढेको भूख
  • अनिद्रा/निद्रामा बाधा
  • उच्च रक्तचाप
  • मुड, मेमोरी र व्यवहारमा समस्याहरू
  • तौल बढ्नु (पेट, अनुहार र घाँटी)
  • OCS को दीर्घकालीन जोखिमहरू
    • मोतियाबिंद (क्लाउड संस्करण)
    • उच्च रक्त शर्करा (ट्रिगर गर्न वा बिग्रन सक्छ) मधुमेह)
    • संक्रमण (विशेष गरी COPD बिरामीहरूमा सम्भावित निमोनियाको जोखिम)
    • Osteoporosis
    • छाला, चोटपटक, ढिलो घाउ निको हुने कुरा सोच्नुहोस्
    • हृदयघात र स्ट्रोक
    • मोटोपना
    • मृगौला कमजोरी
    • हड्डी भंग
    • डिप्रेसन/चिन्ता
    • बालबालिकामा वृद्धिमा ह्रास

  • तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले तोकेबमोजिम औषधि सेवन गरेर तपाईंले रोगको प्रकोप (आक्रमण) कम गर्न मद्दत गर्न सक्नुहुन्छ।
    तपाईंले आफ्नो औषधि र उपकरणहरू सही तरिकाले प्रयोग गरिरहनुभएको छ भनी सुनिश्चित गर्नुहोस्; भिडियोहरू जस्तै यी तपाईंको इनहेलर र उपकरण प्रविधिलाई परिष्कृत गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यो जान्न उपयोगी छ कि OCS मुख्यतया रोगको ज्वालामुखीको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ। रोग नियन्त्रण गर्न औषधिहरूको बावजुद ज्वालामुखीहरू हुन सक्छन्, कम खुराक लिँदा वा खुराक छोड्दा औषधि कम प्रभावकारी हुन सक्छ। यदि तपाईंलाई लाग्छ कि तपाईंको रोग कमजोर रूपमा नियन्त्रण भइरहेको छ भने आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँग कुरा गर्नुहोस्; रोग नियन्त्रण प्रायः दममा ACT वा AIRQ® जस्ता नियन्त्रण परीक्षणद्वारा निर्धारण गर्न सकिन्छ।
  • तपाईं अनावश्यक OCS बाट बच्न योग्य हुनुहुन्छ14,15; आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँग अन्य सम्भावित उपचार विकल्पहरूको बारेमा छलफल गर्नुहोस्। OCS का विकल्पहरूको बारेमा यहाँ थप जान्नुहोस्। तपाईंले अझै पनि क्लिनिकल घटनाहरू र परिस्थितिहरू अनुभव गर्न सक्नुहुन्छ जसको लागि OCS उत्तम विकल्प हो।
  • यदि तपाईंले धेरै स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू देख्नुभयो भने, उनीहरूसँग तपाईंको सबै OCS प्रिस्क्रिप्शनहरूको रेकर्ड नहुन सक्छ। गत वर्ष भित्र तपाईंले कतिवटा OCS कोर्सहरू प्राप्त गर्नुभएको छ भन्ने कुरा आफ्ना सबै प्रदायकहरूलाई जानकारी गराउनु तपाईंको लागि उपयोगी हुन्छ। तपाईं र तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले एकै समयमा धेरै सूजन रोगहरूको उपचार गर्न सक्ने औषधिहरूको बारेमा छलफल गर्न सक्नुहुन्छ, सम्भावित रूपमा प्रत्येक रोगको ज्वाला कम गर्न र तपाईंको विभिन्न रोगहरूको लागि OCS को धेरै पाठ्यक्रमहरूको आवश्यकतालाई कम गर्न।

स्रोत: SAM र म, तपाईंको स्टेरोइड यात्रा ट्र्याक गर्न मद्दत गर्ने नि:शुल्क डिजिटल उपकरण।

त्यहाँ क्लिनिकल परिस्थितिहरू छन् जसको लागि OCS उत्तम विकल्प हो। यद्यपि, अन्य कुनै विकल्पहरू उपलब्ध नभएको बेला OCS मार्फत उपचार अन्तिम उपाय हुनुपर्छ। रोग नियन्त्रणको लागि, वैकल्पिक औषधि विकल्पहरू छन्। आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस् र विकल्पहरू तपाईंको लागि सम्भव हुन सक्छ कि भनेर हेर्न साझा निर्णय लिने तरिका प्रयोग गर्नुहोस्।

  • एलर्जी
    • एन्टिहास्टामिन
    • Leukotriene विरोधी
    • डिकन्जेस्टेन्ट (७ दिन वा कम समयको लागि प्रयोग गर्नुपर्छ)
    • क्रोमोनहरू
    • नाक भित्रको कोर्टिकोस्टेरोइडहरू
    • IgE विरोधी उपचार
    • एलर्जेन इम्युथथेरेपी
  • सीओपीडी
    • लामो-अभिनय बिटा-एगोनिस्ट (LABA)
    • LABA प्लस इनहेल्ड कोर्टिकोस्टेरोइड्स (ICS)
    • लामो समयसम्म काम गर्ने एन्टी-मस्करीनिक्स (LAMA)
    • लाबा/आईसीएस/आईसीएस/लामा
    • Theophylline
    • Mucolytic ड्रग्स
    • फस्फोडिएस्टेरेज-४ इन्जाइम अवरोधकहरू
    • एन्टिबायोटिक
    • एन्टी IL-4/IL-13
स्टेरोइड र म उपकरण
टेरेसाको कथा

टेरेसाले सार्कोइडोसिस र COPD सँग बाँच्ने बारेमा खुलेर कुरा गर्छिन्। उनी निर्धारित कोर्टिसकोस्टेरोइडको अत्यधिक प्रयोगको दीर्घकालीन प्रभावहरू साझा गर्छिन्। "स्टेरोइडहरू बाहेक उपचारका अन्य रूपहरू पनि हुनुपर्छ," उनी भन्छिन्।

स्वास्थ्य सेवा प्रदायक मार्गदर्शन

स्टेरोइड व्यवस्थापन सम्पूर्ण स्वास्थ्य सेवा समुदायको जिम्मेवारी हो। समुदायको रूपमा, हामीले एन्टिबायोटिक व्यवस्थापनबाट सिकेका पाठहरूलाई ध्यान दिनु बुद्धिमानी हुनेछ। एक चिकित्सकको रूपमा, तपाईंले बिरामीको OCS को जोखिम कम गर्न प्रमाण-आधारित उत्तम अभ्यासहरू प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ।

  • यदि बारम्बार OCS (प्रति वर्ष २ भन्दा बढी कोर्सहरू) भएको छ भने बिरामीको उपचार योजनाको पुनर्मूल्याङ्कन गर्नुहोस्।
  • रोग नियन्त्रणलाई अनुकूलन गर्न र फ्लेयरहरू रोक्न सिफारिस गरिएका उपचार दिशानिर्देशहरू पालना गर्नुहोस्।
  • उपचारमा बिरामीको पालनाको मूल्याङ्कन गर्नुहोस् र पालनामा अवरोधहरू कम गर्न सहयोग प्रदान गर्नुहोस्।
  • यदि रोग राम्रोसँग नियन्त्रणमा छैन भने, इष्टतम निदान र व्यवस्थापन सुनिश्चित गर्न बिरामीलाई विशेषज्ञकहाँ पठाउनुहोस्।
  • उपलब्ध भएमा OCS को प्रभावकारी र सुरक्षित विकल्पहरू लेख्नुहोस्।
  • OCS को कुनै पनि विरोधाभासहरू निर्धारण गर्नुहोस् र OCS प्रयोग गर्दा बिग्रन सक्ने मेटाबोलिक र इन्डोक्राइन अवस्थाहरूको लागि स्क्रिन गर्नुहोस्।
  • OCS को साइड इफेक्ट र दीर्घकालीन जोखिमहरू साथै वैकल्पिक उपचारहरू (जस्तै, औषधिहरू र/वा गैर-औषधि दृष्टिकोणहरू जस्तै फुफ्फुसीय पुनर्वास, आहार, र व्यायाम) बारे बिरामीहरूलाई जानकारी प्रदान गर्न साझा निर्णय-प्रणाली प्रयोग गर्नुहोस्।
  • जब OCS आवश्यक हुन्छ, संचयी OCS खुराक प्रति वर्ष १ ग्राममा सीमित गर्नुहोस् (दमको तीव्रताको उपचारको लागि सामान्य खुराकमा ४ छोटो अवधिको कोर्सहरू बराबर)।16 सामान्य OCS को लागि खुराकहरू उपलब्ध छन् यहाँ.
  • प्रभावकारी उपचारको लागि आवश्यक पर्ने सबैभन्दा कम क्षमता सूत्र र सबैभन्दा कम मात्रा प्रयोग गर्नुहोस्।

"स्टेरोइड जोखिम र विकल्पहरूको बारेमा ज्ञान भएका बिरामीहरूलाई सशक्त बनाउनु सुरक्षित, दिगो हेरचाहतर्फको पहिलो कदम हो।" — करेन एस. रान्स, DNP, CPNP

राम्रो स्टेरोइड व्यवस्थापन विवेकपूर्ण स्टेरोइड लेखेर (लागत विचारमा मात्र भर नपरेर), साइड इफेक्टको लागि बढी संवेदनशील हुन सक्ने बिरामीहरूमा सावधानीपूर्वक कोर्टिकोस्टेरोइड प्रयोग गरेर, र बिरामी र परिवारसँग सञ्चार गरेर प्राप्त गर्न सकिन्छ। यसबाहेक, कोर्टिकोस्टेरोइडहरू केवल आवश्यक पर्दा र क्लिनिकल लाभ प्रदर्शन गरिएको अवस्थाहरूको लागि मात्र निर्धारित गरिनुपर्छ।

  • विवेकपूर्ण स्टेरोइड सिफारिस

विभिन्न स्टेरोइडहरूको फरक-फरक क्षमता हुन्छ। स्टेरोइडको जोखिम समयसँगै संचयी हुने भएकोले, प्रभावकारी प्रतिक्रिया प्राप्त गर्नको लागि सम्भावित सबैभन्दा कम शक्ति, खुराक र अवधि जोखिम कम गर्न तोक्नुपर्छ।

  • विशेष जनसंख्याका लागि विचारहरू

बच्चाहरु

  • सतह क्षेत्रफल र शरीरको तौल अनुपात ठूलो हुने र छालाको अवरोध कार्य कमजोर हुने भएकाले बालबालिकामा सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइडहरू सावधानीपूर्वक प्रयोग गर्नुपर्छ।17 सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइडको दैनिक प्रयोग घटाउने अन्य तरिकाहरू विचार गर्नुहोस्।
    • कुनै पनि तरिकाले दिइने कोर्टिकोस्टेरोइडहरूले बच्चाहरूमा दीर्घकालीन वृद्धिलाई दबाउने देखाएको छ। कोर्टिकोस्टेरोइडको क्लिनिकल फाइदालाई वृद्धि दमनको सम्भावना र वैकल्पिक उपचारहरूको उपलब्धताको विरुद्धमा तौलनु आवश्यक छ।
    • बच्चाले कोर्टिकोस्टेरोइड उपचारको इम्युनोसप्रेसिभ डोज (जस्तै, २ हप्ताभन्दा बढी समयसम्म २० मिलीग्राम/दिनभन्दा बढी) लिइरहेको बेला केही खोपहरू [जीवित वा जीवित, कमजोर (दादुरा, मम्प्स, र रुबेला)] लगाउनु हुँदैन। कोर्टिकोस्टेरोइड लिने बच्चाहरूमा चिकेनपक्स र दादुरा बढी गम्भीर हुन सक्छ र यी रोगहरूको सम्पर्कबाट बच्नुपर्छ।

वृद्ध

  • वृद्ध व्यक्तिहरूमा सतह क्षेत्रफल र शरीरको तौल अनुपात ठूलो हुने र छाला नाजुक हुने भएकाले सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड सावधानीपूर्वक प्रयोग गर्नुपर्छ।17
    • डिप्रेसन सहित मिर्गौला, कलेजो, मुटु र मानसिक स्वास्थ्यमा समस्या हुने सम्भावना बढी हुने भएकाले OCS को खुराक कम सुरु गर्नुपर्छ।
  • अनावश्यक स्टेरोइडको प्रयोग कम गर्ने

OCS वा बारम्बार OCS मा निर्भरता अनियन्त्रित रोगको प्रमुख पहिचान विशेषताहरू हुन्। रोग नियन्त्रणलाई अनुकूलन गर्न र OCS प्रयोगको आवश्यकतालाई कम गर्न बिरामीहरूसँग रोग व्यवस्थापन योजनाहरू छलफल गर्नुपर्छ।

OCS त्यस्तो अवस्था (जस्तै, तीव्र ब्रोन्काइटिस, तीव्र साइनसाइटिस) को लागि तोक्नु हुँदैन जसको फाइदालाई समर्थन गर्ने प्रमाण छैन।18 COPD मा, कोर्टिकोस्टेरोइडहरू (जस्तै, इओसिनोफिलिक फेनोटाइप) लाई राम्रोसँग प्रतिक्रिया दिन जानिने विशिष्ट प्रकारका बिरामीहरू बाहेक ICS को प्रयोग कम गर्नुपर्छ।

"निद्रामा कठिनाइ, झर्को लाग्ने महसुस, वा अन्य प्रख्यात साइड इफेक्टहरूको बारेमा उनीहरूलाई पहिले नै थाहा हुन सक्छ, तर स्टेरोइड प्रयोगको दीर्घकालीन प्रभावहरूबाट बिरामीहरू प्रायः छक्क पर्छन्। धेरैले मोतियाबिंद, ग्लुकोमा, वा एड्रेनल ग्रन्थी समस्याहरू जस्ता समस्याहरूको बारेमा सुन्ने आशा गर्दैनन्, तर यसले समयसँगै उनीहरूको स्वास्थ्यमा उल्लेखनीय असर पार्न सक्छ। स्टेरोइडले कसरी रगतमा चिनीको स्तर बढाउन सक्छ, हड्डी र जोर्नीहरूलाई कमजोर बनाउन सक्छ, र उनीहरूको छालामा सजिलै पातलो हुने वा चोट लाग्ने जस्ता उल्लेखनीय परिवर्तनहरू निम्त्याउन सक्छ भन्ने कुरा सिक्दा उनीहरू बारम्बार चिन्तित हुन्छन्। यी प्रभावहरू चिन्ताजनक हुन सक्छन् र प्रायः बिरामीहरूलाई अगाडि नै थप जानकारी भएको चाहना गर्न बाध्य पार्छन्।" - स्टेफनी विलियम्स, बीएस, आरआरटी

स्टेरोइड व्यवस्थापन तब मात्र सम्भव छ जब स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू कोर्टिकोस्टेरोइडको अत्यधिक प्रयोग र दुरुपयोगको जोखिम बारे सचेत हुन्छन् र त्यसबाट बच्नको लागि स्पष्ट कार्यदिशा राख्छन्। त्यसैगरी, स्टेरोइड व्यवस्थापनको महत्त्वबारे उनीहरूलाई जानकारी गराउनुका साथै, बिरामी र परिवारले प्राप्त गरेको कोर्टिकोस्टेरोइडको बारेमा गलत जानकारीको स्तरको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्।

  • स्वास्थ्य सेवा टोलीहरूको लागि स्टेरोइड व्यवस्थापन शिक्षा र सहयोग

    स्वास्थ्य सेवा टोलीहरूसँग लिखित स्टेरोइड व्यवस्थापन योजना हुनुपर्छ। यस योजनामा ​​प्रिस्क्रिप्शन चेकलिस्ट, मनपर्ने स्टेरोइड नामहरू, खुराक र प्रशासनको मार्ग, खुराक निर्धारण र खुराक टेपरिङको लागि प्रोटोकल, साथै अनुगमनको लागि निर्देशनहरू समावेश हुनुपर्छ।17 रोग नियन्त्रणको लागि OCS मा निर्भर बिरामीको लागि कम स्टेरोइड एक्सपोजर संरचित टेपरिङ दृष्टिकोणको साथ प्राप्त गर्न सकिन्छ।19 धेरै OCS प्रिस्क्रिप्शन भएका बिरामीहरूलाई संकेत गर्ने इलेक्ट्रोनिक अलर्ट प्रणालीहरूले स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूलाई OCS को अत्यधिक प्रयोगको जोखिममा रहेका बिरामीहरूलाई पहिचान गर्न मद्दत गर्न सक्छ।
  • बिरामीको आवश्यकता र जोखिमहरूको मूल्याङ्कन गर्ने उपकरणहरू
  • बिरामी र परिवारहरूसँग प्रभावकारी रूपमा सञ्चार गर्ने प्रविधिहरू

    साझा निर्णय लिने कुराकानीहरू - प्रायः साझा निर्णय लिने सहायक वा उपकरणहरूको प्रयोगको साथ - बिरामीहरूलाई OCS को सम्भावित फाइदाहरू, साइड इफेक्टहरू, र दीर्घकालीन जोखिमहरूको बारेमा जानकारी प्रदान गर्न प्रयोग गरिनु पर्छ। उपचार विकल्पहरूको पालना र छलफलको महत्त्व पनि यी कुराकानीहरूको एक हिस्सा हुनुपर्छ। साझा निर्णय लिने लागि सिफारिस गरिएका चरणहरू फेला पार्न सकिन्छ। यहाँ। दमका बिरामीहरूका लागि OCS मा अत्यधिक निर्भरताको बारेमा बिरामी-प्रदायक वार्तालाप सुरु गर्न मद्दत गर्ने गाइड उपलब्ध छ। यहाँ.

हालै गरिएको एक समीक्षाले दीर्घकालीन स्टेरोइडहरूबाट उपचार गरिएका बिरामीहरूमा तीव्र संक्रमणको रोकथाममा साझा निर्णय लिने प्रक्रियालाई प्रमुख स्तम्भको रूपमा प्रकाश पारेको छ।

"धेरै बिरामीहरूका लागि, पुरानो रोगसँग बाँच्नु भनेको लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्नु मात्र होइन - यो अनिश्चितता, थकान र निराशाको दैनिक परिदृश्यमा नेभिगेट गर्ने बारे हो। बिरामीहरूलाई प्रायः निर्णयहरू भइरहेका जस्तो लाग्छ बारेमा तिनीहरूलाई, छैन संग तिनीहरूलाई। तिनीहरू आफ्नो आवाज, अनुभव र परिणामहरू परीक्षण डिजाइन, उत्पादन लेबलिंग, बिरामी शिक्षा, र सुरक्षा सञ्चारमा अर्थपूर्ण रूपमा प्रतिबिम्बित भएको हेर्न चाहन्छन्। — करेन एस. रान्स, DNP, CPNP

ग्लुकोकोर्टिकोइडहरू सूजन कम गर्न प्रभावकारी हुन्छन् र सूजन आन्द्रा रोग, दम र बाथ रोगहरू सहित सूजन र प्रतिरक्षा-मध्यस्थता रोगहरू व्यवस्थापन गर्न व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ। यद्यपि, ग्लुकोकोर्टिकोइडहरूको प्रयोग ओस्टियोपोरोसिस, एड्रेनल दमन र अवसरवादी संक्रमण सहित महत्त्वपूर्ण साइड इफेक्टहरूसँग सम्बन्धित छ। यी प्रतिकूल प्रभावहरू सामान्यतया खुराक, अवधि, प्रशासनको मार्ग र स्टेरोइड उपचारको तीव्रता द्वारा संचालित मानिन्छ, यो हालैको समीक्षाका लेखकहरू विश्वास गर्छन् कि अवसरवादी संक्रमणलाई विचार गर्दा यो खुराक-निर्भर मोडेलले सम्पूर्ण कथा नभन्न सक्छ।  

तिनीहरू निम्न कुराहरूमा निस्के:

  • ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिने बिरामीहरूमा अवसरवादी संक्रमणको जोखिम बुझ्नुहोस्:
  • स्टेरोइडको सेलुलर र क्लिनिकल प्रभावहरूको जाँच गर्दै
  • सह-रोग र सहवर्ती औषधिहरू जस्ता होस्ट जैविक कारकहरूसँगको अन्तरक्रिया बुझ्ने
  • अवसरवादी संक्रमणको बढ्दो जोखिमको परिमाण निर्धारण गर्ने चुनौतीहरूको बारेमा छलफल गर्नुहोस्।
  • तीव्र संक्रमण वा सुप्त संक्रमणहरूको पुन: सक्रियता रोक्न रणनीतिहरू प्रस्ताव गर्नुहोस्।

समीक्षाले विभिन्न बिरामी समूहहरू (बाथ रोगहरू, सूजन आन्द्रा रोग र प्रणालीगत लुपस एरिथेमाटोसस सहित) मा अध्ययनहरू समावेश गरेको थियो, जसमा विषम सह-रोगहरू र सहवर्ती औषधि प्रोफाइलहरू थिए। लेखकहरूले स्टेरोइडहरूको मात्रात्मक र गुणात्मक इम्युनोसप्रेसिव प्रभावहरू, र दीर्घकालीन स्टेरोइड एक्सपोजरले अवसरवादी संक्रमणको जोखिममा पार्ने प्रभावको अन्वेषण गरे।  

नतिजाहरूले ग्लुकोकोर्टिकोइड्सले आफ्नो प्रभाव दिने जटिल मार्गहरूलाई प्रकाश पारे, जसले इओसिनोफिल, टी- र बी-कोशिकाहरू सहित धेरैजसो प्रकारका प्रतिरक्षा कोशिकाहरूको भर्ती र गतिविधिलाई परिवर्तन गर्छ। अवसरवादी संक्रमणको जोखिममा स्टेरोइडको प्रभावको परिमाण निर्धारण निम्न कारकहरूले जटिल बनाएको थियो:

  • अध्ययनहरूले स्टेरोइडको खुराक, अवधि र प्रशासन कसरी रिपोर्ट गरे भन्ने कुरामा एकरूपताको अभाव
  • विभिन्न अध्ययनहरूमा प्रयोग गरिएका ग्लुकोकोर्टिकोइड्सको विस्तृत दायरा, इम्युनोसप्रेसनको फरक डिग्रीको साथ
  • यो परिवर्तनशील इम्युनोसप्रेसनलाई सामान्य बनाउन प्रेडनिसोन समतुल्य स्कोर प्रयोग गरिएको थियो, जसले विभिन्न स्टेरोइड उपचारहरूको विषम प्रभावहरूलाई पूर्ण रूपमा कब्जा गर्दैन, जसले गर्दा स्टेरोइड र अवसरवादी संक्रमण बीचको कुनै पनि सम्बन्धलाई सही रूपमा मापन गर्न गाह्रो हुन्छ।
  • ग्लुकोकोर्टिकोइडको मात्रा र अवसरवादी संक्रमणको जोखिम बीचको सम्बन्धमा विरोधाभासी तथ्याङ्क
  • संक्रमणको जोखिममा योगदान पुर्‍याउन सक्ने विविध र जटिल प्रस्तुतिहरू भएका बिरामीहरू समावेश छन्:
  • रोग संलग्नता, जस्तै, बिरामीहरूमा इम्युनोलोजिक डिसफंक्शन
  • सह-रोगहरू, जस्तै, सह-अवस्थित इम्युनोडेफिशियन्सीहरू

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सबाट संक्रमणको जोखिम विश्लेषणलाई भ्रमित पार्ने एकसाथ प्रयोग गरिने इम्युनोसप्रेसिव औषधिहरू, जस्तै मेथोट्रेक्सेट, एन्टी-टीएनएफ र रोग-परिमार्जन गर्ने एन्टीरह्युमेटिक औषधिहरू।

ग्लुकोकोर्टिकोइड उपचार प्राप्त गर्ने बिरामीहरूमा अवसरवादी रोगजनकहरूको कारणले हुने संक्रमण वा रोगको प्रगति रोक्नको लागि हस्तक्षेपहरू आवश्यक छन्। यद्यपि, यस्ता हस्तक्षेपहरूबाट कुन बिरामीहरूले फाइदा लिन सक्छन् भनेर पहिचान गर्ने क्षमता बिना कार्यान्वयन गाह्रो छ। बिरामीहरूको इम्युनोसप्रेसनको "नेट स्टेट" निर्धारण गर्ने उपकरणहरूको अभावमा, चिकित्सकहरू संक्रमणको जोखिममा रहेका बिरामीहरू पहिचान गर्न खुराक-निर्भर, प्रेडनिसोन-समकक्ष विधिमा भर पर्न बाध्य छन्।

भविष्यमा अवसरवादी संक्रमणको जोखिम प्रभावकारी रूपमा निर्धारण गर्ने क्षमताले विभिन्न स्टेरोइड उपचारहरूले प्रतिरक्षा कार्यलाई कसरी असर गर्छ भन्ने बारे थप विस्तृत जानकारीबाट लाभ उठाउनेछ। स्टेरोइड उपचारका सबै पक्षहरू (खुराक, क्षमता, एक्सपोजरको लम्बाइ) लाई विचार गर्ने र बिरामी विशिष्ट तत्वहरू (जस्तै, सह-रोग, सह-अवस्थित इम्युनोडेफिशियन्सीहरू र सह-इम्युनोसप्रेसिभ थेरापीहरू) समावेश गर्ने क्लिनिकल क्यालकुलेटरहरू पनि विकास गर्न आवश्यक छ। कोशिका-मध्यस्थता प्रतिरक्षा मापन गर्न सक्ने नयाँ प्रविधिहरूले व्यक्तिगत बिरामीको अवसरवादी संक्रमणको जोखिमको अझ सटीक भविष्यवाणी पनि प्रदान गर्न सक्छ।

भविष्यवाणी गर्ने मोडेलहरू विकास गरिए पनि, अनुसन्धानकर्ताहरूले स्टेरोइडको प्रयोग सीमित गर्ने, एसिम्प्टोमेटिक संक्रमणहरूको लागि स्क्रिनिङ गर्ने, एन्टिमाइक्रोबियल प्रोफिलेक्सिस र खोपहरू समावेश गर्ने बहु-कारकीय दृष्टिकोण सिफारिस गर्छन्।

हामी बिरामीहरू र चिकित्सकहरू बीच रोगका लक्षणहरू, सह-रोगहरू, पहिलेका औषधिहरू र बिरामीको व्यक्तिगत र वातावरणीय जोखिमहरूको बारेमा निरन्तर र खुला छलफल समावेश गर्ने साझा निर्णय प्रक्रिया लागू गर्न दृढताका साथ सिफारिस गर्छौं ताकि बिरामीहरूले अवसरवादी संक्रमणहरू विकास गर्ने जोखिमलाई कम गर्न सकून्।

दीर्घकालीन OCS चाहिने बिरामीहरूलाई OCS सँग बिग्रन सक्ने मेटाबोलिक र इन्डोक्राइन अवस्थाहरूको आधारभूत मूल्याङ्कन आवश्यक पर्दछ। थप रूपमा, दीर्घकालीन OCS मा बिरामीहरूको लागि साइड इफेक्टहरूको अनुगमन र व्यवस्थापनको लागि योजना।

  • आधारभूत र जोखिम कारक मूल्याङ्कन
    • वजन
    • उचाइ
    • BMI
    • रक्तचाप
    • छाला ट्यागहरू
    • पेडल एडेमा
    • ग्लुकोज (FPG, A1C, २-घण्टा OGTT)
    • लिपिड प्रोफाइल
    • DEXA हड्डी खनिज घनत्व
    • मुड विकारहरूको मूल्याङ्कन
  • उपचारमा बिरामीको अवांछनीय प्रतिक्रियाको निगरानी गर्दै
    • वजन हासिल
    • उचाइ परिवर्तन
    • रक्तचाप परिवर्तन हुन्छ
    • वृद्धि परिवर्तन (बच्चाहरूमा)
    • ग्लुकोज परिवर्तन (FPG, A1C, २-घण्टा OGTT)
    • लिपिड प्रोफाइल परिवर्तनहरू
    • हड्डी स्वास्थ्य
    • स्पाइनल एक्स-रे
    • ढाड दुख्नु
    • Limping
    • कशेरुका फ्र्याक्चर जोखिमको लागि FRAX स्कोरिङ र जोखिम मूल्याङ्कन
    • मोतियाबिन्दु र ग्लुकोमाको लागि नेत्र विज्ञान मूल्याङ्कन
    • डिप्रेसन सहित मुडमा परिवर्तनहरू
    • संक्रमण
  • अवांछित साइड इफेक्टहरू कम गर्ने रणनीतिहरू

दीर्घकालीन प्रभावहरूलाई कम गर्ने सबैभन्दा प्रभावकारी रणनीति भनेको स्टेरोइडको उचित मात्रा र अनावश्यक OCS प्रयोगको उन्मूलन हो। यद्यपि, केही उपायहरू छन् जसले छोटो अवधिको साइड इफेक्ट र दीर्घकालीन जोखिमहरूलाई कम गर्न सक्छ।

              दीर्घकालीन जोखिम न्यूनीकरण

  • हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी एड्रेनल अक्षको दमनबाट बच्न दीर्घकालीन उपचार रोक्दा खुराक घटाउने
  • ओस्टियोपोरोसिसको जोखिम कम गर्न जीवनशैली परिवर्तनहरू (जस्तै, धूम्रपान त्याग्ने, मदिरा सेवन सीमित गर्ने, दैनिक व्यायाममा सहभागिता)
  • क्याल्सियम र भिटामिन डी पूरक र तौल बढाउने व्यायाम कार्यक्रमले हड्डीको स्वास्थ्यमा मद्दत गर्न सक्छ।
  • आहारमा नुन र पोटासियमको पूरकको प्रतिबन्धले पानीको अवधारण र उच्च रक्तचापमा मद्दत गर्न सक्छ।
  • ग्यास्ट्रिक जलन कम गर्न खाना वा दूधसँग लिनुहोस्
  • ठूलो मात्रामा OCS को लागि, एन्टासिड वा प्रोटोन पम्प इन्हिबिटरहरू (PPDs) ले पेप्टिक अल्सर रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।
  • एड्रेनल दमन र निकासी लक्षणहरू कम गर्न सामान्य दैनिक खुराकको दोब्बरमा वैकल्पिक दिन खुराक

छोटो अवधिको साइड इफेक्ट न्यूनीकरण

  • आहारमा नुनको मात्रा सीमित गर्नाले पानीको अवधारणमा मद्दत गर्न सक्छ
  • ग्यास्ट्रिक जलन कम गर्न खाना वा दूधसँग लिनुहोस्

छोटो अवधिको खुराकलाई कम गर्न आवश्यक छैन।

स्रोत: SAM and me एउटा नि:शुल्क डिजिटल उपकरण हो जसले तपाईंका बिरामीहरूलाई उनीहरूको स्टेरोइड यात्रा ट्र्याक गर्न मद्दत गर्न सक्छ।  

हिलारीको कथा
दम र OCS भण्डारी
भुक्तानीकर्ता र नीति निर्माता स्रोतहरू

OCS प्रयोगको वास्तविक लागत अझै राम्रोसँग परिभाषित गरिएको छैन। मोतियाबिन्दुदेखि मुटुको जटिलतासम्म, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सको दीर्घकालीन प्रयोगसँग सम्बन्धित प्रतिकूल घटनाहरू व्यापक छन्, जसले बिरामीहरू र स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरूमा ठूलो असर पार्छ।

दम, COPD र एक्जिमा जस्ता सूजन अवस्थाबाट पीडित लाखौं बिरामीहरूको लागि मूल्य-आधारित हेरचाह सक्षम पार्न ग्लुकोकोर्टिकोइड-प्रयोगको आर्थिक प्रभावको परिमाण निर्धारण गर्नु एक प्रमुख कार्य हो।

तिनीहरूको खोज पछि, स्टेरोइडहरू अटोइम्यून र सूजन रोगहरूको लागि एक प्रमुख उपचार बनेको छ, किनकि लक्षणहरूलाई छिटो र प्रभावकारी रूपमा नियन्त्रणमा ल्याउने तिनीहरूको क्षमताले प्रायः तिनीहरूलाई अपरिहार्य बनाउँछ। यद्यपि, यी अवस्थाहरूको निरन्तरताले बारम्बार दीर्घकालीन प्रयोगको आवश्यकता पर्दछ, जसले स्टेरोइड-विषाक्तताको जोखिम बढाउँछ।

स्टेरोइडको पहिलो साइड इफेक्टहरू तिनीहरूको क्लिनिकल परिचय पछि केही समय पछि पहिचान गरियो। १९५० को दशकमा ग्लुकोकोर्टिकोइड्सको साथ उपचार गरिएका बिरामीहरूले कुशिंगोइडको उपस्थिति र मनोविकृति सहित महत्त्वपूर्ण प्रतिकूल घटनाहरू प्रदर्शन गरे। समयसँगै, अन्य गम्भीर स्टेरोइड-विषाक्तताहरू राम्रोसँग दस्तावेज गरिएको छ, जसमा ओस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग जटिलताहरू र संक्रमण जोखिमहरू समावेश छन्। यी जोखिमहरूको बावजुद, यी प्रभावहरू व्यवस्थापन गर्न औपचारिक दिशानिर्देशहरू दशकौं पछि मात्र देखा पर्‍यो, जसले तिनीहरूको गम्भीरताको ऐतिहासिक अवमूल्यनलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ।

लेखकहरूले हालैको एक अध्ययनलाई उद्धृत गर्छन्2 जसले क्यानेडियन न्यूरोमस्कुलर न्यूरोलोजिस्टहरूलाई दीर्घकालीन ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरापी व्यवस्थापन गर्ने अभ्यासहरूको मूल्याङ्कन गर्न सर्वेक्षण गर्‍यो। निष्कर्षहरूले स्टेरोइड-विषाक्तता विरुद्ध स्क्रिनिङ, अनुगमन र प्रोफिलेक्सिसमा पर्याप्त परिवर्तनशीलता प्रकट गर्‍यो। धेरैजसो चिकित्सकहरूले आफ्ना बिरामीहरूसँग ओस्टियोपोरोसिस र हाइपरग्लाइसेमिया जस्ता जोखिमहरूबारे छलफल गरे तापनि, खोप सिफारिसहरू र अन्य रोकथाम उपायहरूमा असंगति थियो।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सका प्रतिकूल घटनाहरूलाई सम्बोधन गर्न विशेषज्ञहरूमा समन्वित प्रयासहरू आवश्यक पर्दछ। चिकित्सकहरू, प्राथमिक हेरचाह प्रदायकहरू र विशेषज्ञहरू बीच जिम्मेवारीहरूको स्पष्ट रेखांकन महत्त्वपूर्ण छ। स्वचालित रिमाइन्डरहरू र क्लिनिकल निर्णय-समर्थन उपकरणहरूको साथ इलेक्ट्रोनिक स्वास्थ्य रेकर्डहरू प्रयोग गर्नाले स्टेरोइड-विषाक्तताको अनुगमन र व्यवस्थापन बढाउन सक्छ। लेखकहरूले क्लिनिकमा प्रभावहरू ट्र्याक गर्न र कम गर्न स्टेरिटास ग्लुकोकोर्टिकोइड विषाक्तता सूचकांक (GTI) जस्ता मान्य उपकरणहरू अपनाउन पनि सुझाव दिन्छन्।

लेखकहरूका अनुसार, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सका कारण हुने व्यापक प्रतिकूल घटनाहरूले आधुनिक नियामक जाँच पास गर्नेछन् कि छैनन् भन्ने कुरा बहसयोग्य बनाउँछ। हालका क्लिनिकल परीक्षणहरूले यी शक्तिशाली औषधिहरूको जोखिम-लाभ अनुपातले तिनीहरूको विकासलाई व्यवहार्य बनाउनेछ कि छैन भन्ने प्रश्न उठाउनेछ। यदि हालैको औषधिले यस्ता महत्त्वपूर्ण प्रतिकूल घटनाहरू निम्त्याउँछ भने, के यसलाई बजारबाट फिर्ता लिइनेछ?

ग्लुकोकोर्टिकोइडहरू अटोइम्यून र सूजन रोगहरूको उपचारमा आधारशिलाको रूपमा रहे पनि, आज तिनीहरूको प्रयोगलाई सावधानीपूर्वक, सूचित दृष्टिकोण आवश्यक छ। सम्बन्धित विशेषज्ञहरूबाट दिशानिर्देशहरू समावेश गर्नु, उन्नत अनुगमन उपकरणहरू प्रयोग गर्नु, र अन्तरविषय सहकार्यलाई बढावा दिनु ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरापीलाई अनुकूलन गर्न आवश्यक कदमहरू हुन्।

लेखकहरूले जोड दिन्छन् कि, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससँग सम्बन्धित खतराहरूलाई ध्यानमा राख्दै, तिनीहरूको प्रयोग सावधानीपूर्वक गर्नुपर्छ। हानिहरू विरुद्ध तिनीहरूको फाइदाहरू सन्तुलनमा राख्न पूर्ण बिरामी शिक्षा र कडा अनुगमन सुनिश्चित गरिनुपर्छ।

  1. हबिब एए, नारायणस्वामी पी। के आज पत्ता लागेमा ग्लुकोकोर्टिकोइडहरू क्लिनिकल प्रयोगको लागि अनुमोदित हुनेछन्? मसल नर्भ। २०२४ जुलाई;७०(१):९-११। https://doi.org/2024/mus.70 एपब २०२४ मे ८। PMID: ३८७२०४८६।
  2. स्टेपानियन एल, लाफलिन आर, बाचर सी, एट अल। स्नायुमस्कुलर रोगमा दीर्घकालीन ग्लुकोकोर्टिकोइड व्यवस्थापन: स्नायुमस्कुलर न्यूरोलोजिस्टहरूको सर्वेक्षण। मांसपेशी स्नायु। २०२४;७०(१):५२-५९। https://doi.org/2024/mus.70

स्रोतहरू

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW। दमको व्यवस्थापनमा मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइडको भूमिकालाई मौलिक रूपमा परिवर्तन गर्ने चार्टर। Adv Ther. 2023 Jun;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 अप्रिल 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509।

सुएह्स सीएम, मेन्जिज-गो ए, प्राइस डी, ब्लीकर ईआर, क्यानोनिका जीडब्ल्यू, गुरनेल एम, बोर्डिन ए; ओरल कोर्टिकोस्टेरोइड्स टेपरिङ डेल्फी एक्सपर्ट प्यानल। दमको उपचारको लागि ओरल कोर्टिकोस्टेरोइड्सको टेपरिङमा विशेषज्ञ सहमति। डेल्फी अध्ययन। एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड। २०२१ अप्रिल १;२०३(७):८७१-८८१। doi: १०.११६४/rccm.२०२००७-२७२१OC। PMID: ३३११२६४६।

मेन्जिज-गो ए, ज्याक्सन डीजे, अल-अहमद एम, ब्लीकर ईआर, कोसियो पिकेरास एफबीजी, ब्रुन्टन एस, क्यानोनिका जीडब्ल्यू, चान सीकेएन, हौघनी जे, होम्स एस, कक्स जे, विन्डर्स टी। एक नवीकरण गरिएको चार्टर: गम्भीर दममा बिरामी हेरचाह सुधार गर्न प्रमुख सिद्धान्तहरू। एडभ थेर। २०२२ डिसेम्बर;३९(१२):५३०७-५३२६। डोइ: १०.१००७/एस१२३२५-०२२-०२३४०-डब्ल्यू। एपब २०२२ अक्टोबर १७। पीएमआईडी: ३६२५११६७; पीएमसीआईडी: पीएमसी९५७३८१४।

ब्लीकर ईआर, अल-अहमद एम, बजरमर एल, क्यामिनाट एम, क्यानोनिका जीडब्ल्यू, कपलान ए, पापाडोपोलोस एनजी, रोचे एन, रायन डी, तोह्दा वाई, यानेज ए, प्राइस डी। दममा प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइड्स: विश्व एलर्जी संगठन र श्वासप्रश्वास प्रभावकारिता समूहबाट कार्य गर्न आह्वान। विश्व एलर्जी अंग जे। २०२२ डिसेम्बर १०;१५(१२):१००७२६। doi: १०.१०१६/j.waojou.२०२२.१००७२६। PMID: ३६५८२४०४; PMCID: PMC2022।

मोनिका फ्लेचर, टोन्या विन्डर्स, जोन ओपेनहाइमर, पिटर होवार्थ, जेना ईद एन्टाउन, थिस भान डेर मोलेन, माइक थॉमस
युरोपेली रेस्पिरेटरी जर्नल २०२१ ५८: PA2021; DOI: १०.११८३/१३९९३००३.congress-२०२१.PA58

ब्लेकी जे, चुङ एलपी, म्याकडोनाल्ड भीएम, रुआन एल, गोर्नल जे, बार्टन सी, बोस्निक-एन्टिसेभिच एस, ह्यारिङ्टन जे, ह्यु एम, हल्याण्ड एई, हप्किन्स टी, जयराम एल, रेडेल एच, उपम जेडब्ल्यू, गिब्सन पीजी, बार्डिन पी। वयस्क र किशोरकिशोरीहरूमा दमको लागि मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइड स्टेवार्डशिप: अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्डको थोरासिक सोसाइटीबाट एक स्थिति पत्र। रेस्पिरोलोजी। २०२१ डिसेम्बर;२६(१२):१११२-११३०। doi: १०.११११/resp.१४१४७। एपब २०२१ सेप्टेम्बर २९। PMID: ३४५८७३४८; PMCID: PMC2021।

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइड्स को कमी मा स्पेनिश सहमति को कार्यान्वयन मा चुनौतीहरु: चिकित्सा समुदायबाट अन्तरदृष्टि। रेस्पिर आर्क खोल्नुहोस्। २०२४ मे ८;६(३):१००३३१। doi: 2024/j.opresp.8। PMID: 6; PMCID: PMC3।

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; PRECISION ले राम्रो हेरचाह कार्यदलमा पहुँच सुधार गर्दछ। गम्भीर दमको पहिचान र व्यवस्थापनको लागि विश्वव्यापी गुणस्तर मानक। Adv Ther. 2020 Sep;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 जुलाई २८। PMID: 28; PMCID: PMC32725419।

विन्डर्स टी, मास्पेरो जे, क्यालन एल, अल-अहमद एम। गम्भीर दममा उपचार र हेरचाहको लागि निर्णयहरूमा दृष्टिकोण। विश्व एलर्जी अंग जे. २०२१ जनवरी १६;१४(१):१००५००। doi: १०.१०१६/j.waojou.२०२०.१००५००। PMID: ३३५३७११४; PMCID: PMC2021।

कालरा एस, कुमार ए, सहाय आर. स्टेरोइड स्टेवार्डशिप। इन्डियन जे एन्डोक्रिनोल मेटाब। २०२२;२६(१):१३-१६।

पोलिसिटिस जे, चुङ एलपी, इग्वे ई, बार्डिन पी, गिब्सन पीजी। ओरल कोर्टिकोस्टेरोइड स्टेवार्डशिप: अस्ट्रेलियाली गम्भीर दम रजिस्ट्रीबाट प्रमुख अन्तर्दृष्टि। इन्टर्न मेड जे. २०२४;५४(७):११३६-११४५।

ड्वोरिन ईएल, एबेल एमएच। छोटो अवधिको प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइडहरू: प्राथमिक हेरचाहमा उपयुक्त प्रयोग। एम फेम फिजिसियन। २०२०;१०१(२):८९-९४।

चुङ एलपी, उपम जेडब्ल्यू, बार्डिन पीजी, ह्यू एम। वयस्कहरूको गम्भीर दममा तर्कसंगत मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइड प्रयोग: एक कथा समीक्षा। श्वसन विज्ञान। २०२०;२५(२):१६१-१७२।

"स्टेरोइडको आवश्यकतालाई सम्मान गर्ने र बिरामीहरूलाई अन्य विकल्पहरूको बारेमा सोध्न सशक्त बनाउने बीच एक नाजुक सन्तुलन हुनुपर्छ। शिक्षा गैर-निर्णयात्मक र समावेशी हुनुपर्छ: 'स्टेरोइडहरू जीवन बचाउन सक्छन्'  र "समयसँगै हामी उनीहरूमाथिको तपाईंको निर्भरता कम गर्न सँगै काम गर्न सक्छौं।" - करेन एस रान्स, DNP, CPNP

Acknowledgements

यस परियोजनामा ​​योगदान पुर्‍याएकोमा एरिन स्कट, पीएचडी र डा. डन बुकस्टेनलाई धन्यवाद।

GAAPP को स्टेरोइड स्टेवार्डशिप शैक्षिक पहललाई समर्थन गरेकोमा हामी AstraZeneca, Novartis, र Sanofi लाई धन्यवाद दिन्छौं।

सन्दर्भ

१. मूल्य डीबी, ट्रुडो एफ, वुरहम जे, जू एक्स, केरखोफ एम, लिंग झी जी जे, एट अल। दमको लागि प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइडको सुरुवातबाट प्रतिकूल परिणामहरू: दीर्घकालीन अवलोकन अध्ययन। जे दम एलर्जी। २०१८;११(१९३-२०४।

२. वुरहम जे, जू एक्स, प्राइस डीबी, गोलम एस, डेभिस जे, झी जी लिंग जे, एट अल। स्वास्थ्य सेवा स्रोत उपयोग र दममा वृद्धिशील प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइड एक्सपोजरसँग सम्बन्धित लागतहरू। एलर्जी। 2019;74(2):273-283.

३. मेन्जिज-गो एएन, ट्रान टीएन, स्टेनली बी, कार्टर भीए, स्मोलेन जेएस, बोर्डिन ए, एट अल। १९९० देखि २०१९ सम्म संयुक्त अधिराज्यमा प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड उपयोगमा प्रवृत्ति: जनसंख्या-आधारित, क्रमिक क्रस-सेक्शनल विश्लेषण। प्राग्मेट अवलोकन अनुसन्धान। २०२४;१५(५३-६४)

४. जोन्स यो, हबेल बीबी, थमसन जे, ओ'टूल जेके। हामीले बिना कारण गर्ने कुराहरू: प्रिस्कूल-उमेरका बालबालिकाहरूमा घरघराहटको लागि प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइडहरू। जे होस्प मेड। 2019;14(12):774-776.

५. भ्यान डेर मीर एएन, डे जोङ के, फर्न्स एम, विड्रिक सी, टेन ब्रिंके ए. दममा मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइडको अत्यधिक प्रयोग प्रायः कम निदान गरिन्छ र अपर्याप्त रूपमा सम्बोधन गरिन्छ। जे एलर्जी क्लिन इम्युनोल प्रैक्ट। 2022;10(8):2093-2098.

६. वाइज एसके, डमास्क सी, रोल्यान्ड एलटी, एबर्ट सी, लेभी जेएम, लिन एस, एट अल। एलर्जी र राइनोलजीमा अन्तर्राष्ट्रिय सहमति कथन: एलर्जी राइनाइटिस - २०२३। इन्ट फोरम एलर्जी राइनोल। 2023;13(4):293-859.

७. दमको लागि विश्वव्यापी पहल (GINA) २०२४ प्रतिवेदन: दम व्यवस्थापन र रोकथामको लागि विश्वव्यापी रणनीति। यहाँ उपलब्ध छ: https://ginasthma.org/2024-report/। पहुँच गरिएको अगस्त 3, 2024।

८. दीर्घकालीन अवरोधक फोक्सो रोगको लागि विश्वव्यापी पहल। यहाँ उपलब्ध छ: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024।

९. हिरानो आई, चान ईएस, रैंक एमए, शराफ आरएन, स्टोलम्यान एनएच, स्टुकस डीआर, एट अल। एजीए संस्थान र एलर्जी-इम्युनोलोजी अभ्यास प्यारामिटरहरूमा संयुक्त कार्य बल इओसिनोफिलिक एसोफ्यागाइटिसको व्यवस्थापनको लागि क्लिनिकल दिशानिर्देशहरू। एन एलर्जी अस्थमा अस्थिर। 2020;124(5):416-423.

१०. रैंक एमए, चु डीके, बोगनानी ए, ओयखमान पी, बर्नस्टाइन जेए, एलिस एके, एट अल। नाक पोलिपोसिस भएको क्रोनिक राइनोसिनसाइटिसको चिकित्सा व्यवस्थापनको लागि अभ्यास प्यारामिटरहरूमा संयुक्त कार्य बल ग्रेड दिशानिर्देशहरू। जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल। 2023;151(2):386-398.

११. चु डीके, स्नाइडर एल, एसिनीवासिस आरएन, बोगुनिविच एम, डे बेनेडेटो ए, एलिसन के, एट अल। एटोपिक डर्मेटाइटिस (एक्जिमा) दिशानिर्देशहरू: २०२३ अमेरिकन एकेडेमी अफ एलर्जी, दमा र इम्युनोलोजी/अमेरिकन कलेज अफ एलर्जी, दमा र इम्युनोलोजी संयुक्त कार्य बल अभ्यास प्यारामिटरहरूमा ग्रेड- र मेडिसिन संस्थान-आधारित सिफारिसहरू। एन एलर्जी अस्थमा अस्थिर। 2024;132(3):274-312.

१२. सिडबरी आर, अलिखान ए, बर्कोभिच एल, कोहेन डीई, डार जेएम, ड्रकर एएम, आदि। सामयिक उपचारहरू भएका वयस्कहरूमा एटोपिक डर्मेटाइटिसको व्यवस्थापनको लागि हेरचाहको दिशानिर्देशहरू। अमेरिकन एकेडेमी अफ डर्मेटोलोजीको जर्नल। 2023;89(1):e1-e20.

१३. मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइड स्टेवार्डशिप स्टेटमेन्ट। यहाँ उपलब्ध छ: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf। पहुँच गरिएको अगस्त 12, 2024।

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al। क्रोनिक Urticaria को लागी एक रोगी चार्टर। अधिवक्ता थेर। 2024;41(1):14-33.

१५. मेन्जिज-गो ए, ज्याक्सन डीजे, अल-अहमद एम, ब्लीकर ईआर, कोसियो पिकेरास एफबीजी, ब्रुन्टन एस, एट अल। एक नवीकरण गरिएको चार्टर: गम्भीर दममा बिरामी हेरचाह सुधार गर्न प्रमुख सिद्धान्तहरू। अधिवक्ता थेर। 2022;39(12):5307-5326.

१६. प्राइस डी, क्यास्ट्रो एम, बोर्डिन ए, फ्युसिल एस, अल्टम्यान पी. दममा छोटो-कोर्स प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइडहरू: प्रभावकारिता र सुरक्षा बीचको सन्तुलन कायम गर्दै। यूरो रेस्पिर रेभ। २००;; .१ ())

१७. कालरा एस, कुमार ए, सहाय आर. स्टेरोइड स्टेवार्डशिप। इन्डियन जे एन्डोक्रिनोल मेटाब। 2022;26(1):13-16.

१८. ड्वोरिन ईएल, एबेल एमएच. छोटो अवधिको प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइडहरू: प्राथमिक हेरचाहमा उपयुक्त प्रयोग। म फेम फिजीशियन हुँ। 2020;101(2):89-94.

१९. चुङ एलपी, उपम जेडब्ल्यू, बार्डिन पीजी, ह्यु एम. वयस्कहरूको गम्भीर दममा तर्कसंगत मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइड प्रयोग: एक कथा समीक्षा। रेस्पिरियोलोजी। 2020;25(2):161-172.