Что такое хронический кашель?

Хронический кашель — это кашель, который длится более 8 недель. Он часто возникает из-за повышенной чувствительности нервов в горле и дыхательных путях. Он может возникнуть после инфекции, например, коклюша, COVID-19, или грипп.

Люди с хроническим кашлем часто замечают, что провоцировать его могут повседневные вещи. К таким раздражителям относятся резкие запахи (например, освежители воздуха, дезодоранты и пропелленты в ингаляторах), перепады температуры (как с холода на тепло, так и с тепла на холод) и смена положения тела (лежание ночью и после пробуждения утром). Другими провокаторами кашля могут быть смех или разговоры, особенно по телефону.

Навигатор для пациентов с хроническим кашлем

Кашель — это нормальный рефлекс, помогающий защитить организм, удаляя раздражители из дыхательных путей. Однако, если кашель длится долго, это может быть признаком скрытого заболевания.

Хронический кашель определяется как кашель, длящийся более 8 недель у взрослых или более 4 недель у детей. Хронический кашель может влиять на сон, повседневную деятельность и качество жизни.

Хронический кашель может быть вызван множеством различных состояний, включая астму, проблемы с пазухами носа, изжогу и прием некоторых лекарств. В некоторых случаях кашель может продолжаться даже после лечения распространенных причин.

Поскольку существует множество возможных причин, разобраться в причинах хронического кашля иногда бывает непросто. Приведенная ниже информация призвана помочь вам узнать больше о:

  • Что такое хронический кашель?
  • общие симптомы и факторы, провоцирующие обострение
  • возможные основные заболевания
  • Как диагностируется хронический кашель
  • варианты лечения и стратегии преодоления

Используйте приведенный ниже справочник для пациентов, чтобы изучить каждую тему и узнать больше о хроническом кашле и способах его лечения. После ознакомления со всей информацией пройдите тест, чтобы проверить свои знания.

В отличие от других видов кашля, хронический кашель обычно сопровождается незначительным выделением мокроты или не сопровождается вовсе. Он также обычно не сопровождается какими-либо «тревожными» симптомами, такими как кровохарканье или резкая потеря веса. Он может усугубляться такими заболеваниями, как астма, заболевания околоносовых пазух, синдром постназального затека и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).  

Иногда врачи используют разные названия хронического кашля в зависимости от его причин или провоцирующих факторов.

  • Иногда кашель не проходит даже после того, как врачи устраняют наиболее распространённые причины. Это называется Рефрактерный хронический кашель.
  • Если не найдено четкой причины, это называется Идиопатический хронический кашель. 
  • У многих людей есть Синдром гиперчувствительности к кашлю, or нейрогенный кашель, где нервы дыхательных путей чрезмерно чувствительны. 
  • Длительный кашель может возникать и при заболеваниях легких.
    • Одним из примеров является Идиопатический фиброз легких (IPF), состояние, при котором легкие становятся жесткими и покрываются рубцами. 
    • Другой пример: Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ), Это группа заболеваний, вызывающих воспаление или рубцевание в лёгких. Знание этих типов помогает пациентам и врачам выбрать оптимальное лечение.

Хронический кашель может существенно повлиять на качество жизни. Частые приступы кашля могут быть изнурительными, особенно если они нарушают сон и приводят к сильной усталости. 

Хронический кашель также может вызывать чувство неловкости, из-за чего некоторые люди начинают избегать социальных ситуаций и замыкаться в себе. Со временем это может привести к чувству грусти и депрессии. 

Сильные приступы кашля иногда могут вызывать другие проблемы, такие как:

  • Рвота или рвота
  • Стрессовое недержание мочи (подтекание мочи при кашле), которое особенно часто встречается у женщин.
  • Боль в ребрах или, в редких случаях, переломы ребер
  • Обморок или потеря сознания (синкопе)

Врачи обычно диагностируют хронический кашель на основании симптомов. Тем не менее, важно исключить серьёзные заболевания, такие как рак лёгких (особенно у курильщиков или бывших курильщиков) или заболевания лёгких, такие как фиброз. 

При некоторых заболеваниях лёгких, таких как идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) или другие интерстициальные заболевания лёгких (ИЛЗЛ), хронический кашель может обладать той же чувствительностью нервов, что и при рефрактерном хроническом кашле (РХК). Однако при ИЛФ частый кашель может также усугублять рубцевание лёгких. По этой причине врачи часто используют специальные методы визуализации, например, компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР), чтобы исключить эти заболевания перед началом лечения хронического кашля.

К распространенным тестам относятся: 

  • Визуализация легких
    • Рентгенография или КТ помогают исключить серьезные заболевания и могут указать на состояния, вызывающие хронический кашель. 
  • Лабораторная работа
    • Выявляет признаки воспаления или аллергии в крови или мокроте (мокроте) 
  • Функциональные тесты легких
    • Эти исследования проверяют работу лёгких и могут помочь в диагностике таких заболеваний, как астма и ХОБЛ. Наиболее распространённым методом является спирометрия, но могут быть назначены и другие исследования для оценки объёма лёгких или эффективности обмена кислорода и углекислого газа в лёгких.
  • Тесты с использованием эндоскопа (камеры на трубке)
    В случаях, когда ваш врач не может определить причину кашля, он может назначить специальные обследования с использованием камеры, такие как:
    • Риноскопия – осмотр пазух и носовых ходов.
    • Бронхоскопия – осмотр дыхательных путей и лёгких. Иногда берётся небольшой образец ткани (биопсия) для лабораторного исследования.
  • Мониторинг кашля для отслеживания хронического кашля

Специальные устройства или приложения могут отслеживать частоту кашля. Это помогает вам, вашему опекуну и врачу понять, эффективны ли методы лечения и требуется ли их корректировка.

Оптимальное лечение зависит от причины кашля. Если врачам удаётся выявить и вылечить основное заболевание, например, астму, рефлюкс или аллергию, кашель часто облегчается.

Если причина не установлена ​​(это иногда называется идиопатическим хроническим кашлем), лечение может быть более сложным. Вот несколько вариантов, которые ваш врач может обсудить с вами.

  • Лекарства от кашля

Иногда рекомендуются безрецептурные средства от кашля, но при хроническом кашле они обычно неэффективны.

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
    • В некоторых случаях могут быть назначены опиаты (например, кодеин, диаморфин или морфин), но только под тщательным наблюдением врача.
    • В некоторых странах для взрослых с хроническим кашлем, не поддающимся лечению другими методами, доступны новые препараты, называемые антагонистами P2X3-рецепторов, которые успокаивают гиперактивные нервные волокна в дыхательных путях. Узнайте у своего врача или фармацевта, доступны ли они в вашем регионе.
  • Логопедия и языковая терапия

Специальные методики, которым обучают терапевты, могут помочь вам контролировать приступы кашля и улучшить качество жизни. 

  • Методы очистки дыхательных путей

Некоторые упражнения или устройства могут помочь очистить дыхательные пути от слизи, если это один из ваших симптомов. Важно знать, что продуктивный кашель обычно не наблюдается при хроническом кашле. Если у вас наблюдается выделение мокроты, обратитесь к врачу.

  • Домашние средства 

Поддержание водного баланса, использование увлажнителя воздуха, рассасывание леденцов или употребление теплого чая с медом могут облегчить раздражение горла.

  • Изменения образа жизни 

Избегание дыма, загрязнений и химических испарений может снизить риск. Если вы курите, обсудите с врачом возможность бросить курить или присоединиться к группе поддержки.

  • Вакцины

Соблюдение рекомендуемых прививок поможет защитить ваши легкие и общее состояние здоровья. Подробнее здесь о силе иммунизации для людей с хроническими респираторными заболеваниями.

Большинство людей с хроническим кашлем сначала обращаются к своему семейному врачу, педиатру (детскому) или терапевту по месту жительства. Если кашель не проходит, вас могут направить к специалисту, например:

  • Пульмонолог – врач-пульмонолог
  • Аллерголог – специалист по аллергии
  • Гастроэнтеролог – врач пищеварительной системы
  • Отоларинголог (врач, занимающийся лечением уха, горла и носа, также известный как ЛОР)

Некоторые факторы могут повысить вероятность развития или сохранения хронического кашля. Вот некоторые риски, которых можно избежать или снизить:

  • курение
    • У курильщиков часто бывает утренний кашель, который может пройти после отказа от курения. Исследования показывают, что выкуривание даже 100 сигарет в течение жизни удваивает или утраивает риск развития хронического кашля по сравнению с некурящими.
  • Лекарства от артериального давления или ингибиторы АПФ (АПФ 1)
    • Некоторые лекарства от гипертонии (оканчивающиеся на «-прил», например, лизиноприл) вызывают кашель примерно у 1 из 10 человек. В этом случае врач может назначить вам другой препарат, который обычно не вызывает кашля.
  • Окружающая среда/загрязнители воздуха 

Нахождение рядом с дымом, пылью или химикатами может вызвать хронический кашель..

  • Пассивное курение: жить с людьми, которые курят, или находиться рядом с ними.
  • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений: пыль, химикаты, топливо для приготовления пищи в помещении или другие частицы в воздухе, которые раздражают легкие.

Важно отметить, что хотя хронический кашель поражает людей всех возрастов, полов и национальностей, чаще всего от него страдают женщины старше 50 лет белой расы.

Хронический кашель встречается у людей по всему миру, но его распространённость варьируется в зависимости от региона. Исследования показывают, что он чаще встречается в таких странах, как Австралия и Новая Зеландия (более 20% населения), и реже в Азии, Латинской Америке и Африке. В Северной Америке и Европе хроническим кашлем болеют около 10–15% людей.

Причины этих различий до конца не изучены. Они могут быть связаны с недооценкой заболеваемости, различиями в диагностике, например, когда диагнозы ставятся как астма или аллергия, а не как аллергические заболевания, а также с экологическими или генетическими факторами.

Исследователи изучают новые лекарства для более эффективного лечения хронического кашля, и некоторые из них находятся на завершающей стадии испытаний.

GAAPP поддерживает это исследование и помогает пациентам получать информацию о клинических испытаниях. Чтобы найти набор участников для клинического испытания в вашем регионе, вы можете выполнить поиск в реестре испытаний. clinicaltrials.gov используя такие термины, как «хронический кашель», добавляя свое местоположение (страну) и выбирая «Исследования, в которых идет набор и еще не идет набор».

Образовательные листовки

Скачать
Скачать

Приостановите программу обучения кашлю и участия в программе послов пациентов. 

В апреле 2024 года GAAPP объединила усилия с Esperity, лидером в области решений в области здравоохранения, ориентированных на пациентов, что стало решающим достижением в области лечения хронических респираторных заболеваний, чтобы представить современный портал, посвященный хроническому кашлю, с особым упором на рефрактерный хронический кашель. Это сотрудничество призвано повысить осведомленность и улучшить результаты для этого недостаточно обслуживаемого сообщества пациентов, предлагая комплексные образовательные ресурсы и углубленную программу Patient Ambassador.

Приостановите кашель

Референсы

  1. Алин Х. Морис, Ева Милквист, Кристина Биексиене, Суриндер С. Бирринг, Питер Дикпинигайтис, Кристиан Доминго Рибас, Мишель Хилтон Бун, Ахмад Кантар, Кефанг Лай, Лоркан МакГарви, Дэвид Ригау, Имран Сатиа, Джеки Смит, песня ву-джунг, Томи Тоня, Ян В.К. ван ден Берг, Мирьям Й.Г. Ван Манен и Анжела Захарасевич. ЕВР Респир J 2020; 55: 1901136. Европейское респираторное общество. 1 ноября 2020 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/56/5/1951136. 
  2. Ирвин Р.С., Френч К.Л., Чанг А.Б., Альтман К.В., Экспертная комиссия по кашлю CHEST*. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: рекомендации по грудной клетке и отчет группы экспертов. Грудь. Январь 2018 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689094/. 
  3. МакГарви LP. Существует ли идиопатический кашель? Легкое. 2008;186 Приложение 1:S78-S81. doi:10.1007/s00408-007-9048-4 По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18008103/. .
  4. Бэкер В., Порсборг А., Хансен В. и др. Регистрационное исследование: Кашель – частое явление у взрослого населения – BMC легочная медицина. БиоМед Централ. 19 ноября 2022 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02228-z. 
  5. Кум Э., Бристер Д., Диаб Н. и др. Знакомство канадских медицинских работников с рекомендациями по хроническому кашлю и опыт диагностики и лечения: поперечное исследование – легкие. СпрингерЛинк. 18 февраля 2023 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-023-00604-y. 
  6. Эверетт К.Ф., Кастелик Дж.А., Томпсон Р.Х., Морис А.Х. Хронический упорный кашель в обществе: анкетный опрос – кашель. БиоМед Централ. 23 марта 2007 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://coughjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-9974-3-5. 
  7. Аринзе Дж.Т.;Хофман А.;де Роос Э.В.;де Риддер MAJ;Верхамме КМК;Стрикер Б;Брюссель Г.Г.;Луик А.И.; Взаимосвязь хронического кашля и депрессии: проспективное популяционное исследование. Открытое исследование ERJ. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35402604/. 
  8. Сано А., Таширо К., Фукуда Т. Переломы ребер, вызванные кашлем. Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы. 23 октября 2015 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207003/.
  9. Сюннетчиоглу А., Батур А. Перелом ребер, вызванный кашлем: отчет о случае. 2015. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM_20_4_254_255.pdf. 
  10. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Фаруки С. и др. Глобальная эпидемиология хронического кашля у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Европейское респираторное общество. 1 мая 2015 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/45/5/1479. 
  11. Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Морис А.Х. Кашель в обществе: перекрестное исследование и связь с желудочно-кишечными симптомами. Грудь. Ноябрь 2006 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121176/. 
  12. М; F. Частота постоянного кашля и тенденции обращения за медицинской помощью и лечением – результаты интернет-опроса. Международная аллергология: официальный журнал Японского общества аллергологов. 25 августа 2012 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918212/. 
  13. Фрэнсис Д. Хронический кашель и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэнтерология и гепатология. Январь 2016 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865789/. 
  14. Хуан К., Гу X, Ян Т и др. Распространенность и бремя хронического кашля в Китае: национальное перекрестное исследование. Европейское респираторное общество. 1 июля 2022 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://openres.ersjournals.com/content/8/3/00075-2022. 
  15. Манн Дж., Го Н.С.Л., Холланд А.Е., Хор Ю.Х. Кашель при идиопатическом фиброзе легких. Границы. 20 сентября 2021 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2021.751798/full. 
  16. Кахрилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б. и др. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: рекомендации по грудной клетке и отчет группы экспертов. Грудь. Декабрь 2016 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026249/. 
  17. Хуан К, Гу Х, Ян Т, Сюй Дж, Ян Л, Чжао Дж, Чжан Икс, Бай С, Кан Дж, Ран П, Шэнь Х, Вэнь Ф, Чэнь Ю, Сунь Т, Шань Г, Линь Ю, Ву С , Ван Р, Ши Z, Сюй Y, Йе X, Сун Y, Ван Q, Чжоу Y, Ли W, Дин L, Ван C, Яо W, Го Y, Сяо F, Лу Y, Пэн X, Сяо Д, Бу X, Чжан Х, Чжан Х, Ан Л, Чжан С, Цао Z, Чжан Ц, Ян Ю, Лян Л, Дай Х, Цао Б, Хэ Дж, Чунг К. Ф., Ван С. Распространенность, факторы риска и лечение астмы в Китае: национальное перекрестное исследование. Ланцет. 3 августа 2019 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31230828/. 
  18. Ван Г., Халлберг Дж., Бергстрем П.У. и др. Оценка хронического бронхита и факторов риска у молодых людей: результаты исследования bamse. Европейское респираторное общество. 1 марта 2021 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2002120.abstract. 
  19. Мирабелли М.К., Лондон С.Дж., Чарльз Л.Е. и др. Профессия и трехлетняя частота возникновения респираторных симптомов и снижения функции легких: исследование Aric. Респираторные исследования. 20 марта 2012 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433119/.
  20. Литрас Т., Кожевинас М., Кромхаут Х. и др. Профессиональные воздействия и заболеваемость хроническим бронхитом и связанными с ним симптомами за два десятилетия: Исследование респираторного здоровья Европейского сообщества. Медицина труда и экология. Апрель 2019 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30700596/. 
  21. Сивицки Б. Как лечение кашля – одной из самых распространённых медицинских жалоб – может принести пользу с помощью RPM и ИИ. Новости ИТ в сфере здравоохранения. 17 октября 2023 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.healthcareitnews.com/news/how-care-cough-one-top-medical-complaints-can-benefit-rpm-and-ai. 
  22. Габальдон-Фигейра Х.К., Кин Э., Хименес Г. и др. Акустический надзор за кашлем для выявления респираторных заболеваний с использованием искусственного интеллекта. Европейское респираторное общество. 1 апреля 2022 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://openres.ersjournals.com/content/8/2/00053-2022#:~:text=Acoustic%20surveillance%20systems%20are%20technically,disease%20in%20individuals%20and%20populations. 
  23. Хронический кашель. Клиника Майо. 9 июля 2019 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/diagnosis-treatment/drc-20351580. 
  24. Маркхэм А. Гефапиксант: первое одобрение. Наркотики. 2022;82(6):691-695. doi:10.1007/s40265-022-01700-8

Содержимое проверено членом Клинической и научной консультативной группы GAAPP