රෝගීන්, සැපයුම්කරුවන් සහ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින් සඳහා මුලපිරීමක්

ආරම්භක දළ විශ්ලේෂණය

බොහෝ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. රෝගඅසාත්මිකතා, ඇදුම, ඇටොපික් ඩර්මැටිටිස් (දද ලෙසද හැඳින්වේ), නිදන්ගත බාධාකාරී පුඵ්ඵුසීය රෝග (COPD), ඊසිනොෆිලික් esophagitis (EoE) සහ නාසික පොලිප්ස් (බොහෝ විට T2 රෝග ලෙස හැඳින්වේ) ඇතුළුව. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් යනු ප්‍රබල ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ වේ (ඔබට දැවිල්ල ඉදිමීම ලෙස සිතිය හැකිය).

ප්‍රතිකාර කිරීමට අදහස් කරන රෝගය අනුව, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් විය හැක්කේ:

  • අභ්‍යන්තරව (නාසයට) ලබා දීම,
  • ආශ්වාස කිරීම හෝ ආශ්වාස කිරීම,
  • ගිලගත්තා,
  • එන්නත් කරන ලද,
  • නැතහොත් ආලේපන හෝ ක්‍රීම් (දේශීය) ලෙස සම හරහා ලබා දිය හැකිය.

මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (OCS), මුඛයෙන් ගන්නා විට, කෙටි කාලයක් (සාමාන්‍යයෙන් දින 3-7) සඳහා බහුලව භාවිතා වේ, රෝග උග්‍රවීම් හෝ ප්‍රහාර සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා - හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර මගින් පාලනය නොවන දරුණු රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා දිගු කාලයක් සඳහා. රෝග කිහිපයක් ඇති පුද්ගලයින් එක් වර්ගයකට වඩා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාවිතා කළ හැකිය (උදා: ආශ්වාස කරන ලද කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එකක් සහ එක් ආලේපනයක්).

නිසි ලෙස භාවිතා කළ විට, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වැදගත් හා ඵලදායී ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිකාරයකි. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ ඖෂධ මෙන්, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකිය. මෙම අතුරු ආබාධ සමහරක් කෙටි කාලීන වන අතර සමහරක් දිගු කාලීන වේ. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් කාලයත් සමඟ ශරීරය තුළ ගොඩනඟා ගන්නා අතර, පුද්ගලයෙකු ඒවා වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා කරන තරමට, දිගු කාලීන අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ.1,2

දිගු කාලයක් සහ කෙටි කාලයක් තුළ කිහිප වතාවක් ගන්නා විට OCS, මෙවැනි අතුරු ආබාධ සඳහා විශාලතම කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ඔබේ ජීවිත කාලය තුළ හතර වතාවක් වැනි කෙටි කාලීන OCS ලබා ගැනීමෙන් දියවැඩියාව, ඇසේ සුද සහ ඔස්ටියෝපෙරෝසිස් වැනි බොහෝ තත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි බව අපි දනිමු.1 ආශ්වාස කරන ලද, අභ්‍යන්තර නාසික සහ ආලේපන ඇතුළු අනෙකුත් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආකාර ශරීරයේ සමස්ත කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සමුච්චය වීමට ද හේතු විය හැක. විවිධ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මිනිසුන් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආකාර කිහිපයක් භාවිතා කරන විට, ඔවුන්ට ඍණාත්මක අතුරු ආබාධ අත්විඳීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ.

ඔබේ ජීවිත කාලය තුළ හතර වතාවක් වැනි කෙටි කාලීන OCS ලබා ගැනීමෙන් ආඝාතය, හෘදයාබාධ, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, ඇසේ සුද, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, අස්ථි බිඳීම්, නියුමෝනියාව, මානසික අවපීඩනය/කාංසාව සහ වකුගඩු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකිය.1

අනාගත දිගුකාලීන අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම තිබියදීත්, OCS බොහෝ විට අධික ලෙස භාවිතා කරන අතර වෛද්‍යවරුන් විසින් නිර්දේශිත ප්‍රමාණයට වඩා ලබා දෙනු ලැබේ.3-5 මෙම හානිකර විය හැකි සහ බොහෝ විට නුසුදුසු භාවිතය අඩු කිරීම සඳහා, GAAPP රෝගීන්, සැපයුම්කරුවන් සහ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින් සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්ව අධ්‍යාපනය සහ බලගැන්වීමේ මුලපිරීමක් ප්‍රවර්ධනය කරයි. මුලපිරීමේ අරමුණු වන්නේ:

  • අනෙකුත් සියලුම ප්‍රතිකාර විකල්ප අවසන් වූ පසු පමණක් රෝගීන් OCS මත රඳා පවතින බව සහතික කිරීම (අවසාන විසඳුමකි. 
  • OCS හි කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන අතුරු ආබාධ පිළිබඳ දැනුවත්භාවය වැඩි කිරීම.
  • හොඳම ප්‍රතිඵලය ලබා ගැනීම සඳහා අවම බාධක සහිතව, සෑම රෝගියෙකුටම නියම වේලාවට නිවැරදි ප්‍රතිකාර ලැබෙන බව සහතික කිරීම.
  • රෝගීන් සහ ඔවුන්ගේ සැපයුම්කරුවන් හවුල් තීරණ ගැනීමේ නිරත වීම සහතික කිරීම, විශේෂයෙන් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සම්බන්ධයෙන්.
ස්ටේසිගේ කතාව

අසාත්මිකතා සහ ඇදුම වැනි නිදන්ගත රෝග මෙන්ම මොළයේ ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමේ දුෂ්කරතාවය පිළිබඳ ඇගේ අත්දැකීම් ස්ටේසි නොමසුරුව බෙදා ගනී. ඇගේ ගමනේදී කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වල කාර්යභාරය සහ ඇගේ දිගුකාලීන ක්‍රියාකාරිත්වයට ඒවායේ සැලකිය යුතු බලපෑම ද ඇය විස්තර කරයි. 

රෝගී අධ්යාපනය
  • කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් යනු කුමක්ද සහ ඒවා භාවිතා කරන්නේ කෙසේද?

කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ලෙසද හැඳින්වේ) යනු ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ වේ. මේවා මාංශ පේශි ගොඩනැගීමට හෝ ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් වඩා හොඳින් ක්‍රියා කිරීමට භාවිතා කරන ස්ටෙරොයිඩ් නොවේ. රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීම සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් නිතිපතා භාවිතා කරනු ලැබේ. සහ ගිනිදැල් හෝ ප්‍රහාර වැළැක්වීම අසාත්මිකතා,6 ඇදුම,7 සීඕපීඩී,8 ඉයෝඊ,9 සහ නාසික පොලිප්ස් හැකිලීමට.10

උග්‍ර දද තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා කෙටි කාලයක් සඳහා දේශීය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන භාවිතා කරනු ලබන අතර, දැවිල්ල වැළැක්වීම සඳහා ඉඳහිට (සාමාන්‍යයෙන් සතියකට 2-3 වතාවක්) භාවිතා කරනු ලැබේ.11,12 මෙම රෝගවල ඇතිවන දැවිල්ලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සමහර විට OCS හෝ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එන්නතක් ලබා දෙනු ලැබේ. සම්මත ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන දරුණු රෝග සඳහා දිගුකාලීන OCS නිර්දේශ කරනු ලබන්නේ අවසාන විසඳුම ලෙස පමණි.

  • රෝගීන්ට කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ලබා දෙන්නේ කෙසේද?
  • නාසය හරහා: අභ්‍යන්තර නාසික, අසාත්මිකතා සහ නාසික පොලිප්ස් සඳහා දිනපතා භාවිතා වේ.
  • මුඛය හරහා:
    • EoE සඳහා දිනපතා භාවිතා කරන ගිල දැමූ ආලේපන
    • දැවිල්ල සඳහා කෙටි කාලීන පදනමක් මත සහ අවසාන විසඳුම ලෙස භාවිතා කරන පෙති හෝ සිරප්, දරුණු රෝග සඳහා දිගුකාලීන ප්‍රතිකාර, වෙනත් ප්‍රතිකාර සමඟ පාලනය නොකළ.
  • ආශ්වාස කිරීම: ඇදුම සහ COPD සඳහා දිනපතා හෝ අවශ්‍ය පරිදි (වරින් වර) භාවිතා කරන ආශ්වාස කරන්නන්.
  • සම මත: දද සඳහා ආලේපන ආලේපන
  • සම හරහා: අසාත්මිකතා, ඇදුම, COPD, EoE වැනි රෝග සඳහා සහ නාසික පොලිප්ස් හැකිලීම සඳහා එන්නත් භාවිතා කළ හැකිය.
  • රෝහල්ගතව සිටින රෝගීන් සඳහා අභ්‍යන්තරව (සාමාන්‍යයෙන් අතේ හෝ අතේ ඇති නහරයක් හරහා)
  • කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රියා කරන්නේ කෙසේද?

කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් යනු දැවිල්ල ඇතුළු ශරීරයේ බොහෝ ක්‍රියාකාරකම් පාලනය කරන ස්වභාවික හෝමෝනයකි. ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ලබා දුන් විට, ඒවා රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන ගිනි අවුලුවන සෛල සහ අණු අඩු කරයි. හැකි නම්, වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් ඇදුම සහ COPD සඳහා පෙනහළු වැනි දැවිල්ල ඇති ස්ථානයට කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ඉලක්ක කරති. අනෙක් අතට, OCS මුළු ශරීරය පුරාම ක්‍රියා කරයි.

“එය ස්ටෙරොයිඩ්, ප්‍රතිහිස්ටමින් හෝ ජීව විද්‍යාත්මක ඖෂධ වේවා, රෝගීන් කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන බලපෑම් ගැන කනස්සල්ලට පත්ව සිටිති - විශේෂයෙන් ප්‍රතිකාර ඔවුන්ගේ දෛනික ජීවිතයට, ශක්තියට, මනෝභාවයට, නින්දට සහ සමස්ත සෞඛ්‍යයට බලපාන ආකාරය ගැන.” — කැරන් එස්. රැන්ස්, DNP, CPNP

  • OCS කෙටි කාලීන අතුරු ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ වන අතර බරපතල දිගු කාලීන බලපෑම් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකිය. අනෙකුත් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සංයෝගවල (ආශ්වාස කරන ලද, අභ්‍යන්තර නාසික, ගිල දැමූ සහ දේශීය) අතුරු ආබාධ OCS වලට වඩා වෙනස් වන අතර දිගු කාලීන බලපෑම් සඳහා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු අවදානම් ඇත. OCS හි කෙටි කාලීන අතුරු ආබාධ
  • අක්ෂි පීඩනය වැඩිවීම (ග්ලුකෝමා)
  • තරල රඳවා තබා ගැනීම (පහළ කකුල් ඉදිමීමට හේතු වේ)
  • ආහාර රුචිය වැඩි වීම
  • නින්ද නොයාම/නින්ද බාධාව
  • අධි රුධිර පීඩනය
  • මනෝභාවය, මතකය සහ හැසිරීම පිළිබඳ ගැටළු
  • බර වැඩිවීම (බඩ, මුහුණ සහ බෙල්ල)
  • OCS හි දිගුකාලීන අවදානම්
    • ඇසේ සුද ඉවත් කිරීම (වලාකුළු සහිත අනුවාදය)
    • අධික රුධිර සීනි (ඇවිලවිය හැකි හෝ නරක අතට හැරිය හැක) දියවැඩියාව)
    • ආසාදන (විශේෂයෙන් COPD රෝගීන් තුළ නියුමෝනියාව ඇතිවීමේ අවදානම)
    • ඔස්ටියෝපොරෝසිස්
    • සම, තැලීම්, තුවාල සුවවීම මන්දගාමී වීම ගැන සිතන්න.
    • හෘදයාබාධ හා ආඝාතය
    • තරබාරු බව
    • වකුගඩු ආබාධ
    • අස්ථි බිඳීම්
    • මානසික අවපීඩන/කාංසාව
    • ළමුන් තුළ වර්ධන ඌනතාවය

  • ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නා විසින් නියම කර ඇති පරිදි ඖෂධ ලබා ගැනීමෙන් ඔබට රෝග පැතිරීම (ප්‍රහාර) අඩු කර ගත හැකිය.
    ඔබේ ඖෂධ සහ උපාංග නිවැරදිව භාවිතා කරන බවට වග බලා ගන්න; වැනි වීඩියෝ මේ ඔබේ ආශ්වාස කරන්නා සහ උපාංග තාක්ෂණය පිරිපහදු කිරීමට ඔබට උපකාරී විය හැකිය. OCS ප්‍රධාන වශයෙන් රෝග ගිනිදැල් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන බව දැන ගැනීම ප්‍රයෝජනවත් වේ. රෝග පාලනය කිරීම සඳහා ඖෂධ තිබියදීත් ගිනිදැල් ඇති විය හැකි වුවද, අඩු මාත්‍රාවන් ගැනීම හෝ මාත්‍රා මඟ හැරීම ඖෂධ අඩු ඵලදායී බවට පත් කළ හැකිය. ඔබේ රෝගය දුර්වල ලෙස පාලනය වන බව ඔබට හැඟේ නම් ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නා සමඟ කතා කරන්න; ඇදුම රෝගයේ ACT හෝ AIRQ® වැනි පාලන පරීක්ෂණයකින් රෝග පාලනය බොහෝ විට තීරණය කළ හැකිය.
  • ඔබ අනවශ්‍ය OCS වළක්වා ගැනීමට සුදුසුයි.14,15; ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නා සමඟ වෙනත් විභව ප්‍රතිකාර විකල්ප සාකච්ඡා කරන්න. OCS සඳහා විකල්ප පිළිබඳ වැඩිදුර ඉගෙන ගන්න. OCS හොඳම විකල්පය වන සායනික සිදුවීම් සහ තත්වයන් ඔබට තවමත් අත්විඳිය හැකිය.
  • ඔබ බහු සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් හමු වුවහොත්, ඔබේ සියලුම OCS බෙහෙත් වට්ටෝරු පිළිබඳ වාර්තාවක් ඔවුන් සතුව නොතිබිය හැකිය. පසුගිය වසර තුළ ඔබ කොපමණ OCS පාඨමාලා ලබාගෙන ඇත්දැයි ඔබේ සියලුම සැපයුම්කරුවන්ට සන්නිවේදනය කිරීම ඔබට ප්‍රයෝජනවත් වේ. ඔබට සහ ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නාට එකවර බහුවිධ ගිනි අවුලුවන රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කළ හැකි ඖෂධ පිළිබඳව සාකච්ඡා කළ හැකි අතර, එක් එක් රෝගයේ දැවිල්ල අඩු කළ හැකි අතර ඔබේ විවිධ රෝග සඳහා OCS පාඨමාලා කිහිපයක අවශ්‍යතාවයද සාකච්ඡා කළ හැකිය.

සම්පත්: SAM සහ මම, ඔබේ ස්ටෙරොයිඩ් ගමන නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාර වන නොමිලේ ඩිජිටල් මෙවලමක්.

OCS හොඳම විකල්පය වන සායනික තත්වයන් තිබේ. කෙසේ වෙතත්, වෙනත් විකල්ප නොමැති විට OCS සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම අවසාන විසඳුම විය යුතුය. රෝග පාලනය සඳහා, විකල්ප ඖෂධ විකල්ප තිබේ. ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කර විකල්ප ඔබට හැකියාවක් තිබේදැයි බැලීමට හවුල් තීරණ ගැනීම භාවිතා කරන්න.

  • අසාත්මිකතා
    • ඇන්ටහිස්ටැමින්
    • ලියුකොට්‍රීන් ප්‍රතිවිරෝධක
    • ඩිකොන්ගස්ටන්ට් (දින 7ක් හෝ ඊට අඩු කාලයක් භාවිතා කළ යුතුය)
    • ක්‍රෝමෝන්
    • නාසික අභ්‍යන්තර කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්
    • IgE විරෝධී ප්‍රතිකාර
    • අසාත්මිකතා immunotherapy
  • COPD
    • දිගු ක්‍රියාකාරී බීටා-ඇගෝනිස්ට් (LABA)
    • LABA ප්ලස් ආශ්වාස කරන ලද කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (ICS)
    • දිගු ක්‍රියාකාරී මස්කරිනික් විරෝධී ඖෂධ (LAMA)
    • ලාබා/අයිසීඑස්/අයිසීඑස්/ලාමා
    • තියෝපයිලයින්
    • මුකොලිටික් ඖෂධ
    • ෆොස්ෆොඩීස්ටරේස්-4 එන්සයිම නිෂේධක
    • ප්රතිජීවක ඖෂධ
    • ප්‍රති-IL-4/IL-13
ස්ටෙරොයිඩ් සහ මම මෙවලම
තෙරේසාගේ කතාව

සාර්කොයිඩෝසිස් සහ COPD සමඟ ජීවත් වීම ගැන තෙරේසා අවංකව කතා කරයි. නිර්දේශිත කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් අධික ලෙස භාවිතා කිරීමේ දිගුකාලීන බලපෑම් ඇය බෙදා ගනී. "ස්ටෙරොයිඩ් වලට අමතරව වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම තිබිය යුතුයි," ඇය පවසයි.

සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ගේ මාර්ගෝපදේශය

ස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්වය සමස්ත සෞඛ්‍ය සේවා ප්‍රජාවේ වගකීමකි. ප්‍රජාවක් ලෙස, ප්‍රතිජීවක භාරකාරත්වයෙන් ඉගෙන ගත් පාඩම් වලට අපි අවනත වීම ඥානවන්ත වනු ඇත. සායනික වෛද්‍යවරයෙකු ලෙස, රෝගියාගේ OCS වලට නිරාවරණය වීම අවම කිරීම සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ හොඳම පිළිවෙත් භාවිතා කළ හැකිය.

  • නිතර OCS (වසරකට පාඨමාලා 2 කට වඩා) සිදුවී ඇත්නම්, රෝගියාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම නැවත ඇගයීමට ලක් කරන්න.
  • රෝග පාලනය ප්‍රශස්ත කිරීමට සහ දැවිල්ල වැළැක්වීමට නිර්දේශිත ප්‍රතිකාර මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන්න.
  • ප්‍රතිකාර සඳහා රෝගියාගේ අනුගත වීම තක්සේරු කිරීම සහ අනුගත වීමට ඇති බාධක අඩු කිරීමට සහාය ලබා දීම
  • රෝගය දුර්වල ලෙස පාලනය කර ඇත්නම්, ප්‍රශස්ත රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය සහතික කිරීම සඳහා රෝගියා විශේෂඥයෙකු වෙත යොමු කරන්න.
  • ලබා ගත හැකි විට, OCS සඳහා ඵලදායී සහ ආරක්ෂිත විකල්ප නියම කරන්න.
  • OCS සඳහා ඇති ඕනෑම ප්‍රතිවිරෝධතාවක් තීරණය කිරීම සහ OCS භාවිතයෙන් නරක අතට හැරිය හැකි පරිවෘත්තීය හා අන්තරාසර්ග තත්වයන් පරීක්ෂා කිරීම.
  • OCS හි අතුරු ආබාධ සහ දිගුකාලීන අවදානම් මෙන්ම විකල්ප ප්‍රතිකාර (එනම්, ඖෂධ සහ/හෝ පෙනහළු පුනරුත්ථාපනය, ආහාර වේල සහ ව්‍යායාම වැනි ඖෂධ නොවන ප්‍රවේශයන්) පිළිබඳ තොරතුරු රෝගීන්ට ලබා දීම සඳහා හවුල් තීරණ ගැනීම භාවිතා කරන්න.
  • OCS අවශ්‍ය වූ විට, සමුච්චිත OCS මාත්‍රාව වසරකට ග්‍රෑම් 1 කට සීමා කරන්න (ඇදුම උග්‍රවීමකට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සාමාන්‍ය මාත්‍රාවෙන් කෙටි කාලීන පාඨමාලා 4 කට සමාන).16 සාමාන්‍ය OCS සඳහා මාත්‍රා ලබා ගත හැකිය. මෙහි.
  • ඵලදායී ප්‍රතිකාර සඳහා අවශ්‍ය අවම විභව සූත්‍රගත කිරීම සහ අවම මාත්‍රාව භාවිතා කරන්න.

"ස්ටෙරොයිඩ් අවදානම් සහ විකල්ප පිළිබඳ දැනුමෙන් රෝගීන් සවිබල ගැන්වීම ආරක්ෂිත, වඩා තිරසාර සත්කාර සඳහා පළමු පියවරයි." - කැරන් එස්. රැන්ස්, DNP, CPNP

හොඳ ස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්වයක් ලබා ගත හැක්කේ, ස්ටෙරොයිඩ් නියම කිරීමේදී (පිරිවැය සලකා බැලීම් මත පමණක් රඳා නොසිටීම), අතුරු ආබාධවලට ගොදුරු වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රවේශමෙන් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාවිතා කිරීම සහ රෝගියා සහ පවුලේ අය සමඟ සන්නිවේදනය කිරීමෙනි. එපමණක් නොව, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් නියම කළ යුත්තේ අත්‍යවශ්‍ය අවස්ථාවන්හිදී සහ සායනික ප්‍රතිලාභයක් පෙන්නුම් කර ඇති තත්වයන් සඳහා පමණි.

  • බුද්ධිමත් ස්ටෙරොයිඩ් නියම කිරීම

විවිධ ස්ටෙරොයිඩ් වලට විවිධ විභවයන් ඇත. කාලයත් සමඟ ස්ටෙරොයිඩ් නිරාවරණය සමුච්චිත වන බැවින්, නිරාවරණය අවම කිරීම සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිචාරයක් ලබා ගැනීම සඳහා හැකි අවම විභවය, මාත්‍රාව සහ කාලසීමාව නියම කළ යුතුය.

  • විශේෂ ජනගහනය සඳහා සලකා බැලීම්

දරුවන්

  • ශරීර බරට මතුපිට ප්‍රමාණය වැඩි වීම සහ සමේ බාධක ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම නිසා ළමුන් තුළ දේශීය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය.17 දේශීය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් දෛනික භාවිතය අඩු කරන වෙනත් ප්‍රවේශයන් සලකා බලන්න.
    • ඕනෑම මාර්ගයකින් ලබා දෙන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් දරුවන්ගේ දිගුකාලීන වර්ධනය මර්දනය කරන බව පෙන්වා දී ඇත. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වල සායනික ප්‍රතිලාභ වර්ධනය මර්දනය කිරීමේ විභවය සහ විකල්ප ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමේ හැකියාව සමඟ සංසන්දනය කළ යුතුය.
    • දරුවෙකු කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දන මාත්‍රාවලට භාජනය වන අතරතුර (උදා: සති 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් දිනකට >20 mg) සමහර එන්නත් [සජීවී හෝ සජීවී, දුර්වල (සරම්ප, කම්මුල්ගාය සහ රුබෙල්ලා)] ලබා නොදිය යුතුය. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ලබා ගන්නා ළමුන් තුළ පැපොල සහ සරම්ප වඩාත් බරපතල විය හැකි අතර මෙම රෝගවලට නිරාවරණය වීමෙන් වැළකී සිටිය යුතුය.

වැඩිහිටි

  • ශරීර බරට මතුපිට ප්‍රමාණය වැඩි වීම සහ සම බිඳෙන සුළු වීම නිසා, වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ, ආලේපන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය.17
    • මානසික අවපීඩනය ඇතුළු වකුගඩු, අක්මාව, හෘද හා මානසික සෞඛ්‍ය අක්‍රියතාවයන් වැඩි වාර ගණනක් පවතින බැවින් OCS මාත්‍රාව අඩුවෙන් ආරම්භ කළ යුතුය.
  • අනවශ්‍ය ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය අවම කිරීම

OCS හෝ නිතර සිදුවන OCS මත යැපීම පාලනය කළ නොහැකි රෝග හඳුනාගැනීමේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ වේ. රෝග පාලනය ප්‍රශස්ත කිරීම සහ OCS භාවිතයේ අවශ්‍යතාවය අවම කිරීම සඳහා රෝග කළමනාකරණ සැලසුම් රෝගීන් සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය.

ප්‍රතිලාභයක් සඳහා සාක්ෂි නොමැති තත්වයන් (උදා: උග්‍ර බ්‍රොන්කයිටිස්, උග්‍ර සයිනසයිටිස්) සඳහා OCS නියම නොකළ යුතුය.18 COPD වලදී, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන බව දන්නා විශේෂිත රෝගීන් වර්ග (උදා: eosinophilic phenotype) හැර, ICS භාවිතය අවම කළ යුතුය.

නිදාගැනීමේ අපහසුතා, කලබලකාරී බවක් දැනීම හෝ වෙනත් ප්‍රසිද්ධ අතුරු ආබාධ ගැන ඔවුන් දැනටමත් දැන සිටියත්, ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතයේ දිගුකාලීන බලපෑම් ගැන රෝගීන් බොහෝ විට පුදුමයට පත් වේ. ඇසේ සුද, ග්ලුකෝමා හෝ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි ගැටළු වැනි ගැටළු ගැන බොහෝ දෙනෙක් අසන්නට අපේක්ෂා නොකරති, නමුත් මේවා කාලයත් සමඟ ඔවුන්ගේ සෞඛ්‍යයට සැලකිය යුතු ලෙස බලපෑ හැකිය. ස්ටෙරොයිඩ් මගින් රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ නැංවිය හැකි ආකාරය, අස්ථි සහ සන්ධි දුර්වල කළ හැකි ආකාරය සහ ඔවුන්ගේ සමේ කැපී පෙනෙන වෙනස්කම් ඇති කළ හැකි ආකාරය, එනම් සිහින් වීම හෝ තැලීම් වැනි දේ ගැන ඉගෙන ගන්නා විට ඔවුන් නිතර කනස්සල්ලට පත්ව සිටිති. මෙම බලපෑම් කනස්සල්ලට හේතු විය හැකි අතර බොහෝ විට රෝගීන්ට ඉදිරියෙන් වැඩි විස්තර ලබා ගැනීමට ප්‍රාර්ථනා කිරීමට ඉඩ සලසයි.” — ස්ටෙෆනි විලියම්ස්, BS, RRT

ස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්වය ලබා ගත හැක්කේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් අධික ලෙස භාවිතා කිරීමේ සහ අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීමේ අවදානම පිළිබඳව දැනුවත්ව සිටින විට සහ ඒවා වළක්වා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ පැහැදිලි ක්‍රියාමාර්ගයක් ඇති විට පමණි. ඒ හා සමානව, ස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්වයේ වැදගත්කම ඔවුන්ට සන්නිවේදනය කිරීමට අමතරව, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් රෝගියා සහ පවුලේ අය සම්බන්ධයෙන් ලැබී ඇති වැරදි තොරතුරු මට්ටම තක්සේරු කරන්න.

  • ස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්ව අධ්‍යාපනය සහ සෞඛ්‍ය සේවා කණ්ඩායම් සඳහා සහාය

    සෞඛ්‍ය සේවා කණ්ඩායම්වලට ලිඛිත ස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්ව සැලැස්මක් තිබිය යුතුය. මෙම සැලැස්මට බෙහෙත් වට්ටෝරු පිරික්සුම් ලැයිස්තුවක්, කැමති ස්ටෙරොයිඩ් නම්, මාත්‍රා සහ පරිපාලන මාර්ගය, මාත්‍රා අනුපිළිවෙළ සහ මාත්‍රාව අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රොටෝකෝල මෙන්ම පසු විපරම් සඳහා උපදෙස් ඇතුළත් විය යුතුය.17 රෝග පාලනය සඳහා OCS මත යැපෙන රෝගියෙකුට අඩු ස්ටෙරොයිඩ් නිරාවරණයක් ව්‍යුහගත ටේපරින් ප්‍රවේශයකින් ලබා ගත හැකිය.19 බහු OCS බෙහෙත් වට්ටෝරු සහිත රෝගීන් සලකුණු කරන ඉලෙක්ට්‍රොනික අනතුරු ඇඟවීමේ පද්ධති, සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ට OCS අධික ලෙස භාවිතා කිරීමේ අවදානමක් ඇති රෝගීන් හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.
  • රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සහ අවදානම් තක්සේරු කිරීමේ මෙවලම්
  • රෝගීන් සහ පවුල් සමඟ ඵලදායී ලෙස සන්නිවේදනය කිරීමේ ශිල්පීය ක්‍රම

    OCS හි විභව ප්‍රතිලාභ, අතුරු ආබාධ සහ දිගුකාලීන අවදානම් පිළිබඳ තොරතුරු රෝගීන්ට ලබා දීම සඳහා බෙදාගත් තීරණ ගැනීමේ සංවාද - බොහෝ විට බෙදාගත් තීරණ ගැනීමේ ආධාරක හෝ මෙවලම් භාවිතයෙන් - භාවිතා කළ යුතුය. ප්‍රතිකාර විකල්ප පිළිපැදීමේ වැදගත්කම සහ සාකච්ඡා කිරීම ද මෙම සංවාදවල කොටසක් විය යුතුය. බෙදාගත් තීරණ ගැනීම සඳහා නිර්දේශිත පියවර සොයාගත හැකිය. මෙහි. OCS මත අධික ලෙස රඳා පැවතීම පිළිබඳව රෝගියා-සැපයුම්කරු සංවාද ආරම්භ කිරීමට උපකාරී වන ඇදුම රෝගීන් සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් තිබේ. මෙහි.

දිගු කාලීන ස්ටෙරොයිඩ් සමඟ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන්ගේ උග්‍ර ආසාදන වැළැක්වීමේ ප්‍රධාන කුළුණක් ලෙස බෙදාගත් තීරණ ගැනීමේ වැදගත්කම මෑත කාලීන සමාලෝචනයකින් ඉස්මතු කර ඇත.

"බොහෝ රෝගීන් සඳහා, නිදන්ගත රෝගයකින් ජීවත් වීම යනු රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කිරීම පමණක් නොවේ - එය අවිනිශ්චිතතාවය, වෙහෙස සහ කලකිරීමෙන් පිරුණු දෛනික භූ දර්ශනයක ගමන් කිරීම ගැන ය. රෝගීන්ට බොහෝ විට හැඟෙන්නේ තීරණ ගන්නා බවයි. පිළිබඳ ඔවුන්, නැත සමග ඔවුන්. අත්හදා බැලීම් සැලසුම් කිරීම, නිෂ්පාදන ලේබල් කිරීම, රෝගී අධ්‍යාපනය සහ ආරක්ෂක සන්නිවේදනයන් තුළ ඔවුන්ගේ හඬ, අත්දැකීම් සහ ප්‍රතිඵල අර්ථවත් ලෙස පිළිබිඹු වන බව ඔවුන්ට දැකීමට අවශ්‍යයි. — කැරන් එස්. රැන්ස්, DNP, CPNP

ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් දැවිල්ල මැඩපැවැත්වීම සඳහා ඵලදායී වන අතර ගිනි අවුලුවන බඩවැල් රෝග, ඇදුම සහ රූමැටික් රෝග ඇතුළු ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ-මැදිහත් වූ රෝග කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. කෙසේ වෙතත්, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් භාවිතය ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, අධිවෘක්ක මර්දනය සහ අවස්ථාවාදී ආසාදන ඇතුළු සැලකිය යුතු අතුරු ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම අහිතකර බලපෑම් සාමාන්‍යයෙන් මාත්‍රාව, කාලසීමාව, පරිපාලන මාර්ගය සහ ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරයේ තීව්‍රතාවය මගින් මෙහෙයවනු ලබන බව සලකනු ලැබුවද, මෙම මෑත සමාලෝචනයේ කතුවරුන් විශ්වාස කරන්නේ අවස්ථාවාදී ආසාදන සලකා බැලීමේදී මෙම මාත්‍රාව මත රඳා පවතින ආකෘතිය සම්පූර්ණ කතාව නොකියනු ඇති බවයි.  

ඔවුන් පිටත් වූයේ:

  • ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ලබා ගන්නා රෝගීන් තුළ අවස්ථාවාදී ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම පහත පරිදි තේරුම් ගන්න:
  • ස්ටෙරොයිඩ් වල සෛලීය හා සායනික බලපෑම් පරීක්ෂා කිරීම
  • සහසම්බන්ධ රෝග සහ ඒ සමඟ ඇතිවන ඖෂධ වැනි ධාරක ජීව විද්‍යාත්මක සාධක සමඟ අන්තර්ක්‍රියා අවබෝධ කර ගැනීම.
  • අවස්ථාවාදී ආසාදන අවදානම වැඩි වීම ප්‍රමාණනය කිරීමේ අභියෝග සාකච්ඡා කරන්න.
  • උග්‍ර ආසාදන වැළැක්වීම හෝ ගුප්ත ආසාදන නැවත සක්‍රිය කිරීම සඳහා උපාය මාර්ග යෝජනා කරන්න.

මෙම සමාලෝචනයට විවිධ රෝගී කණ්ඩායම් (රූමැටික් රෝග, ගිනි අවුලුවන බඩවැල් රෝග සහ පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස් ඇතුළුව) හරහා විෂමජාතීය සහසම්බන්ධ රෝග සහ අනුකූල ඖෂධ පැතිකඩ සමඟ අධ්‍යයනයන් ඇතුළත් විය. කතුවරුන් ස්ටෙරොයිඩ් වල ප්‍රමාණාත්මක සහ ගුණාත්මක ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දන බලපෑම් සහ දිගු කාලීන ස්ටෙරොයිඩ් නිරාවරණය අවස්ථාවාදී ආසාදන අවදානමට ඇති කරන බලපෑම ගවේෂණය කළහ.  

ප්‍රතිඵල මගින් ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ඒවායේ බලපෑම ලබා දෙන සංකීර්ණ මාර්ග ඉස්මතු කර දැක්වූ අතර, ඊසිනොෆිල්ස්, ටී- සහ බී-සෛල ඇතුළු බොහෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල වර්ගවල බඳවා ගැනීම සහ ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කළේය. අවස්ථාවාදී ආසාදන අවදානමට ස්ටෙරොයිඩ් වල බලපෑම ප්‍රමාණනය කිරීම පහත සඳහන් සාධක මගින් සංකීර්ණ විය:

  • අධ්‍යයනයන් ස්ටෙරොයිඩ් මාත්‍රාව, කාලසීමාව සහ පරිපාලනය වාර්තා කළ ආකාරයෙහි අනුකූලතාවයක් නොමැතිකම.
  • විවිධ අධ්‍යයනයන්හි දී භාවිතා කරන ලද පුළුල් පරාසයක ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ්, විවිධ ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දන මට්ටම් සමඟ.
  • මෙම විචල්‍ය ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රෙඩ්නිසෝන් සමාන ලකුණු, විවිධ ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරවල විෂමජාතීය බලපෑම් සම්පූර්ණයෙන්ම ග්‍රහණය කර නොගන්නා අතර, ස්ටෙරොයිඩ් සහ අවස්ථාවාදී ආසාදන අතර ඕනෑම සහසම්බන්ධයක් නිවැරදිව ප්‍රමාණනය කිරීම දුෂ්කර කරයි.
  • ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් මාත්‍රාව සහ අවස්ථාවාදී ආසාදන අවදානම අතර සහසම්බන්ධය පිළිබඳ පරස්පර දත්ත.
  • ආසාදන අවදානමට දායක විය හැකි විවිධාකාර හා සංකීර්ණ ඉදිරිපත් කිරීම් ඇති රෝගීන් ඇතුළුව:
  • රෝග සම්බන්ධ වීම, උදා: රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ අක්‍රියතාව
  • සහසම්බන්ධ රෝග, උදා: සහසම්බන්ධ ප්‍රතිශක්ති ඌනතා

ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් වලින් ආසාදනය වීමේ අවදානම් විශ්ලේෂණය ව්‍යාකූල කරන මෙතොට්‍රෙක්සෙට්, ප්‍රති-TNFs සහ රෝග වෙනස් කරන ප්‍රති-රූමැටික් ඖෂධ වැනි සමගාමී ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දන ඖෂධ.

ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන් තුළ අවස්ථාවාදී රෝග කාරක මගින් ඇතිවන ආසාදන හෝ රෝග ප්‍රගතිය වැළැක්වීම සඳහා මැදිහත්වීම් අත්‍යවශ්‍ය වේ. කෙසේ වෙතත්, එවැනි මැදිහත්වීම් වලින් ප්‍රතිලාභ ලබන්නේ කුමන රෝගීන්ද යන්න හඳුනා ගැනීමේ හැකියාව නොමැතිව ක්‍රියාත්මක කිරීම දුෂ්කර ය. රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දනයේ "ශුද්ධ තත්ත්වය" තීරණය කිරීම සඳහා මෙවලම් නොමැති විට, ආසාදන අවදානමක් ඇති රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා මාත්‍රාව මත රඳා පවතින, ප්‍රෙඩ්නිසෝන්-සමාන ක්‍රමය මත විශ්වාසය තැබීමට වෛද්‍යවරුන්ට බල කෙරෙයි.

අනාගතයේදී අවස්ථාවාදී ආසාදන අවදානම ඵලදායී ලෙස තීරණය කිරීමේ හැකියාව, විවිධ ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාර ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන ආකාරය පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක තොරතුරු වලින් ප්‍රයෝජන ගනු ඇත. ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරයේ සියලුම අංග (මාත්‍රාව, විභවය, නිරාවරණයේ දිග) සලකා බලා රෝගියාට විශේෂිත වූ මූලද්‍රව්‍ය (උදා: සහසම්බන්ධතා, සහජීවන ප්‍රතිශක්ති ඌනතා සහ අනුකූල ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දන ප්‍රතිකාර) ඇතුළත් කරන සායනික කැල්කියුලේටර ද සංවර්ධනය කළ යුතුය. සෛල-මැදිහත් වූ ප්‍රතිශක්තිය මැනිය හැකි නව තාක්ෂණයන් මඟින් තනි රෝගියෙකුගේ අවස්ථාවාදී ආසාදන අවදානම පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි පුරෝකථනයක් ද සැපයිය හැකිය.

පුරෝකථන ආකෘති සංවර්ධනය කරන අතරතුර, පර්යේෂකයන් නිර්දේශ කරන්නේ ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය සීමා කිරීම, අසමමිතික ආසාදන සඳහා පරීක්ෂා කිරීම, ක්ෂුද්‍ර ජීවී රෝග නිවාරණය සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ඇතුළත් බහු සාධක ප්‍රවේශයකි.

රෝගීන්ට අවස්ථාවාදී ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම අවම කර ගැනීම සඳහා, රෝග ලක්ෂණ, සහසම්බන්ධ රෝග, පෙර ඖෂධ සහ රෝගියාගේ පුද්ගලික සහ පාරිසරික අවදානම් පිළිබඳව රෝගීන් සහ වෛද්‍යවරුන් අතර අඛණ්ඩ හා විවෘත සාකච්ඡාවක් ඇතුළත් හවුල් තීරණ ගැනීමක් ක්‍රියාත්මක කිරීමට අපි තරයේ නිර්දේශ කරමු.

දිගු කාලීන OCS අවශ්‍ය රෝගීන්ට OCS සමඟ නරක අතට හැරිය හැකි පරිවෘත්තීය සහ අන්තරාසර්ග තත්ත්වයන් පිළිබඳ මූලික තක්සේරුවක් අවශ්‍ය වේ. ඊට අමතරව, දිගු කාලීන OCS මත රෝගීන් සඳහා අතුරු ආබාධ නිරීක්ෂණය කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සැලැස්මක්.

  • මූලික සහ අවදානම් සාධක තක්සේරුව
    • සිරුරේ බර
    • උස
    • BMI
    • රුධිර පීඩනය
    • සම ටැග්
    • පැඩල් ඉදිමීම
    • ග්ලූකෝස් (FPG, A1C, පැය 2ක OGTT)
    • ලිපිඩ පැතිකඩ
    • DEXA අස්ථි ඛනිජ ඝනත්වය
    • මානසික ආබාධ තක්සේරු කිරීම
  • චිකිත්සාවට රෝගියාගේ අනවශ්‍ය ප්‍රතිචාරය නිරීක්ෂණය කිරීම
    • බර වැඩිවීම
    • උස වෙනස් වීම
    • රුධිර පීඩනය වෙනස් වේ
    • වර්ධන වෙනස්කම් (ළමුන් තුළ)
    • ග්ලූකෝස් වෙනස්කම් (FPG, A1C, පැය 2ක OGTT)
    • ලිපිඩ පැතිකඩ වෙනස්කම්
    • අස්ථි සෞඛ්යය
    • කොඳු ඇට පෙළේ X-ray
    • ආපහු වේදනාව
    • ගංවතුර
    • කශේරුකා අස්ථි බිඳීමේ අවදානම සඳහා FRAX ලකුණු කිරීම සහ අවදානම් තක්සේරුව
    • ඇසේ සුද සහ ග්ලුකෝමා සඳහා අක්ෂි වෛද්‍ය තක්සේරුව
    • මානසික අවපීඩනය ඇතුළු මනෝභාවයේ වෙනස්කම්
    • ආසාදන
  • අනවශ්‍ය අතුරු ආබාධ අවම කිරීමේ උපාය මාර්ග

දිගු කාලීන බලපෑම් අවම කිරීම සඳහා වඩාත්ම ඵලදායී උපාය මාර්ගය වන්නේ බුද්ධිමත් ස්ටෙරොයිඩ් මාත්‍රාවක් ගැනීම සහ අනවශ්‍ය OCS භාවිතය ඉවත් කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, කෙටි කාලීන අතුරු ආබාධ සහ දිගු කාලීන අවදානම් අවම කළ හැකි පියවර කිහිපයක් තිබේ.

              දිගුකාලීන අවදානම් අවම කිරීම

  • හයිපොතලමියම්-පිටියුටරි අධිවෘක්ක අක්ෂය මර්දනය කිරීම වළක්වා ගැනීම සඳහා දිගුකාලීන ප්‍රතිකාර නතර කරන විට මාත්‍රාව අඩු කිරීම.
  • ඔස්ටියෝපොරෝසිස් අවදානම අඩු කිරීම සඳහා ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (උදා: දුම්පානය නතර කිරීම, මත්පැන් සීමා කිරීම, දිනපතා ව්‍යායාමවලට ​​සහභාගී වීම)
  • කැල්සියම් සහ විටමින් D අතිරේකය සහ බර දරාගැනීමේ ව්‍යායාම වැඩසටහනක් අස්ථි සෞඛ්‍යයට උපකාරී විය හැක.
  • ආහාර ලුණු සහ පොටෑසියම් අතිරේක සීමා කිරීම ජලය රඳවා තබා ගැනීම සහ අධි රුධිර පීඩනය සඳහා උපකාරී විය හැක.
  • ආමාශයික කෝපය අඩු කිරීම සඳහා ආහාර හෝ කිරි සමඟ ගන්න.
  • විශාල මාත්‍රාවකින් යුත් OCS සඳහා, ඇන්ටාසිඩ් හෝ ප්‍රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක (PPDs) පෙප්ටික් වණ වැළැක්වීමට උපකාරී විය හැක.
  • අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි මර්දනය සහ ඉවත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ අවම කිරීම සඳහා සාමාන්‍ය දෛනික මාත්‍රාව මෙන් දෙගුණයක් විකල්ප දින මාත්‍රාව.

කෙටි කාලීන අතුරු ආබාධ අවම කිරීම

  • ආහාර ලුණු සීමා කිරීම ජලය රඳවා තබා ගැනීමට උපකාරී වේ
  • ආමාශයික කෝපය අඩු කිරීම සඳහා ආහාර හෝ කිරි සමඟ ගන්න.

කෙටි කාලීන මාත්‍රාවන් අඩු කිරීම අවශ්‍ය නොවේ.

සම්පත්: SAM සහ මම යනු ඔබේ රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ස්ටෙරොයිඩ් ගමන නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාර කළ හැකි නොමිලේ ඩිජිටල් මෙවලමකි.  

හිලරිගේ කතාව
ඇදුම සහ OCS භාරකාරත්වය
ගෙවන්නා සහ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදක සම්පත්

OCS භාවිතයේ සැබෑ පිරිවැය තවමත් හොඳින් අර්ථ දක්වා නොමැත. ඇසේ සුද ඉවත් කිරීමේ සිට හෘද වාහිනී සංකූලතා දක්වා, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් දිගු කාලීන භාවිතය හා සම්බන්ධ අහිතකර සිදුවීම් පුළුල් පරාසයක පවතින අතර, රෝගීන්ට සහ සෞඛ්‍ය සේවා පද්ධතිවලට දැඩි බලපෑමක් ඇති කරයි.

ඇදුම, COPD සහ දද වැනි ගිනි අවුලුවන තත්වයන්ගෙන් පෙළෙන මිලියන සංඛ්‍යාත රෝගීන් සඳහා වටිනාකම් පදනම් කරගත් සත්කාර සක්‍රීය කිරීම සඳහා ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් භාවිතයේ ආර්ථික බලපෑම ප්‍රමාණනය කිරීම ප්‍රධාන කාර්යයකි.

ස්ටෙරොයිඩ් සොයාගැනීමේ සිට, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සහ ගිනි අවුලුවන රෝග සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරයක් බවට පත්ව ඇත, මන්ද රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් හා ඵලදායී ලෙස පාලනය කිරීමට ඇති හැකියාව බොහෝ විට ඒවා අත්‍යවශ්‍ය වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම තත්වයන් පැවතීම බොහෝ විට දිගු කාලීන භාවිතය අවශ්‍ය කරන අතර, ස්ටෙරොයිඩ් විෂ වීමේ අවදානම වැඩි කරයි.

ස්ටෙරොයිඩ් වල පළමු අතුරු ආබාධ සායනිකව හඳුන්වා දීමෙන් ටික කලකට පසු හඳුනා ගන්නා ලදී. 1950 ගණන්වල ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් සමඟ ප්‍රතිකාර කළ රෝගීන් කුෂින්ගොයිඩ් පෙනුම සහ මනෝ ව්‍යාධිය ඇතුළු සැලකිය යුතු අහිතකර සිදුවීම් පෙන්නුම් කළහ. කාලයත් සමඟ, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, හෘද වාහිනී සංකූලතා සහ ආසාදන අවදානම් ඇතුළු අනෙකුත් බරපතල ස්ටෙරොයිඩ්-විෂවීම් හොඳින් ලේඛනගත කර ඇත. මෙම අවදානම් තිබියදීත්, මෙම බලපෑම් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විධිමත් මාර්ගෝපදේශ දශක ගණනාවකට පසුව පමණක් මතු වූ අතර, ඒවායේ බරපතලකම පිළිබඳ ඓතිහාසික අවතක්සේරු කිරීමක් පිළිබිඹු කරයි.

කතුවරුන් මෑත කාලීන අධ්‍යයනයක් උපුටා දක්වයි2 නිදන්ගත ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් චිකිත්සාව කළමනාකරණය කිරීමේදී ඔවුන්ගේ භාවිතයන් තක්සේරු කිරීම සඳහා කැනේඩියානු ස්නායු මාංශ පේශි ස්නායු විශේෂඥයින් සමීක්ෂණය කළේය. ස්ටෙරොයිඩ්-විෂ වීමට එරෙහිව පරීක්ෂා කිරීම, නිරීක්ෂණය කිරීම සහ රෝග නිවාරණය කිරීමේ සැලකිය යුතු විචල්‍යතාවයක් සොයාගැනීම්වලින් හෙළි විය. බොහෝ වෛද්‍යවරුන් තම රෝගීන් සමඟ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සහ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව වැනි අවදානම් සාකච්ඡා කළද, එන්නත් කිරීමේ නිර්දේශ සහ අනෙකුත් වැළැක්වීමේ පියවරයන්හි නොගැලපීමක් තිබුණි.

ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් වල අහිතකර සිදුවීම් ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා විශේෂඥයින් හරහා සම්බන්ධීකරණ උත්සාහයන් අවශ්‍ය වේ. නිර්දේශ කරන වෛද්‍යවරුන්, ප්‍රාථමික සත්කාර සපයන්නන් සහ විශේෂඥයින් අතර වගකීම් පැහැදිලිව අර්ථ දැක්වීම ඉතා වැදගත් වේ. ස්වයංක්‍රීය මතක් කිරීම් සහ සායනික තීරණ-සහාය මෙවලම් සහිත ඉලෙක්ට්‍රොනික සෞඛ්‍ය වාර්තා භාවිතා කිරීමෙන් ස්ටෙරොයිඩ්-විෂවීම් නිරීක්ෂණය සහ කළමනාකරණය වැඩි දියුණු කළ හැකිය. සායනයේ බලපෑම් නිරීක්ෂණය කිරීමට සහ අවම කිරීමට ස්ටෙරිටාස් ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් විෂ වීමේ දර්ශකය (GTI) වැනි වලංගු මෙවලම් භාවිතා කිරීමට ද කතුවරුන් යෝජනා කරති.

කතුවරුන්ට අනුව, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් නිසා ඇති වන පුළුල් අහිතකර සිදුවීම් නිසා ඒවා නවීන නියාමන පරීක්ෂාව සමත් වේද යන්න විවාදාත්මක වේ. වර්තමාන සායනික අත්හදා බැලීම් මගින් මෙම ප්‍රබල ඖෂධවල අවදානම්-ප්‍රතිලාභ අනුපාතය ඒවායේ සංවර්ධනය ශක්‍ය කරයිද යන්න ප්‍රශ්න කරනු ඇත. වඩාත් මෑත කාලීන ඖෂධයක් එවැනි සැලකිය යුතු අහිතකර සිදුවීම් ඇති කළහොත්, එය වෙළඳපොළෙන් ඉවත් කර ගන්නේද?

ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සහ ගිනි අවුලුවන රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් මූලික ගලක් ලෙස පැවතුනද, අද ඒවායේ භාවිතය සඳහා ප්‍රවේශමෙන්, දැනුවත් ප්‍රවේශයක් අවශ්‍ය වේ. අදාළ විශේෂඥයින්ගෙන් මාර්ගෝපදේශ ඇතුළත් කිරීම, උසස් අධීක්ෂණ මෙවලම් භාවිතා කිරීම සහ අන්තර් විෂය සහයෝගීතාවය වර්ධනය කිරීම ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් චිකිත්සාව ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය පියවර වේ.

ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් හා සම්බන්ධ අන්තරායන් සැලකිල්ලට ගෙන, ඒවායේ භාවිතය ප්‍රවේශමෙන් කළ යුතු බව කතුවරුන් අවධාරණය කරයි. හානියට එරෙහිව ඒවායේ ප්‍රතිලාභ සමතුලිත කිරීම සඳහා හොඳින් රෝගීන් දැනුවත් කිරීම සහ දැඩි අධීක්ෂණය සහතික කළ යුතුය.

  1. හබීබ් ඒඒ, නාරායනස්වාමි පී. අද සොයාගත්තොත් ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් සායනික භාවිතය සඳහා අනුමත වේද? මාංශ පේශි ස්නායුව. 2024 ජූලි;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 මැයි 8. PMID: 38720486.
  2. ස්ටෙපානියන් එල්, ලාෆ්ලින් ආර්, බැචර් සී, සහ තවත් අය. ස්නායු මාංශ පේශි රෝග වල නිදන්ගත ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් කළමනාකරණය: ස්නායු මාංශ පේශි ස්නායු විශේෂඥයින්ගේ සමීක්ෂණයක්. මාංශ පේශි ස්නායු. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

සම්පත්

හෝෆ්නි ජේ, වින්ඩර්ස් ටී, හෝම්ස් එස්, චැනෙස් පී, මෙන්සීස්-ගව් ඒ, කොක්ස් ජේ, මන්සූර් ඒඑච්, මැක්පර්සන් සී, කැනොනිකා ජීඩබ්ලිව්. ඇදුම කළමනාකරණය කිරීමේදී මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වල කාර්යභාරය මූලික වශයෙන් වෙනස් කිරීම සඳහා වූ ප්‍රඥප්තිය. ඇඩ්. 2023 ජූනි;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. එපබ් 2023 අප්‍රේල් 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

සූස් සීඑම්, මෙන්සීස්-ගව් ඒ, ප්‍රයිස් ඩී, බ්ලීකර් ඊආර්, කැනොනිකා ජීඩබ්ලිව්, ගර්නෙල් එම්, බෝර්ඩින් ඒ; මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ටේපරින් ඩෙල්ෆි විශේෂඥ මණ්ඩලය. ඇදුම ප්‍රතිකාර සඳහා මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ටේපරින් කිරීම පිළිබඳ විශේෂඥ එකඟතාව. ඩෙල්ෆි අධ්‍යයනයක්. ඇම් ජේ රෙස්පර් ක්‍රිට් කෙයාර් මෙඩ්. 2021 අප්‍රේල් 1;203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

මෙන්සීස්-ගව් ඒ, ජැක්සන් ඩීජේ, අල්-අහමඩ් එම්, බ්ලීකර් ඊආර්, කොසියෝ පිකෙරාස් එෆ්බීජී, බ්‍රන්ටන් එස්, කැනොනිකා ජීඩබ්ලිව්, චාන් සීකේඑන්, හෝෆ්නි ජේ, හෝම්ස් එස්, කොක්ස් ජේ, වින්ඩර්ස් ටී. අලුත් කරන ලද ප්‍රඥප්තිය: දරුණු ඇදුම රෝගයේදී රෝගී සත්කාර වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්‍රධාන මූලධර්ම. ඇඩ්වර්. 2022 දෙසැ;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. එපබ් 2022 ඔක්තෝබර් 17. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

බ්ලීකර් ඊආර්, අල්-අහමඩ් එම්, බ්ජර්මර් එල්, කැමිනාටි එම්, කැනොනිකා ජීඩබ්ලිව්, කැප්ලාන් ඒ, පැපඩොපොලොස් එන්ජී, රොචේ එන්, රයන් ඩී, ටොහ්ඩා වයි, යනෙස් ඒ, ප්‍රයිස් ඩී. ඇදුම රෝගයේ පද්ධතිමය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්: ලෝක අසාත්මිකතා සංවිධානයෙන් සහ ශ්වසන කාර්යක්ෂමතාවයෙන් ක්‍රියාමාර්ග ගැනීමට කැඳවීමක්. ලෝක අසාත්මිකතා ඕගන් ජේ. 2022 දෙසැම්බර් 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

මොනිකා ෆ්ලෙචර්, ටෝනියා වින්ඩර්ස්, ජෝන් ඔපන්හයිමර්, පීටර් හොවාර්ත්, සීනා ඊඩ් ඇන්ටූන්, තයිස් වැන් ඩර් මොලන්, මයික් තෝමස්
යුරෝපීය ශ්වසන සඟරාව 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

බ්ලේකි ජේ, චුන්ග් එල්පී, මැක්ඩොනල්ඩ් වීඑම්, රුආන් එල්, ගෝර්නල් ජේ, බාර්ටන් සී, බොස්නික්-ඇන්ටිසෙවිච් එස්, හැරින්ටන් ජේ, හියු එම්, හොලන්ඩ් ඒඊ, හොප්කින්ස් ටී, ජයරාම් එල්, රෙඩ්ඩෙල් එච්, උපම් ජේඩබ්ලිව්, ගිබ්සන් පීජී, බාර්ඩින් පී. වැඩිහිටියන් හා නව යොවුන් වියේ පසුවන්නන් තුළ ඇදුම සඳහා මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්වය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ සහ නවසීලන්තයේ උරස් සංගමයේ ස්ථාන පත්‍රිකාවක්. ශ්වසන විද්‍යාව. 2021 දෙසැම්බර්;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. එපබ් 2021 සැප්තැම්බර් 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් අඩු කිරීම පිළිබඳ ස්පාඤ්ඤ සම්මුතිය ක්‍රියාත්මක කිරීමේදී අභියෝග: වෛද්‍ය ප්‍රජාවෙන් අවබෝධය. Respir Arch විවෘත කරන්න. 2024 මැයි 8;6(3):100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

හෝෆ්නි ජේ, වින්ඩර්ස් ටීඒ, හෝම්ස් එස්, චැනෙස් පී, සෝල් එච්, මෙන්සීස්-ගව් ඒ; නිරවද්‍යතාවය වඩා හොඳ සත්කාර කාර්ය සාධක බලකායට ප්‍රවේශය වැඩි දියුණු කිරීම. දරුණු ඇදුම හඳුනා ගැනීම සහ කළමනාකරණය සඳහා ගෝලීය තත්ත්ව ප්‍රමිතිය. Adv Ther. 2020 සැප්තැම්බර්;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 ජූලි 28. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

වින්ඩර්ස් ටී, මැස්පෙරෝ ජේ, කැලන් එල්, අල්-අහමඩ් එම්. දරුණු ඇදුම රෝගයේ ප්‍රතිකාර සහ සත්කාර සඳහා තීරණ පිළිබඳ ඉදිරිදර්ශන. ලෝක අසාත්මිකතා ඕගන් ජේ. 2021 ජනවාරි 16;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

කල්රා එස්, කුමාර් ඒ, සහේ ආර්. ස්ටෙරොයිඩ් ස්ටුවර්ඩ්ෂිප්. ඉන්දියානු ජේ එන්ඩොක්‍රිනෝල් මෙටාබ්. 2022;26(1):13-16.

පොලිටිස් ජේ, චුන්ග් එල්පී, ඉග්වේ ඊ, බාර්ඩින් පී, ගිබ්සන් පීජී. මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්වය: ඕස්ට්‍රේලියානු දරුණු ඇදුම ලේඛනයෙන් ප්‍රධාන අවබෝධය. ඉන්ටර්න් මෙඩ් ජේ. 2024;54(7):1136-1145.

ඩ්වොරින් ඊඑල්, එබෙල් එම්එච්. කෙටි කාලීන පද්ධතිමය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්: ප්‍රාථමික සත්කාර සඳහා සුදුසු භාවිතය. ඇම් ෆෑම් වෛද්‍යවරයා. 2020; 101(2):89-94.

චුන්ග් එල්පී, උපම් ජේඩබ්ලිව්, බාර්ඩින් පීජී, හියු එම්. වැඩිහිටි දරුණු ඇදුම රෝගයේදී තාර්කික මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය: ආඛ්‍යාන සමාලෝචනයක්. ශ්වසන විද්‍යාව. 2020;25(2):161-172.

"ස්ටෙරොයිඩ් සඳහා ඇති අවශ්‍යතාවයට ගරු කිරීම සහ රෝගීන්ට වෙනත් විකල්ප ගැන විමසීමට බලය පැවරීම අතර සියුම් සමබරතාවයක් තිබිය යුතුය. අධ්‍යාපනය විනිශ්චය නොකරන සහ සියල්ල ඇතුළත් විය යුතුය: 'ස්ටෙරොයිඩ් ජීවිතාරක්ෂක විය හැකිය.  සහ කාලයත් සමඟ ඔබ ඔවුන් මත යැපීම අඩු කිරීමට අපට එක්ව කටයුතු කළ හැකිය.'' — කැරන් එස් රැන්ස්, DNP, CPNP

ස්තූතියි

මෙම ව්‍යාපෘතියට දායක වූ එරින් ස්කොට්, ආචාර්ය උපාධිය සහ ආචාර්ය ඩොන් බක්ස්ටයින්ට ස්තූතියි.

GAAPP හි ස්ටෙරොයිඩ් ස්ටුවර්ඩ්ෂිප් අධ්‍යාපනික මුලපිරීම සඳහා සහයෝගය දැක්වීම ගැන අපි ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා, නොවාර්ටිස් සහ සනෝෆි යන සමාගම් වලට ස්තූතිවන්ත වෙමු.

ආශ්රිත

1. ප්‍රයිස් ඩීබී, ටෲඩෝ එෆ්, වුර්හැම් ජේ, ෂු එක්ස්, කර්කොෆ් එම්, ලින්ග් ෂි ජි ජේ, සහ තවත් අය. ඇදුම සඳහා පද්ධතිමය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආරම්භ කිරීමෙන් ඇති වූ අහිතකර ප්‍රතිඵල: දිගුකාලීන නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනය. ජේ ඇදුම අසාත්මිකතාව. 2018;11(193-204.

2. වුර්හැම් ජේ, ෂු එක්ස්, ප්‍රයිස් ඩීබී, ගෝලම් එස්, ඩේවිස් ජේ, ෂි ජි ලින්ග් ජේ, සහ තවත් අය. ඇදුම රෝගයේ වැඩිවන පද්ධතිමය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් නිරාවරණයට සම්බන්ධ සෞඛ්‍ය සේවා සම්පත් භාවිතය සහ පිරිවැය. අසාත්මිකතා. 2019;74(2):273-283.

3. මෙන්සීස්-ගව් ඒඑන්, ට්‍රාන් ටීඑන්, ස්ටැන්ලි බී, කාටර් වීඒ, ස්මොලන් ජේඑස්, බෝර්ඩින් ඒ, සහ තවත් අය. 1990 සිට 2019 දක්වා එක්සත් රාජධානියේ පද්ධතිමය ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් භාවිතයේ ප්‍රවණතා: ජනගහනය පදනම් කරගත්, අනුක්‍රමික හරස්කඩ විශ්ලේෂණයක්. ප්‍රග්මැට් ඔබ්ස් රෙස්. 2024;15(53-64)

4. ජෝන්ස් වයිඕ, හබල් බීබී, තොම්සන් ජේ, ඕ'ටූල් ජේකේ. අපි හේතුවක් නොමැතිව කරන දේවල්: පෙර පාසල් වයසේ දරුවන් තුළ හුස්ම හිරවීම සඳහා පද්ධතිමය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්. ජේ හොස්ප් මෙඩ්. 2019;14(12):774-776.

5. වැන් ඩර් මීර් ඒඑන්, ඩි ජොං කේ, ෆර්න්ස් එම්, විඩ්‍රිච් සී, ටෙන් බ්‍රින්කේ ඒ. ඇදුම රෝගයේදී මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් අධික ලෙස භාවිතා කිරීම බොහෝ විට රෝග විනිශ්චය කර නොමැති අතර ප්‍රමාණවත් ලෙස ආමන්ත්‍රණය නොකෙරේ. ජේ අසාත්මිකතා සායනය ඉමියුනොල් ප්‍රැක්ට්. 2022;10(8):2093-2098.

6. වයිස් එස්කේ, ඩැමස්ක් සී, රෝලන්ඩ් එල්ටී, ඊබට් සී, ලෙවි ජේඑම්, ලින් එස්, සහ තවත් අය. අසාත්මිකතා සහ රයිනෝ විද්‍යාව පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර සම්මුති ප්‍රකාශය: අසාත්මික රයිනිටිස් - 2023. ඉන්ට් ෆෝරම් අසාත්මිකතා රයිනෝල්. 2023;13(4):293-859.

7. ඇදුම සඳහා ගෝලීය මුලපිරීම (GINA) 2024 වාර්තාව: ඇදුම කළමනාකරණය සහ වැළැක්වීම සඳහා ගෝලීය උපාය මාර්ගය. ලබා ගත හැක්කේ: https://ginasthma.org/2024-report/. අගෝස්තු 3, 2024 වෙත ප්‍රවේශ විය.

8. නිදන්ගත බාධාකාරී පෙනහළු රෝග සඳහා ගෝලීය මුලපිරීම. ලබා ගත හැක්කේ: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.

9. හිරානෝ I, චාන් ES, රැන්ක් MA, ෂරෆ් RN, ස්ටෝල්මන් NH, ස්ටුකස් DR, සහ තවත් අය. AGA ආයතනය සහ අසාත්මිකතා-ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කාර්ය සාධක බලකාය eosinophilic esophagitis කළමනාකරණය සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ. ඇන් අසාත්මිකතා ඇදුම Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. ශ්‍රේණිගත එම්ඒ, චු ඩීකේ, බොග්නනි ඒ, ඔය්ක්මන් පී, බර්න්ස්ටයින් ජේඒ, එලිස් ඒකේ, සහ තවත් අය. නාසික පොලිපොසිස් සමඟ නිදන්ගත රයිනොසිනුසයිටිස් වෛද්‍ය කළමනාකරණය සඳහා ප්‍රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කාර්ය සාධක බලකායේ ශ්‍රේණියේ මාර්ගෝපදේශ. ජේ අසාත්මිකතා ක්ලින් ඉමියුනෝල්. 2023;151(2):386-398.

11. චු ඩීකේ, ෂ්නයිඩර් එල්, අසිනිවාසිස් ආර්එන්, බොගුනිවිච් එම්, ඩි බෙනෙඩෙටෝ ඒ, එලිසන් කේ, සහ තවත් අය. ඇටොපික් ඩර්මැටිටිස් (දද) මාර්ගෝපදේශ: 2023 ඇමරිකානු අසාත්මිකතා, ඇදුම සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ඇකඩමිය/ඇමරිකානු අසාත්මිකතා, ඇදුම සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ විද්‍යාලය ප්‍රායෝගික පරාමිතීන් පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කාර්ය සාධක බලකාය ශ්‍රේණිය- සහ වෛද්‍ය ආයතනය පදනම් කරගත් නිර්දේශ. ඇන් අසාත්මිකතා ඇදුම Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. සිඩ්බරි ආර්, අලිඛාන් ඒ, බර්කොවිච් එල්, කොහෙන් ඩීඊ, ඩාර් ජේඑම්, ඩ්‍රකර් ඒඑම්, සහ තවත් අය. වැඩිහිටියන් තුළ ඇටොපික් ඩර්මැටිටිස් කළමනාකරණය සඳහා සත්කාර මාර්ගෝපදේශ දේශීය ප්‍රතිකාර සමඟ. චර්ම රෝග පිළිබඳ ඇමරිකානු ඇකඩමියේ සඟරාව. 2023;89(1):e1-e20.

13. මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාරකාරත්ව ප්‍රකාශය. ලබා ගත හැක්කේ: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. අගෝස්තු 12, 2024 වෙත ප්‍රවේශ විය.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. නිදන්ගත උර්තාරියා සඳහා රෝගී ප්රඥප්තිය. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. මෙන්සීස්-ගව් ඒ, ජැක්සන් ඩීජේ, අල්-අහමඩ් එම්, බ්ලීකර් ඊආර්, කොසියෝ පිකෙරාස් එෆ්බීජී, බ්‍රන්ටන් එස්, සහ තවත් අය. අලුත් කරන ලද ප්‍රඥප්තිය: දරුණු ඇදුම රෝගයේදී රෝගී සත්කාර වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්‍රධාන මූලධර්ම. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. මිල D, කැස්ත්‍රෝ M, බෝර්ඩින් A, ෆියුසිල් S, ඇල්ට්මන් P. ඇදුම රෝගයේ කෙටි කාලීන පද්ධතිමය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්: කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව අතර සමතුලිතතාවය සොයා ගැනීම. යුරේන් රෙස්පර් පූජ්‍ය. 2020;29(155).

17. කල්රා එස්, කුමාර් ඒ, සහේ ආර්. ස්ටෙරොයිඩ් ස්ටුවර්ඩ්ෂිප්. ඉන්දියානු ජේ එන්ඩොක්‍රිනෝල් මෙටාබ්. 2022;26(1):13-16.

18. ඩ්වොරින් ඊඑල්, එබෙල් එම්එච්. කෙටි කාලීන පද්ධතිමය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්: ප්‍රාථමික සත්කාර සඳහා සුදුසු භාවිතය. අම් ෆාම් වෛද්‍යවරයා. 2020;101(2):89-94.

19. චුන්ග් එල්පී, උපම් ජේඩබ්ලිව්, බාර්ඩින් පීජී, හියු එම්. වැඩිහිටි දරුණු ඇදුම රෝගයේදී තාර්කික මුඛ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය: ආඛ්‍යාන සමාලෝචනයක්. ශ්වසන විද්‍යාව. 2020;25(2):161-172.