Иницијатива за пацијенте, пружаоце услуга и креаторе политике

Преглед иницијативе

Кортикостероиди се препоручују у лечењу многих болести, укључујући алергије, астму, атопијски дерматитис (који се такође назива екцем), хроничну опструктивну болест плућа (ЦОПД), еозинофилни езофагитис (ЕоЕ) и назалне полипе (често се називају Т2 болести). Кортикостероиди су моћни антиинфламаторни лекови (можете замислити упалу као отицање).

У зависности од болести коју лече, кортикостероиди могу бити:

  • даје се интраназално (у нос),
  • удахнути или удахнути,
  • прогутао,
  • убризган,
  • или се могу давати кроз кожу као масти или креме (локално).

Орални кортикостероиди (ОЦС), када се узимају на уста, обично се користе кратко време (обично 3-7 дана), третирају избијање болести или нападе - или дуже време за лечење тешке болести која се не контролише другим третманима. Људи са неколико болести могу да користе више од једне врсте кортикостероида (нпр. један инхалациони кортикостероид и један локални).

Када се правилно користе, кортикостероиди су важан и ефикасан антиинфламаторни третман. Међутим, као и већина лекова, кортикостероиди могу имати нежељене ефекте. Неки од ових нежељених ефеката су краткорочни, а неки дугорочни. Кортикостероиди се временом накупљају у телу, и што их особа више користи, то је већи ризик од дуготрајних нежељених ефеката.1,2

ОЦС, како када се узимају дуго, тако и неколико пута у кратком периоду, играју највећу улогу у овим врстама нежељених ефеката. Знамо да узимање кратких навала ОЦС само четири пута у животу може повећати ризик од многих стања као што су дијабетес, катаракта и остеопероза.1 Други облици кортикостероида, укључујући инхалационе, интраназалне и масти, такође могу допринети укупном нагомилавању кортикостероида у телу. Када људи користе више облика кортикостероида за лечење неколико болести, повећавају се њихове шансе да доживе негативне нежељене ефекте.

Узимање кратких навала ОКС само четири пута у животу може повећати ризик од можданог удара, срчане инсуфицијенције, дијабетеса типа 2, катаракте, остеопорозе, фрактура костију, упале плућа, депресије/анксиозности и оштећења бубрега.1

Упркос ризику од будућих дугорочних нежељених ефеката, ОЦС се често прекомерно користи и лекари га дају мимо онога што се препоручује.3-5 Да би смањио ову потенцијално штетну и често неприкладну употребу, ГААПП промовише иницијативу за образовање о управљању стероидима и оснаживање за пацијенте, пружаоце услуга и креаторе политике. Циљеви иницијативе су:

  • Да би се осигурало да се пацијенти ослањају на ОКС само када се исцрпе све друге могућности лечења (последња опција. 
  • Подићи свест о краткорочним и дугорочним нежељеним ефектима ОЦС-а
  • Да би се осигурало да сваки пацијент добије прави третман у право време са најмање препрека за постизање најбољег исхода
  • Да би се осигурало да пацијенти и њихови лекари учествују у заједничком доношењу одлука, посебно у погледу кортикостероида
Стацеи'с Стори

Стејси великодушно дели своје искуство са хроничним болестима, попут алергија и астме, као и са тешком дијагнозом тумора на мозгу. Она такође описује улогу кортикостероида на њеном путу и ​​њихов значајан утицај на њено дугорочно функционисање. 

pacijent Образовање
  • Шта су кортикостероиди и како се користе?

кортикостероиди (такође се називају глукокортикоиди) су антиинфламаторни лекови. Ово нису исти стероиди који се користе за изградњу мишића или побољшање перформанси спортиста. Кортикостероиди се редовно користе за контролу симптома спречити експлозије или нападе алергије,6 астма,7 ХОБП,8 ЕоЕ,9 и за смањење назалних полипа.10

Локалне кортикостероидне масти се користе у кратким периодима за лечење акутне епизоде ​​екцема, као и повремено (углавном 2-3 пута недељно) да би се спречиле појаве.11,12 Понекад се даје ињекција ОКС или кортикостероида за лечење избијања ових болести. Дуготрајни ОКС се препоручује само као последње средство за тешке болести које не реагују на стандардни третман.

  • Како се кортикостероиди дају пацијентима?
  • Кроз нос: интраназално, свакодневно се користи за алергије и полипе у носу
  • Преко уста:
    • Прогутани локални лекови који се свакодневно користе за ЕоЕ
    • Пилуле или сируп који се користе краткорочно за упале и као последње решење за дуготрајни третман за тешке болести неконтролисане другим третманима
  • Удахнути: инхалатори који се користе свакодневно или по потреби (повремено) за астму и ХОБП
  • На кожи: локалне масти за екцем
  • Кроз кожу: ињекције се могу користити за појаву алергија, астме, ХОБП, ЕоЕ и за смањење назалних полипа
  • Интравенозно (кроз вену обично на шаци или руци) за хоспитализоване пацијенте
  • Како функционишу кортикостероиди?

Кортикостероиди су природни хормони који контролишу многе функције у телу, укључујући упалу. Када се дају као третман, они смањују инфламаторне ћелије и молекуле који изазивају симптоме болести. Ако је могуће, лекари обично циљају кортикостероиде на место упале, као што су плућа за астму и ХОБП. ОЦС, с друге стране, делују на цело тело.

„Било да су у питању стероиди, антихистаминици или биолошки лекови, пацијенти брину и о краткорочним и о дугорочним ефектима — посебно о томе како третмани могу утицати на њихов свакодневни живот, енергију, расположење, сан и опште здравље.“ — Карен С. Ренс, DNP, CPNP

  • ОКС је повезан са краткорочним нежељеним ефектима и може повећати ризик од потенцијално озбиљних дугорочних ефеката. Нежељени ефекти других формулација кортикостероида (инхалациони, интраназални, прогутани и локални) се разликују од ОКС и имају знатно мањи ризик за дугорочне ефекте. Краткорочни нежељени ефекти ОКС
  • Повишен очни притисак (глауком)
  • Задржавање течности (узрокује отицање потколеница)
  • Повећан апетит
  • Несаница/поремећај сна
  • Високи крвни притисак
  • Проблеми са расположењем, памћењем и понашањем
  • Повећање тежине (стомак, лице и врат)
  • Дугорочни ризици ОКС
    • Катаракта (замућена верзија)
    • Висок ниво шећера у крви (може изазвати или погоршати дијабетес)
    • Инфекције (нарочито ризик од могуће пнеумоније код пацијената са ХОБП)
    • Osteoporoza
    • Замислите кожу, модрице, спорије зарастање рана
    • Срчани удар и мождани удар
    • Гојазност
    • Оштећење бубрега
    • Преломи костију
    • Депресије/анксиозност
    • Поремећај раста код деце

  • Можете помоћи у смањењу избијања болести (напада) узимањем лекова тачно онако како вам је прописао здравствени радник.
    Уверите се да правилно користите своје лекове и уређаје; видео снимке као што су ово може вам помоћи да усавршите технику коришћења инхалатора и уређаја. Корисно је знати да се орални корални лекови првенствено користе за лечење погоршања болести. Иако се погоршања могу јавити упркос лековима за контролу болести, узимање нижих доза или прескакање доза може смањити ефикасност лекова. Разговарајте са својим лекаром ако сматрате да се ваша болест слабо контролише; контрола болести се често може утврдити контролним тестом као што су ACT или AIRQ® код астме.
  • Заслужујете да избегавате непотребне ОЦС14,15; разговарајте о другим потенцијалним опцијама лечења са својим лекаром. Сазнајте више о алтернативама за ОЦС овде. И даље ћете можда имати клиничке догађаје и ситуације за које је ОКС најбоља опција.
  • Ако видите више здравствених радника, они можда немају евиденцију о свим вашим рецептима за ОКС. Корисно је да свим својим провајдерима саопштите колико сте ОЦС курсева примили у протеклој години. Ви и ваш здравствени радник можете разговарати о лековима који могу истовремено да лече више инфламаторних болести, потенцијално смањујући нападе сваке болести и потребу за вишеструким курсевима ОКС за ваше различите болести.

Ресурс: САМ и ја, бесплатна дигитална алатка која ће вам помоћи да пратите своје путовање стероидима.

Постоје клиничке ситуације за које је ОКС најбоља опција. Међутим, третман са ОКС би требало да буде последње средство када друге опције нису доступне. За контролу болести, постоје алтернативне опције лекова. Разговарајте са својим доктором и користите заједничко доношење одлука да видите да ли би алтернативе могле бити могућности за вас.

  • ХОБП
    • Дуго делујући бета-агонист (ЛАБА)
    • ЛАБА плус инхалациони кортикостероиди (ИЦС)
    • Анти-мускариници дугог дејства (ЛАМА)
    • ЛАБА/ИЦС/ИЦС/ЛАМА
    • Теофилин
    • Муколитички лекови
    • Фосфодиестераза-4 инхибитори ензима
    • antibiotici
    • Анти ИЛ-4/ИЛ-13
Стероиди и ја алат
Терезија прича

Тереза ​​искрено говори о животу са саркоидозом и ХОБП. Она дели дугорочне ефекте прекомерне употребе прописаних кортискостероида. "Морају постојати и други облици лечења осим стероида", каже она.

Смернице за пружаоце здравствених услуга

Управљање стероидима је одговорност целе здравствене заједнице. Као заједница, било би нам мудро да послушамо лекције научене из управљања антибиотицима. Као клиничар, можете да користите најбоље праксе засноване на доказима да бисте минимизирали изложеност пацијента ОКС.

  • Поново процените пацијентов план лечења ако је дошло до честих ОКС (више од 2 курса годишње)
  • Придржавајте се препоручених смерница за лечење да бисте оптимизовали контролу болести и спречили нападе
  • Процените придржавање пацијената третману и пружите подршку за смањење баријера за придржавање
  • Ако је болест слабо контролисана, упутите пацијента специјалисти како би се осигурала оптимална дијагноза и лечење
  • Прописати ефикасне и безбедне алтернативе ОЦС-у, када су доступне
  • Одредите све контраиндикације за ОЦС и прегледајте метаболичка и ендокрина стања која се могу погоршати употребом ОКС
  • Користите заједничко доношење одлука да бисте пацијентима пружили информације о нуспојавама и дугорочним ризицима ОКС, као и алтернативним третманима (тј. лековима и/или приступима без употребе лекова као што су плућна рехабилитација, дијета и вежбање)
  • Када је ОЦС неопходан, ограничите кумулативну дозу ОКС на 1 г годишње (еквивалентно 4 краткорочна курса у уобичајеној дози за лечење егзацербације астме).16 Доступне су дозе за уобичајени ОКС ovde.
  • Користите формулацију са најнижом потенцијом и најмању дозу потребну за ефикасан третман

„Оснаживање пацијената знањем о ризицима и алтернативама стероида је први корак ка безбеднијој и одрживијој нези.“ — Карен С. Ренс, DNP, CPNP

Добро управљање стероидима може се постићи разумним прописивањем стероида (не ослањајући се само на разматрање трошкова), опрезном употребом кортикостероида код пацијената који могу бити подложнији нежељеним ефектима и комуникацијом са пацијентом и породицом. Штавише, кортикостероиде треба прописивати само када је то апсолутно неопходно и за стања у којима је доказана клиничка корист.

  • Разумно преписивање стероида

Различити стероиди имају различите потенцијале. Пошто је изложеност стероидима кумулативна током времена, треба прописати најмању могућу потенцију, дозу и трајање да би се постигао ефикасан одговор како би се излагање свело на минимум.

  • Разматрања за посебне популације

Deca do XNUMX

  • Локалне кортикостероиде треба примењивати са опрезом код деце због веће површине у односу на телесну тежину и лоше функције баријере коже.17 Размотрите друге приступе који смањују дневну употребу локалних кортикостероида.
    • Показало се да кортикостероиди који се примењују на било који начин потискују дуготрајни раст код деце. Клиничку корист кортикостероида треба одмерити у односу на потенцијал за супресију раста и доступност алтернативних третмана.
    • Неке вакцине [живе или живе, ослабљене (богиње, заушке и рубеола)] не треба примењивати док је дете подвргнуто имуносупресивним дозама кортикостероида (нпр. >20 мг/дан дуже од 2 недеље). Водене богиње и богиње могу бити озбиљније код деце на кортикостероидима и излагање овим болестима треба избегавати.

старије особе

  • Локални кортикостероид треба користити са опрезом код старијих особа због веће површине у односу на телесну тежину и крхке коже.17
    • Дозирање ОКС треба да почне ниско с обзиром на већу учесталост дисфункције бубрега, јетре, срца и менталног здравља, укључујући депресију.
  • Минимизирање непотребне употребе стероида

Ослањање на ОКС или честе ОКС су кључне карактеристике за идентификацију неконтролисане болести. Са пацијентима треба разговарати о плановима управљања болестима како би се оптимизирала контрола болести и минимизирала потреба за употребом ОКС.

ОКС не би требало да се прописује за стања (нпр. акутни бронхитис, акутни синуситис) за које нема доказа који би подржали корист.18 Код ХОБП, употребу ИЦС-а треба свести на минимум, са изузетком специфичних типова пацијената за које се зна да добро реагују на кортикостероиде (нпр. еозинофилни фенотип).

Иако можда већ знају за проблеме са спавањем, осећај нервозе или друге добро познате нежељене ефекте, пацијенти су често изненађени дугорочним утицајима употребе стероида. Многи не очекују да ће чути о проблемима попут катаракте, глаукома или проблема са надбубрежном жлездом, али они могу значајно утицати на њихово здравље током времена. Такође су често забринути када сазнају како стероиди могу повећати ниво шећера у крви, ослабити кости и зглобове и довести до приметних промена на кожи, као што су проређивање или лакше стварање модрица. Ови ефекти могу бити забрињавајући и често наводе пацијенте да желе да су имали више информација унапред.“ — Стефани Вилијамс, дипл. ст., РРТ

Управљање стероидима је могуће само када су здравствени радници свесни ризика од прекомерне употребе и злоупотребе кортикостероида и имају јасан ток акције како да их избегну. Слично томе, процените ниво дезинформација у вези са кортикостероидима које су пацијент и породица можда добили, поред тога што ћете им саопштити важност управљања стероидима.

  • Образовање за управљање стероидима и подршка здравственим тимовима

    Здравствени тимови треба да имају писани план управљања стероидима. Овај план треба да садржи контролну листу рецепта, жељена имена стероида, дозе и начин примене, протоколе за титрацију дозе и смањење дозе, као и упутства за праћење.17 Нижа изложеност стероидима за пацијента који се ослања на ОКС за контролу болести може се постићи структурираним приступом сужавања.19 Електронски системи упозорења који означавају пацијенте са вишеструким рецептима за ОКС могу помоћи здравственим радницима да идентификују пацијенте у ризику од прекомерне употребе ОКС.
  • Алати за процену потреба и ризика пацијената
  • Технике за ефикасну комуникацију са пацијентима и породицама

    Заједнички разговори о доношењу одлука – често уз коришћење заједничких помагала или алата за доношење одлука – требало би да се користе за пружање информација пацијентима о потенцијалним користима, нежељеним ефектима и дугорочним ризицима ОКС. Важност придржавања и дискусија о опцијама лечења такође треба да буде део ових разговора. Препоручени кораци за заједничко доношење одлука се могу пронаћи ovde. Доступан је водич за пацијенте са астмом који ће помоћи да се започну разговори између пацијената и пружаоца услуга о претераном ослањању на ОКС ovde.

Недавни преглед је истакао важност заједничког доношења одлука као кључног стуба у превенцији акутне инфекције код пацијената који су дуготрајно лечени стероидима.

„За многе пацијенте, Живот са хроничним стањем није само управљање симптомима - већ сналажење у свакодневном пејзажу неизвесности, исцрпљености и фрустрације. Пацијенти често осећају као да се одлуке доносе око њих, не sa њих. Желе да виде да се њихови гласови, искуства и резултати смислено одражавају у дизајну испитивања, обележавању производа, едукацији пацијената и комуникацији о безбедности. — Карен С. Ренс, DNP, CPNP

Глукокортикоиди су ефикасни у сузбијању упале и широко се користе за лечење инфламаторних и имунолошки посредованих болести, укључујући инфламаторну болест црева, астму и реуматске болести. Употреба глукокортикоида је, међутим, повезана са значајним нежељеним ефектима укључујући остеопорозу, супресију надбубрежне жлезде и опортунистичку инфекцију. Иако се генерално сматра да су ови нежељени ефекти вођени дозом, трајањем, начином примене и интензитетом лечења стероидима, аутори овог недавног прегледа верују да овај модел који зависи од дозе можда неће испричати целу причу када се разматра опортунистичка инфекција.  

Кренули су да:

  • Разумети ризик од опортунистичких инфекција код пацијената који узимају глукокортикоиде на следећи начин:
  • Испитивање ћелијских и клиничких ефеката стероида
  • Разумевање интеракције са биолошким факторима домаћина као што су коморбидитети и пратећи лекови
  • Разговарајте о изазовима квантификације повећаног ризика од опортунистичке инфекције
  • Предложите стратегије за спречавање акутних инфекција или реактивације латентних инфекција

Преглед је обухватио студије различитих група пацијената (укључујући реуматске болести, инфламаторну болест црева и системски еритематозни лупус), са хетерогеним коморбидитетима и пратећим профилима лекова. Аутори су истраживали квантитативне и квалитативне имуносупресивне ефекте стероида и утицај који дуготрајна изложеност стероидима има на ризик од опортунистичке инфекције.  

Резултати су истакли сложене путеве кроз које глукокортикоиди дају свој ефекат, мењајући регрутовање и активност већине типова имуних ћелија укључујући еозинофиле, Т- и Б-ћелије. Квантификовање утицаја стероида на ризик од опортунистичких инфекција било је компликовано следећим факторима:

  • Недостатак доследности у томе како су студије извештавале о дози, трајању и примени стероида
  • Широк спектар глукокортикоида који се користе у различитим студијама, са различитим степеном имуносупресије
  • Еквивалентни резултат преднизона који се користи за нормализацију ове променљиве имуносупресије, која не обухвата у потпуности хетерогене ефекте различитих третмана стероидима, што отежава прецизно квантификацију било какве корелације између стероида и опортунистичке инфекције
  • Конфликтни подаци о корелацији између дозе глукокортикоида и ризика од опортунистичких инфекција
  • Пацијенти са разноликим и сложеним презентацијама које могу допринети њиховом ризику од инфекције укључујући:
  • Укљученост у болест, на пример, имунолошка дисфункција код пацијената
  • Коморбидитети, на пример, коегзистирајуће имунодефицијенције

Истовремени имуносупресивни лекови, на пример, метотрексат, анти-ТНФ и антиреуматски лекови који модификују болест који ометају анализу ризика од инфекције од глукокортикоида

Интервенције за спречавање инфекција или прогресије болести изазване опортунистичким патогенима код пацијената који примају глукокортикоидне терапије су од суштинског значаја. Међутим, имплементација је тешка без могућности да се идентификује који пацијенти би имали користи од таквих интервенција. У недостатку алата за одређивање „нето стања“ имуносупресије пацијената, клиничари су приморани да се ослоне на дозно зависну методу еквивалентну преднизону да би идентификовали пацијенте који су у ризику од инфекције.

Могућност ефикасног утврђивања ризика од опортунистичких инфекција у будућности би имала користи од детаљнијих информација о томе како различити третмани стероидима утичу на имунолошку функцију. Такође треба развити клиничке калкулаторе који узимају у обзир све аспекте лечења стероидима (дозу, потенцију, дужину излагања) и укључују специфичне елементе за пацијента (нпр. коморбидитете, коегзистирајуће имунодефицијенције и истовремене имуносупресивне терапије). Нове технологије које могу да мере ћелијски посредовани имунитет такође могу пружити прецизније предвиђање ризика од опортунистичке инфекције код појединачног пацијента.

Док се развијају предиктивни модели, истраживачи препоручују мултифакторски приступ који укључује ограничавање употребе стероида, скрининг за асимптоматске инфекције, антимикробну профилаксу и имунизацију.

Снажно препоручујемо спровођење заједничког доношења одлука које укључује сталну и отворену дискусију између пацијената и клиничара о симптомима болести, коморбидитетима, претходним лековима и личним ризицима и ризицима животне средине пацијента како би се осигурало да пацијенти могу да минимизирају ризик од развоја опортунистичких инфекција.

Пацијенти којима је потребан дуготрајан ОКС захтевају почетну процену метаболичких и ендокриних стања која се могу погоршати са ОКС. Поред тога, план за праћење и управљање нежељеним ефектима за пацијенте на дугорочном ОКС.

  • Полазно стање и процена фактора ризика
    • тежина
    • висина
    • ИТМ
    • Крвни притисак
    • Скин тагс
    • Едем педала
    • Глукоза (ФПГ, А1Ц, 2-сатни ОГТТ)
    • Липидни профил
    • ДЕКСА минерална густина костију
    • Процена поремећаја расположења
  • Праћење нежељеног одговора пацијента на терапију
    • Добијање на тежини
    • Промена висине
    • Промене крвног притиска
    • Промене у расту (код деце)
    • Промене глукозе (ФПГ, А1Ц, 2-сатни ОГТТ)
    • Промене липидног профила
    • Здравље костију
    • Рендген кичме
    • Бол у леђима
    • Шепајући
    • ФРАКС бодовање и процена ризика за ризик од прелома пршљенова
    • Офталмолошка процена катаракте и глаукома
    • Промене расположења, укључујући депресију
    • Инфекције
  • Стратегије за ублажавање нежељених нежељених ефеката

Најефикаснија стратегија за ублажавање дугорочних ефеката је разумно дозирање стероида и елиминација непотребне употребе ОКС. Међутим, постоје неке мере које могу ублажити краткорочне нежељене ефекте и дугорочне ризике.

              Дугорочно ублажавање ризика

  • Смањите дозу када се прекине дуготрајна терапија како би се избегла супресија хипоталамус-хипофизне надбубрежне осе
  • Модификације начина живота (нпр. престанак пушења, ограничење алкохола, учешће у свакодневним вежбама) да би се смањио ризик од остеопорозе
  • Додатак калцијума и витамина Д и програм вежбања за ношење тежине могу помоћи здрављу костију
  • Ограничење уноса соли и калијума у ​​исхрани може помоћи код задржавања воде и хипертензије
  • Узимајте са храном или млеком да бисте смањили иритацију желуца
  • За велике дозе ОКС, антациди или инхибитори протонске пумпе (ППД) могу помоћи у превенцији пептичких улкуса
  • Алтернативно дневно дозирање у двоструко већој од уобичајене дневне дозе да би се смањила супресија надбубрежне жлезде и симптоми повлачења

Краткорочно ублажавање нежељених ефеката

  • Ограничење уноса соли у исхрани може помоћи код задржавања воде
  • Узимајте са храном или млеком да бисте смањили иритацију желуца

Краткотрајне дозе не морају да се смањују

Ресурс: САМ и ја је бесплатна дигитална алатка која може помоћи вашим пацијентима да прате своје стероидно путовање.  

Хиларина прича
Астма и ОЦС управљање
Ресурси платиша и креатора политике

Прави трошкови употребе ОЦС-а још увек нису добро дефинисани. Од катаракте до кардиоваскуларних компликација, нежељени догађаји повезани са дуготрајном употребом глукокортикоида су широког спектра, узимајући тежак данак за пацијенте и здравствене системе.

Квантификација економског утицаја употребе глукокортикоида је кључни подухват који омогућава негу засновану на вредности за милионе пацијената који пате од упалних стања као што су астма, ХОБП и екцем.

Од свог открића, стероиди су постали кључни лек за аутоимуне и инфламаторне болести, јер их њихова способност да брзо и ефикасно ставе под контролу симптома често чини незаменљивим. Међутим, постојаност ових стања често захтева дуготрајну употребу, повећавајући ризик од токсичности стероида.

Први нежељени ефекти стероида су препознати убрзо након њиховог клиничког увођења. Пацијенти лечени глукокортикоидима 1950-их имали су значајне нежељене ефекте, укључујући појаву цусхингоида и психозу. Током времена, друге озбиљне токсичности стероида су добро документоване, укључујући остеопорозу, кардиоваскуларне компликације и ризике од инфекције. Упркос овим ризицима, формалне смернице за управљање овим ефектима су се појавиле тек деценијама касније, што одражава историјско потцењивање њихове озбиљности.

Аутори цитирају недавну студију2 која је анкетирала канадске неуромишићне неурологе како би проценила њихову праксу у управљању хроничном терапијом глукокортикоидима. Налази су открили значајну варијабилност у скринингу, праћењу и профилакси против токсичности стероида. Док је већина клиничара са својим пацијентима разговарала о ризицима попут остеопорозе и хипергликемије, било је недоследности у препорукама за вакцинацију и другим превентивним мерама.

Решавање нежељених ефеката глукокортикоида захтева координисане напоре свих специјалности. Јасно разграничење одговорности међу клиничарима који прописују лекове, пружаоцима примарне здравствене заштите и специјалистима је од кључног значаја. Коришћење електронских здравствених картона са аутоматским подсетницима и алатима за подршку клиничким одлукама може побољшати праћење и управљање токсичношћу стероида. Аутори такође предлажу усвајање валидираних алата попут Стеритас Глуцоцортицоид Токицити Индек (ГТИ) за праћење и ублажавање ефеката у клиници.

Према ауторима, велики број нежељених дејстава изазваних глукокортикоидима чини дискутабилним да ли ће они проћи модерну регулаторну контролу. Тренутна клиничка испитивања би довела у питање да ли ће однос ризика и користи ових моћних лекова учинити њихов развој одрживим. Ако би новији лек изазвао тако значајне нежељене ефекте, да ли би био повучен са тржишта?

Док глукокортикоиди остају камен темељац у лечењу аутоимуних и инфламаторних болести, њихова употреба данас захтева пажљив приступ са информацијама. Укључивање смерница из сродних специјалности, коришћење напредних алата за праћење и подстицање интердисциплинарне сарадње су суштински кораци у оптимизацији терапије глукокортикоидима.

Аутори наглашавају да, с обзиром на опасности повезане са глукокортикоидима, њиховој употреби треба приступати са опрезом. Треба обезбедити темељну едукацију пацијената и ригорозно праћење како би се уравнотежиле њихове користи и штете.

  1. Хабиб АА, Нараианасвами П. Да ли би глукокортикоиди били одобрени за клиничку употребу ако би се открили данас? Мусцле Нерве. 2024. јул;70(1):9-11. хттпс://дои.орг/10.1002/мус.28111 Епуб 2024. 8. мај. ПМИД: 38720486.
  2. Степаниан Л, Лаугхлин Р, Бацхер Ц, ет ал. Управљање хроничним глукокортикоидима у неуромускуларним болестима: анкета неуромишићних неуролога. Мусцле Нерве. 2024;70(1):52-59. хттпс://дои.орг/10.1002/мус.28069

средства

Хаугхнеи Ј, Виндерс Т, Холмес С, Цханез П, Мензиес-Гов А, Коцкс ​​Ј, Мансур АХ, МцПхерсон Ц, Цаноница ГВ. Повеља за фундаменталну промену улоге оралних кортикостероида у лечењу астме. Адв Тхер. 2023 Јун;40(6):2577-2594. дои: 10.1007/с12325-023-02479-0. Епуб 2023. 7. апр. ПМИД: 37027115; ПМЦИД: ПМЦ10080509.

Суехс ЦМ, Мензиес-Гов А, Прице Д, Блеецкер ЕР, Цаноница ГВ, Гурнелл М, Боурдин А; Орални кортикостероиди за сужавање Делпхи стручни панел. Консензус стручњака о смањењу оралних кортикостероида за лечење астме. Делпхи студија. Ам Ј Респир Црит Царе Мед. 2021. април 1;203(7):871-881. дои: 10.1164/рццм.202007-2721ОЦ. ПМИД: 33112646.

Мензиес-Гов А, Јацксон ДЈ, Ал-Ахмад М, Блеецкер ЕР, Цосио Пикуерас ФБГ, Брунтон С, Цаноница ГВ, Цхан ЦКН, Хаугхнеи Ј, Холмес С, Коцкс ​​Ј, Виндерс Т. Обновљена повеља: кључни принципи за побољшање стања пацијената Нега код тешке астме. Адв Тхер. 2022 Дец;39(12):5307-5326. дои: 10.1007/с12325-022-02340-в. Епуб 2022. 17. окт. ПМИД: 36251167; ПМЦИД: ПМЦ9573814.

Блеецкер ЕР, Ал-Ахмад М, Бјермер Л, Цаминати М, Цаноница ГВ, Каплан А, Пападопоулос НГ, Роцхе Н, Риан Д, Тохда И, Ианез А, Прице Д. Системски кортикостероиди у астми: позив на акцију из Ворлд Аллерги Организација и група за респираторну ефикасност. Ворлд Аллерги Орган Ј. 2022 Дец 10;15(12):100726. дои: 10.1016/ј.ваојоу.2022.100726. ПМИД: 36582404; ПМЦИД: ПМЦ9761384.

Моника Флечер, Тоња Виндерс, Џон Опенхајмер, Питер Хауарт, Зеина Еид Антун, Тис Ван Дер Молен, Мајк Томас
Еуропеан Респиратори Јоурнал 2021 58: ПА3555; ДОИ: 10.1183/13993003.цонгресс-2021.ПА3555

Блакеи Ј, Цхунг ЛП, МцДоналд ВМ, Руане Л, Горналл Ј, Бартон Ц, Босниц-Античевић С, Харрингтон Ј, Хев М, Холланд АЕ, Хопкинс Т, Јаиарам Л, Реддел Х, Упхам ЈВ, Гибсон ПГ, Бардин П. Управљање оралним кортикостероидима за астму код одраслих и адолесцената: позицијски документ Торакалног друштва Аустралије и Новог Зеланда. Респирологија. 2021 Дец;26(12):1112-1130. дои: 10.1111/респ.14147. Епуб 2021, 29. септембар. ПМИД: 34587348; ПМЦИД: ПМЦ9291960.

Домингуез-Ортега Ј, Муноз-Галл Кс, Делгадо-Ромеро Ј, Цасас-Малдонадо Ф, Бланцо-Апарицио М. Цхалленгес ин тхе Имплементатион оф тхе Спанисх Цонсенсус он тхе Редуцтион оф Орал Цортицостероидс: Инсигхтс Фром тхе Медицал Цоммунити. Отворите Респир Арцх. 2024. мај 8;6(3):100331. дои: 10.1016/ј.опресп.2024.100331. ПМИД: 38883425; ПМЦИД: ПМЦ11176918.

Хаугхнеи Ј, Виндерс ТА, Холмес С, Цханез П, Саул Х, Мензиес-Гов А; ПРЕЦИЗНОСТ Побољшајте приступ радној групи за бољу негу. Глобални стандард квалитета за идентификацију и лечење тешке астме. Адв Тхер. 2020 Сеп;37(9):3645-3659. дои: 10.1007/с12325-020-01450-7. Епуб 2020. јул 28. ПМИД: 32725419; ПМЦИД: ПМЦ7444397.

Виндерс Т, Масперо Ј, Цаллан Л, Ал-Ахмад М. Перспективе о одлукама за лечење и негу код тешке астме. Ворлд Аллерги Орган Ј. 2021 Јан 16;14(1):100500. дои: 10.1016/ј.ваојоу.2020.100500. ПМИД: 33537114; ПМЦИД: ПМЦ7817505.

Калра С, Кумар А, Сахаи Р. Стевардсхип Стевардсхип. Индијски Ј Ендоцринол Метаб. 2022;26(1):13-16.

Политис Ј, Цхунг ЛП, Игве Е, Бардин П, Гибсон ПГ. Орално управљање кортикостероидима: кључни увиди из Аустралазијског регистра тешке астме. Интерн Мед Ј. 2024;54(7):1136-1145.

Дворин ЕЛ, Ебелл МХ. Краткорочни системски кортикостероиди: одговарајућа употреба у примарној здравственој заштити. Ам Фам Пхисициан. 2020;101(2):89-94.

Цхунг ЛП, Упхам ЈВ, Бардин ПГ, Хев М. Рационална употреба оралних кортикостероида у одраслој тешкој астми: Наративни преглед. Респирологија. 2020;25(2):161-172.

„Мора постојати деликатна равнотежа између поштовања потребе за стероидима и оснаживања пацијената да питају о другим опцијама. Образовање треба да буде непристрасно и инклузивно: 'Стероиди могу спасити живот'“  „Можемо заједно да радимо на томе да временом смањимо ваше ослањање на њих.“ — Карен С. Ренс, DNP, CPNP

Признања

Хвала др Ерин Скот и др Дон Букштајну на њиховом доприносу овом пројекту.

Захваљујемо се компанијама АстраЗенеца, Новартис и Санофи на подршци ГААПП-овој образовној иницијативи за управљање стероидима.

Референце

1. Прице ДБ, Трудо Ф, Воорхам Ј, Ксу Кс, Керкхоф М, Линг Зхи Јие Ј, ет ал. Нежељени исходи од почетка примене системских кортикостероида за астму: дугорочна опсервациона студија. Ј Алергија на астму. 2018;11(193-204).

2. Воорхам Ј, Ксу Кс, Прице ДБ, Голам С, Давис Ј, Зхи Јие Линг Ј, ет ал. Коришћење ресурса здравствене заштите и трошкови повезани са инкременталном системском изложеношћу кортикостероидима код астме. Алергија. 2019;74(2):273-283.

3. Мензиес-Гов АН, Тран ТН, Станлеи Б, Цартер ВА, Смолен ЈС, Боурдин А, ет ал. Трендови у системској употреби глукокортикоида у Уједињеном Краљевству од 1990. до 2019.: Популационо-базирана, серијска анализа пресека. Прагмат Обс Рес. 2024;15(53-64)

4. Јонес ИО, Хуббелл ББ, Тхомсон Ј, О'Тооле ЈК. Ствари које радимо без разлога: системски кортикостероиди за пискање код деце предшколског узраста. Ј Хосп Мед. 2019;14(12):774-776.

5. ван дер Меер АН, де Јонг К, Фернс М, Видрицх Ц, Тен Бринке А. Прекомерна употреба оралних кортикостероида код астме је често недовољно дијагностикована и неадекватно адресирана. Ј Аллерги Цлин Иммунол Працт. 2022;10(8):2093-2098.

6. Висе СК, Дамаск Ц, Роланд ЛТ, Еберт Ц, Леви ЈМ, Лин С, ет ал. Изјава међународног консензуса о алергији и ринологији: Алергијски ринитис – 2023. Инт Форум Аллерги Рхинол. 2023;13(4):293-859.

7. Извештај Глобалне иницијативе за астму (ГИНА) 2024: Глобална стратегија за управљање и превенцију астме. Доступно на: https://ginasthma.org/2024-report/. Приступљено августу КСНУМКС, КСНУМКС.

8. Глобална иницијатива за хроничну опструктивну болест плућа. Доступно на: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, КСНУМКС.

9. Хирано И, Цхан ЕС, Ранк МА, Схараф РН, Столлман НХ, Стукус ДР, ет ал. АГА институт и заједничка радна група за параметре алергијско-имунолошке праксе клиничке смернице за лечење еозинофилног езофагитиса. Анн Аллерги Астхма Иммунол. 2020;124(5):416-423.

10. Ранк МА, Цху ДК, Богнани А, Оикхман П, Бернстеин ЈА, Еллис АК, ет ал. Заједничка радна група за параметре праксе ГРАДЕ смернице за медицински третман хроничног риносинуситиса са полипозом носа. Ј Аллерги Цлин Иммунол. 2023;151(2):386-398.

11. Цху ДК, Сцхнеидер Л, Асинивасис РН, Богуниевицз М, Де Бенедетто А, Еллисон К, ет ал. Смернице за атопијски дерматитис (екцем): 2023. Америчка академија за алергију, астму и имунологију/Амерички колеџ за алергију, астму и имунологију Заједничка радна група за параметре праксе ГРАДЕ и препоруке засноване на Институту за медицину. Анн Аллерги Астхма Иммунол. 2024;132(3):274-312.

12. Сидбури Р, Аликхан А, Берцовитцх Л, Цохен ДЕ, Дарр ЈМ, Друцкер АМ, ет ал. Смернице за лечење атопијског дерматитиса код одраслих са локалним терапијама. Часопис Америчке академије за дерматологију. 2023;89(1):e1-e20.

13. Изјава о управљању оралним кортикостероидима. Доступно на: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Приступљено августу КСНУМКС, КСНУМКС.

14. Маурер М, Албукуеркуе М, Боурсикуот ЈН, Дери Е, Гименез-Арнау А, Годсе К, ет ал. Повеља пацијената за хроничну уртикарију. Адв Тхер. 2024;41(1):14-33.

15. Мензиес-Гов А, Јацксон ДЈ, Ал-Ахмад М, Блеецкер ЕР, Цосио Пикуерас ФБГ, Брунтон С, ет ал. Обновљена повеља: Кључни принципи за побољшање неге пацијената код тешке астме. Адв Тхер. 2022;39(12):5307-5326.

16. Прице Д, Цастро М, Боурдин А, Фуциле С, Алтман П. Системски кортикостероиди кратког курса у астми: успостављање равнотеже између ефикасности и сигурности. Еур Респир Рев. 2020; 29 (155).

17. Калра С, Кумар А, Сахаи Р. Стевардсхип Стевардсхип. Индијски Ј Ендоцринол Метаб. 2022;26(1):13-16.

18. Дворин ЕЛ, Ебелл МХ. Краткорочни системски кортикостероиди: одговарајућа употреба у примарној здравственој заштити. Ам Фам Пхисициан. 2020;101(2):89-94.

19. Цхунг ЛП, Упхам ЈВ, Бардин ПГ, Хев М. Рационална употреба оралних кортикостероида код тешке астме код одраслих: наративни преглед. Респирологија. 2020;25(2):161-172.