Mpango kwa wagonjwa, watoa huduma, na watunga sera

Muhtasari wa Mpango

Corticosteroids inapendekezwa katika matibabu ya wengi magonjwa, ikiwa ni pamoja na mizio, pumu, ugonjwa wa ngozi ya atopiki (pia huitwa ukurutu), ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD), eosinofili esophagitis (EoE), na polyps ya pua (mara nyingi huitwa magonjwa ya T2). Corticosteroids ni dawa zenye nguvu za kuzuia uchochezi (unaweza kufikiria kuvimba kama uvimbe).

Kulingana na ugonjwa unaokusudiwa kutibu, corticosteroids inaweza kuwa:

  • kutolewa kwa njia ya ndani (ndani ya pua);
  • kuvuta pumzi au kuvuta ndani,
  • kumeza,
  • Imedungwa,
  • au inaweza kutolewa kupitia ngozi kama marhamu au krimu (topical).

Oral corticosteroids (OCS), inapochukuliwa kwa mdomo, hutumiwa kawaida kwa muda mfupi (kawaida siku 3-7), kutibu milipuko ya ugonjwa au shambulio - au kwa muda mrefu kutibu ugonjwa mbaya ambao haudhibitiwi na matibabu mengine. Watu walio na magonjwa kadhaa wanaweza kuwa wanatumia zaidi ya aina moja ya kotikosteroidi (kwa mfano, corticosteroid moja ya kuvuta pumzi na topical moja).

Inapotumiwa vizuri, corticosteroids ni matibabu muhimu na yenye ufanisi ya kupambana na uchochezi. Walakini, kama dawa nyingi, corticosteroids inaweza kuwa na athari mbaya. Baadhi ya madhara haya ni ya muda mfupi na baadhi ni ya muda mrefu. Corticosteroids hujilimbikiza mwilini kwa muda, na kadiri mtu anavyozitumia, ndivyo hatari ya athari za muda mrefu inavyoongezeka.1,2

OCS, zote zinapochukuliwa kwa muda mrefu na vile vile kuchukuliwa mara kadhaa katika kipindi kifupi, huchukua jukumu kubwa katika aina hizi za athari. Tunajua kwamba kuchukua OCS mara chache zaidi katika maisha yako kunaweza kuongeza hatari yako ya kupata magonjwa mengi kama vile kisukari, mtoto wa jicho na osteoperosis.1 Aina nyingine za corticosteroids, ikiwa ni pamoja na kuvuta pumzi, ndani ya pua, na marashi, zinaweza pia kuongeza mkusanyiko wa jumla wa corticosteroids katika mwili. Wakati watu wanatumia aina nyingi za corticosteroids kutibu magonjwa kadhaa, nafasi zao za kupata athari mbaya huongezeka.

Kuchukua OCS mara chache zaidi katika maisha yako kunaweza kuongeza hatari ya kiharusi, kushindwa kwa moyo, kisukari cha Aina ya 2, cataracts, osteoporosis, fractures ya mifupa, nimonia, kushuka moyo/wasiwasi, na kuharibika kwa figo.1

Licha ya hatari ya madhara ya muda mrefu ya baadaye, OCS mara nyingi hutumiwa kupita kiasi na kutolewa na madaktari zaidi ya inavyopendekezwa.3-5 Ili kupunguza matumizi haya yanayoweza kudhuru na mara nyingi yasiyofaa, GAAPP inakuza elimu ya uwakili ya steroidi na mpango wa uwezeshaji kwa wagonjwa, watoa huduma, na watunga sera. Malengo ya mpango huo ni:

  • Ili kuhakikisha kuwa wagonjwa wanategemea OCS pekee mara tu chaguzi nyingine zote za matibabu zimeisha (hatua ya mwisho. 
  • Kukuza ufahamu wa madhara ya muda mfupi na ya muda mrefu ya OCS
  • Ili kuhakikisha kila mgonjwa anapata matibabu sahihi kwa wakati ufaao na vikwazo vichache ili kufikia matokeo bora
  • Kuhakikisha wagonjwa na watoa huduma wao wanashiriki katika kufanya maamuzi ya pamoja, hasa kuhusiana na kotikosteroidi
Hadithi ya Stacey

Stacey anashiriki kwa ukarimu uzoefu wake na magonjwa sugu, kama vile mizio na pumu, pamoja na utambuzi mgumu wa uvimbe wa ubongo. Pia anaelezea jukumu la corticosteroids katika safari yake na athari zake kubwa katika utendakazi wake wa muda mrefu. 

Elimu ya Mgonjwa
  • Je, corticosteroids ni nini na hutumiwaje?

Dawa za Corticosteroids (Pia huitwa glucocorticoids) ni dawa za kuzuia uchochezi. Hizi si steroids sawa kutumika kwa ajili ya kujenga misuli au kufanya wanariadha kufanya vizuri zaidi. Corticosteroids hutumiwa mara kwa mara ili kudhibiti dalili na kuzuia milipuko au mashambulizi ya allergy,6 pumu,7 COPD,8 EoE,9 na kupunguza polyps ya pua.10

Mafuta ya topical corticosteroid hutumiwa kwa muda mfupi kutibu sehemu ya papo hapo ya eczema na mara kwa mara (kwa ujumla mara 2-3 kwa wiki) ili kuzuia kuwaka.11,12 Sindano ya OCS au kotikosteroidi wakati mwingine hutolewa kutibu mwako wa magonjwa haya. OCS ya muda mrefu inapendekezwa tu kama suluhisho la mwisho kwa ugonjwa mbaya ambao haujibu matibabu ya kawaida.

  • Je, corticosteroids hutolewa kwa wagonjwa?
  • Kupitia pua: intranasal, kutumika kila siku kwa allergy na polyps pua
  • Kupitia mdomo:
    • Mada zilizomezwa zinazotumiwa kila siku kwa EoE
    • Vidonge au syrup inayotumiwa kwa muda mfupi kwa sababu ya kuwaka na kama matibabu ya muda mrefu ya ugonjwa mbaya usiodhibitiwa na matibabu mengine.
  • Kupumua ndani: vivuta pumzi vinavyotumika kila siku au inavyohitajika (kwa vipindi) kwa pumu na COPD
  • Kwenye ngozi: marashi ya juu ya eczema
  • Kupitia ngozi: sindano zinaweza kutumika kwa miale ya mzio, pumu, COPD, EoE, na kupunguza polyps ya pua.
  • Ndani ya vena (kupitia mshipa kawaida mkononi au mkononi) kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini
  • Je, corticosteroids hufanya kazi gani?

Corticosteroids ni homoni ya asili inayodhibiti kazi nyingi katika mwili, ikiwa ni pamoja na kuvimba. Inapotolewa kama matibabu, hupunguza seli za uchochezi na molekuli ambazo husababisha dalili za ugonjwa. Ikiwezekana, madaktari huwa wanalenga corticosteroids mahali pa kuvimba, kama vile mapafu ya pumu na COPD. OCS, kwa upande mwingine, hufanya kazi kwa mwili wote.

"Iwe ni steroids, antihistamines, au biolojia, wagonjwa wana wasiwasi kuhusu madhara ya muda mfupi na ya muda mrefu-hasa jinsi matibabu yanaweza kuathiri maisha yao ya kila siku, nishati, hisia, usingizi, na afya kwa ujumla." - Karen S. Rance, DNP, CPNP

  • OCS inahusishwa na madhara ya muda mfupi na inaweza kuongeza hatari ya uwezekano wa madhara makubwa ya muda mrefu. Madhara ya michanganyiko mingine ya kotikosteroidi (ya kuvuta pumzi, ndani ya pua, kumezwa na ya juu) hutofautiana na OCS na yana hatari chache zaidi za athari za muda mrefu. Madhara ya muda mfupi ya OCS
  • Shinikizo la juu la jicho (glaucoma)
  • Uhifadhi wa maji (kusababisha uvimbe kwenye miguu ya chini)
  • kuongezeka kwa hamu
  • Kukosa usingizi/kusumbua usingizi
  • Shinikizo la damu
  • Matatizo na hisia, kumbukumbu, na tabia
  • Kuongezeka kwa uzito (tumbo, uso na shingo)
  • Hatari za muda mrefu za OCS
    • Mtoto wa jicho (toleo lenye mawingu)
    • Sukari ya juu ya damu (inaweza kusababisha au kuwa mbaya zaidi ugonjwa wa kisukari)
    • Maambukizi (hasa hatari ya pneumonia inayowezekana kwa wagonjwa wa COPD)
    • osteoporosis
    • Fikiria ngozi, michubuko, uponyaji wa jeraha polepole
    • Mshtuko wa moyo na kiharusi
    • Fetma
    • Uharibifu wa figo
    • Mifupa ya mfupa
    • Mfadhaiko/wasiwasi
    • Uharibifu wa ukuaji kwa watoto

  • Unaweza kusaidia kupunguza milipuko ya magonjwa (mashambulizi) kwa kutumia dawa kama vile ulivyoagizwa na mtoa huduma wako wa afya.
    Hakikisha unatumia dawa na vifaa vyako kwa usahihi; video kama vile haya inaweza kukusaidia kuboresha kivuta pumzi chako na mbinu ya kifaa. Inasaidia kujua kwamba OCS hutumiwa hasa kutibu milipuko ya magonjwa. Ingawa moto unaweza kutokea licha ya dawa za kudhibiti ugonjwa, kuchukua dozi ndogo au kuruka dozi kunaweza kufanya dawa zisiwe na ufanisi. Ongea na mtoaji wako wa huduma ya afya ikiwa unahisi ugonjwa wako unadhibitiwa vibaya; udhibiti wa magonjwa mara nyingi unaweza kuamuliwa kwa kipimo cha udhibiti kama vile ACT au AIRQ® katika pumu.
  • Unastahili kuepuka OCS isiyo ya lazima14,15; jadili chaguzi zingine za matibabu na mtoa huduma wako wa afya. Pata maelezo zaidi kuhusu njia mbadala za OCS hapa. Bado unaweza kupata matukio ya kimatibabu na hali ambazo OCS ndiyo chaguo bora zaidi.
  • Ukiona watoa huduma wengi wa afya, huenda wasiwe na rekodi ya maagizo yako yote ya OCS. Ni muhimu kwako kuwasiliana na watoa huduma wako wote ni kozi ngapi za OCS ambazo umepokea ndani ya mwaka uliopita. Wewe na mtoa huduma wako wa afya mnaweza kujadili dawa zinazoweza kutibu magonjwa mengi ya uchochezi kwa wakati mmoja, uwezekano wa kupunguza kuwaka kwa kila ugonjwa na hitaji la kozi nyingi za OCS kwa magonjwa yako tofauti.

Rejea muhimu: SAM na mimi, zana ya bure ya dijiti kukusaidia kufuatilia safari yako ya steroid.

Kuna hali za kliniki ambazo OCS ni chaguo bora zaidi. Walakini, matibabu na OCS inapaswa kuwa suluhisho la mwisho wakati hakuna chaguzi zingine zinazopatikana. Kwa udhibiti wa ugonjwa, kuna chaguzi za dawa mbadala. Zungumza na daktari wako na utumie maamuzi ya pamoja ili kuona kama njia mbadala zinaweza kuwa uwezekano kwako.

  • Allergy
    • antihistamines
    • Wapinzani wa leukotriene
    • Dawa za kuondoa msongamano (zinapaswa kutumika kwa siku 7 au chini)
    • Cromones
    • Corticosteroids ya ndani ya pua
    • Anti-IgE-matibabu
    • Allergen immunotherapy
  • COPD
    • Beta-agonist wa muda mrefu (LABA)
    • LABA pamoja na corticosteroids ya kuvuta pumzi (ICS)
    • Dawa za muda mrefu za kupambana na muscarin (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Theophylline
    • Dawa za Mucolytic
    • Phosphodiesterase-4 vizuizi vya enzyme
    • Antibiotics
    • Anti IL-4/IL-13
Steroids and Me Tool
Hadithi ya Teresa

Teresa anazungumza kwa uwazi kuhusu kuishi na sarcoidosis na COPD. Anashiriki madhara ya muda mrefu ya matumizi makubwa ya cortiscosteroids iliyowekwa. "Lazima kuwe na aina nyingine za matibabu kando na steroids," anasema.

Mwongozo wa Watoa Huduma ya Afya

Uwakili wa Steroid ni jukumu la jumuiya nzima ya afya. Kama jumuiya, tungekuwa na hekima kuzingatia mafunzo tuliyojifunza kutokana na uwakili wa viuavijasumu. Kama daktari, unaweza kutumia mbinu bora zinazotegemea ushahidi ili kupunguza uwezekano wa mgonjwa kwa OCS.

  • Tathmini upya mpango wa matibabu ya mgonjwa ikiwa OCS ya mara kwa mara (zaidi ya kozi 2 kwa mwaka) imetokea.
  • Fuata miongozo ya matibabu iliyopendekezwa ili kuboresha udhibiti wa magonjwa na kuzuia miale
  • Tathmini ufuasi wa mgonjwa kwa matibabu na kutoa usaidizi ili kupunguza vikwazo vya ufuasi
  • Ikiwa ugonjwa haudhibitiwi vizuri, mpe mgonjwa rufaa kwa mtaalamu ili kuhakikisha utambuzi na usimamizi bora
  • Agiza njia mbadala zinazofaa na salama za OCS , zinapopatikana
  • Amua ukiukwaji wowote wa OCS na skrini kwa hali ya kimetaboliki na endocrine ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi kwa matumizi ya OCS.
  • Tumia maamuzi ya pamoja ili kuwapa wagonjwa taarifa kuhusu madhara na hatari za muda mrefu za OCS pamoja na matibabu mbadala (yaani, dawa na/au mbinu zisizo za madawa ya kulevya kama vile ukarabati wa mapafu, lishe na mazoezi)
  • Wakati OCS inahitajika, punguza kipimo cha OCS kilichojumuishwa hadi 1 g kwa mwaka (sawa na kozi 4 za muda mfupi kwa kipimo cha kawaida cha kutibu kuzidisha kwa pumu).16 Vipimo vya OCS ya kawaida vinapatikana hapa.
  • Tumia uundaji wa nguvu ya chini kabisa na kipimo cha chini kabisa kinachohitajika kwa matibabu madhubuti

"Kuwezesha wagonjwa na ujuzi kuhusu hatari za steroid na njia mbadala ni hatua ya kwanza kuelekea huduma salama na endelevu zaidi." - Karen S. Rance, DNP, CPNP

Usimamizi mzuri wa steroids unaweza kupatikana kupitia maagizo ya steroid ya busara (bila kutegemea tu kuzingatia gharama), kwa kutumia kotikosteroidi kwa tahadhari kwa wagonjwa ambao wanaweza kuathiriwa zaidi na athari, na mawasiliano na mgonjwa na familia. Zaidi ya hayo, corticosteroids inapaswa kuagizwa tu ikiwa ni lazima kabisa na kwa hali ambayo manufaa ya kliniki yameonyeshwa.

  • Maagizo ya steroid yenye busara

Steroids mbalimbali zina potencies tofauti. Kwa kuwa mfiduo wa steroidi huongezeka kadri muda unavyopita, uwezo wa chini kabisa, kipimo, na muda wa kufikia jibu linalofaa unapaswa kuagizwa ili kupunguza mfiduo.

  • Kuzingatia kwa watu maalum

Watoto

  • Dawa za topical corticosteroids zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa watoto kwa sababu ya eneo kubwa la uso kwa uwiano wa uzito wa mwili na kazi mbaya ya kizuizi cha ngozi.17 Fikiria mbinu zingine zinazopunguza matumizi ya kila siku ya corticosteroids ya juu.
    • Corticosteroids inayosimamiwa na njia yoyote imeonyeshwa kukandamiza ukuaji wa muda mrefu kwa watoto. Faida ya kiafya ya kotikosteroidi inahitaji kupimwa dhidi ya uwezekano wa kukandamiza ukuaji na upatikanaji wa matibabu mbadala.
    • Baadhi ya chanjo [zinazoishi au hai, zilizopunguzwa (surua, mabusha, na rubela)] hazipaswi kutolewa wakati mtoto anapokea dozi za matibabu ya corticosteroid ya kuzuia kinga (kwa mfano,> 20 mg / siku kwa zaidi ya wiki 2). Kuku na surua inaweza kuwa mbaya zaidi kwa watoto wanaotumia corticosteroids na kuathiriwa na magonjwa haya kunapaswa kuepukwa.

wazee

  • Corticosteroid ya topical inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa watu wazee kwa sababu ya eneo kubwa la uwiano wa uzito wa mwili na ngozi dhaifu.17
    • Dozi ya OCS inapaswa kuanza chini ikizingatiwa mara kwa mara ya kutofanya kazi vizuri kwa figo, ini, moyo, na afya ya akili, ikiwa ni pamoja na kushuka moyo.
  • Kupunguza matumizi yasiyo ya lazima ya steroid

Kutegemea OCS au OCS ya mara kwa mara ni sifa kuu za kutambua ugonjwa usiodhibitiwa. Mipango ya udhibiti wa magonjwa inapaswa kujadiliwa na wagonjwa ili kuboresha udhibiti wa magonjwa na kupunguza hitaji la matumizi ya OCS.

OCS haipaswi kuagizwa kwa hali (kwa mfano, bronchitis ya papo hapo, sinusitis ya papo hapo) ambayo haina ushahidi wa kuunga mkono manufaa.18 Katika COPD, matumizi ya ICS yanapaswa kupunguzwa isipokuwa aina maalum za wagonjwa ambao wanajulikana kujibu vyema kwa kotikosteroidi (kwa mfano, phenotype eosinofili).

Ingawa wanaweza kuwa tayari kujua kuhusu ugumu wa kulala, hisia jittery, au madhara mengine maalumu, wagonjwa mara nyingi kushangazwa na madhara ya muda mrefu ya matumizi ya steroid. Wengi hawatarajii kusikia kuhusu matatizo kama vile mtoto wa jicho, glakoma, au matatizo ya tezi ya adrenal, lakini haya yanaweza kuathiri afya zao kwa kiasi kikubwa baada ya muda. Pia huwa na wasiwasi mara kwa mara wanapojifunza kuhusu jinsi steroids inaweza kuongeza viwango vya sukari katika damu, kudhoofisha mifupa na viungo, na kusababisha mabadiliko yanayoonekana katika ngozi zao, kama vile kukonda au michubuko kwa urahisi zaidi. Athari hizi zinaweza kuwa za wasiwasi na mara nyingi huwaacha wagonjwa wakitamani wangekuwa na habari zaidi mbele. - Stephanie Williams, BS, RRT

Usimamizi wa steroid unawezekana tu wakati watoa huduma za afya wanafahamu hatari ya matumizi ya kotikosteroidi kupita kiasi na matumizi mabaya na kuwa na njia ya wazi ya jinsi ya kuziepuka. Vile vile, tathmini kiwango cha taarifa potofu kuhusu corticosteroids mgonjwa na familia inaweza kuwa imepokea, pamoja na kuwasilisha umuhimu wa usimamizi wa steroids kwao.

  • Elimu ya uwakili ya Steroid na usaidizi kwa timu za afya

    Timu za afya zinapaswa kuwa na mpango wa uwakili wa steroid ulioandikwa. Mpango huu unapaswa kujumuisha orodha ya maagizo ya daktari, majina ya steroid yanayopendekezwa, vipimo na njia ya utawala, itifaki za upangaji wa dozi na kupungua kwa dozi, pamoja na maagizo ya ufuatiliaji.17 Mfiduo wa chini wa steroidi kwa mgonjwa anayetegemea OCS kwa udhibiti wa magonjwa unaweza kupatikana kwa mbinu iliyopangwa ya kupunguzwa.19 Mifumo ya arifa ya kielektroniki ambayo huripoti wagonjwa walio na maagizo mengi ya OCS inaweza kusaidia watoa huduma za afya kutambua wagonjwa walio katika hatari ya kutumia OCS kupita kiasi.
  • Zana za kutathmini mahitaji na hatari za mgonjwa
  • Mbinu za kuwasiliana kwa ufanisi na wagonjwa na familia

    Mazungumzo ya pamoja ya kufanya maamuzi - mara nyingi kwa kutumia visaidizi vya kufanya maamuzi au zana - yanapaswa kutumiwa kuwapa wagonjwa habari kuhusu faida zinazoweza kutokea, athari, na hatari za muda mrefu za OCS. Umuhimu wa kuzingatia na majadiliano ya chaguzi za matibabu inapaswa pia kuwa sehemu ya mazungumzo haya. Hatua zinazopendekezwa za kufanya maamuzi ya pamoja zinaweza kupatikana hapa. Mwongozo kwa wagonjwa walio na pumu ambao utasaidia kuanzisha mazungumzo ya mtoa huduma kwa mgonjwa kuhusu kuegemea kupita kiasi kwa OCS unapatikana. hapa.

Mapitio ya hivi majuzi yameangazia umuhimu wa kufanya maamuzi ya pamoja kama nguzo muhimu katika kuzuia maambukizi ya papo hapo kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa muda mrefu wa steroids.

"Kwa wagonjwa wengi, kuishi na hali sugu si tu kuhusu kudhibiti dalili-ni kuhusu kuabiri mazingira ya kila siku ya kutokuwa na uhakika, uchovu, na kufadhaika. Wagonjwa mara nyingi huhisi kama maamuzi yanafanywa kuhusu wao, si na yao. Wanataka kuona sauti, uzoefu na matokeo yao yakionyeshwa kwa njia ifaayo katika muundo wa majaribio, uwekaji lebo wa bidhaa, elimu ya mgonjwa na mawasiliano ya usalama. - Karen S. Rance, DNP, CPNP

Glucocorticoids ni nzuri katika kuzima uvimbe na hutumiwa sana kutibu magonjwa ya uchochezi na ya kinga, pamoja na ugonjwa wa matumbo ya uchochezi, pumu na magonjwa ya baridi yabisi. Matumizi ya glukokotikoidi, hata hivyo, yanahusishwa na madhara makubwa ikiwa ni pamoja na osteoporosis, ukandamizaji wa adrenali na maambukizi nyemelezi. Ingawa athari hizi mbaya kwa ujumla huzingatiwa kuendeshwa na kipimo, muda, njia ya usimamizi na ukubwa wa matibabu ya steroid, waandishi wa hakiki hii ya hivi karibuni wanaamini kuwa mtindo huu unaotegemea kipimo hauwezi kuelezea hadithi nzima wakati wa kuzingatia maambukizo nyemelezi.  

Waliamua:

  • Kuelewa hatari ya maambukizo nyemelezi kwa wagonjwa wanaotumia glucocorticoids kwa:
  • Kuchunguza athari za seli na za kliniki za steroids
  • Kuelewa mwingiliano na sababu za kibaolojia kama vile magonjwa yanayoambatana na dawa zinazoambatana
  • Jadili changamoto za kuhesabu ongezeko la hatari ya maambukizo nyemelezi
  • Pendekeza mikakati ya kuzuia maambukizi ya papo hapo au uanzishaji upya wa maambukizo yaliyofichika

Mapitio hayo yalijumuisha tafiti katika makundi mbalimbali ya wagonjwa (ikiwa ni pamoja na magonjwa ya baridi yabisi, ugonjwa wa matumbo ya kuvimba na lupus erithematosus ya utaratibu), yenye magonjwa mengi tofauti na maelezo mafupi ya dawa. Waandishi waligundua athari za kiasi na ubora za ukandamizaji wa kinga ya steroids, na athari ambazo mfiduo wa muda mrefu wa steroid huwa kwenye hatari ya maambukizo nyemelezi.  

Matokeo yalionyesha njia ngumu ambazo glukokotikoidi hutoa athari zao, kubadilisha uandikishaji na shughuli za aina nyingi za seli za kinga ikiwa ni pamoja na eosinofili, T- na B-seli. Kuhesabu athari za steroids kwenye hatari ya maambukizo nyemelezi ilikuwa ngumu na mambo yafuatayo:

  • Ukosefu wa uthabiti katika jinsi masomo yalivyoripoti kipimo cha steroid, muda na utawala
  • Aina mbalimbali za glukokotikoidi zinazotumika katika tafiti mbalimbali, zenye viwango tofauti vya ukandamizaji wa kinga mwilini
  • Alama sawa ya prednisone inayotumika kuhalalisha ukandamizaji huu wa kubadilika wa kinga mwilini, ambao hauchukui kikamilifu athari tofauti za matibabu tofauti ya steroid, na kuifanya kuwa vigumu kubainisha kwa usahihi uhusiano wowote kati ya steroids na maambukizi nyemelezi.
  • Data inayokinzana juu ya uhusiano kati ya kipimo cha glukokotikoidi na hatari ya magonjwa nyemelezi.
  • Wagonjwa walio na mawasilisho tofauti na magumu ambayo yanaweza kuchangia hatari yao ya kuambukizwa ikiwa ni pamoja na:
  • Ushiriki wa ugonjwa, kwa mfano, dysfunction ya immunological kwa wagonjwa
  • Magonjwa ya kuambukiza, kwa mfano, upungufu wa kinga mwilini

Dawa za kukandamiza kinga, kwa mfano, methotrexate, anti-TNFs na dawa za kurekebisha magonjwa ambazo huchanganya uchambuzi wa hatari ya kuambukizwa kutoka kwa glucocorticoids.

Hatua za kuzuia maambukizo au kuendelea kwa ugonjwa unaosababishwa na vijidudu nyemelezi kwa wagonjwa wanaopokea matibabu ya glukokotikoidi ni muhimu. Hata hivyo, utekelezaji ni mgumu bila uwezo wa kutambua ni wagonjwa gani wangefaidika na afua hizo. Kwa kukosekana kwa zana za kuamua "hali halisi" ya wagonjwa ya kukandamiza kinga, matabibu wanalazimika kutegemea kipimo, mbinu sawa ya prednisone kutambua wagonjwa walio katika hatari ya kuambukizwa.

Uwezo wa kuamua kwa ufanisi hatari ya magonjwa nyemelezi katika siku zijazo ungefaidika kutokana na maelezo ya kina zaidi jinsi matibabu tofauti ya steroid yanaathiri kazi ya kinga. Vikokotoo vya kimatibabu vinavyozingatia vipengele vyote vya matibabu ya steroidi (kipimo, potency, urefu wa mfiduo) na kujumuisha vipengele maalum vya mgonjwa (kwa mfano, magonjwa yanayoambatana, upungufu wa kinga mwilini na tiba sambamba za ukandamizaji wa kinga mwilini) pia zinahitaji kuendelezwa. Teknolojia mpya zinazoweza kupima kinga inayotokana na seli zinaweza pia kutoa utabiri sahihi zaidi wa hatari ya mgonjwa binafsi ya maambukizo nyemelezi.

Ingawa mifano ya ubashiri inatengenezwa, watafiti wanapendekeza mbinu ya mambo mengi ambayo ni pamoja na kupunguza matumizi ya steroidi, uchunguzi wa maambukizo ya dalili, kinga ya antimicrobial na chanjo.

Tunapendekeza kwa dhati kutekeleza ufanyaji maamuzi wa pamoja unaohusisha mjadala unaoendelea na wa wazi kati ya wagonjwa na matabibu kuhusu dalili za ugonjwa, magonjwa yanayoambatana na magonjwa, dawa za awali na hatari za kibinafsi na mazingira za mgonjwa ili kuhakikisha wagonjwa wanaweza kupunguza hatari zao za kupata magonjwa nyemelezi.

Wagonjwa wanaohitaji OCS ya muda mrefu wanahitaji tathmini ya msingi ya hali ya kimetaboliki na endocrine ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi kwa OCS. Aidha, mpango wa ufuatiliaji na udhibiti wa madhara kwa wagonjwa wa OCS ya muda mrefu.

  • Tathmini ya msingi na sababu za hatari
    • uzito
    • urefu
    • BMI
    • Shinikizo la damu
    • Vitambulisho vya ngozi
    • Pedal edema
    • Glukosi (FPG, A1C, OGTT ya saa 2)
    • Maelezo ya Lipid
    • Uzito wa madini ya mfupa wa DEXA
    • Tathmini ya shida za mhemko
  • Kufuatilia majibu yasiyofaa ya mgonjwa kwa matibabu
    • Uzito
    • Mabadiliko ya urefu
    • Shinikizo la damu linabadilika
    • Mabadiliko ya ukuaji (kwa watoto)
    • Mabadiliko ya Glucose (FPG, A1C, OGTT ya saa 2)
    • Mabadiliko ya wasifu wa lipid
    • Afya ya mifupa
    • X-ray ya mgongo
    • Maumivu ya mgongo
    • Kiwete
    • Alama ya FRAX na tathmini ya hatari kwa hatari ya kuvunjika kwa mgongo
    • Tathmini ya ophthalmological kwa cataracts na glaucoma
    • Mabadiliko ya mhemko, pamoja na unyogovu
    • maambukizi
  • Mikakati ya kupunguza athari zisizohitajika

Mkakati mzuri zaidi wa kupunguza athari za muda mrefu ni kipimo cha steroid cha busara na kuondoa matumizi yasiyo ya lazima ya OCS. Hata hivyo, kuna baadhi ya hatua ambazo zinaweza kupunguza madhara ya muda mfupi na hatari za muda mrefu.

              Kupunguza hatari ya muda mrefu

  • Kupunguza kipimo wakati wa kuacha matibabu ya muda mrefu ili kuzuia kukandamiza mhimili wa adrenali wa hypothalamic-pituitari.
  • Marekebisho ya mtindo wa maisha (kwa mfano, kuacha kuvuta sigara, kupunguza pombe, kushiriki katika mazoezi ya kila siku) ili kupunguza hatari ya ugonjwa wa osteoporosis.
  • Uongezaji wa kalsiamu na vitamini D na programu ya mazoezi ya kubeba uzito inaweza kusaidia afya ya mifupa
  • Kizuizi cha chumvi kwenye lishe na nyongeza ya potasiamu inaweza kusaidia kuhifadhi maji na shinikizo la damu
  • Chukua pamoja na chakula au maziwa ili kupunguza muwasho wa tumbo
  • Kwa kipimo kikubwa cha OCS, antacids au proton pump inhibitors (PPDs) zinaweza kusaidia kuzuia vidonda vya tumbo.
  • Dozi mbadala ya siku mara mbili ya kipimo cha kawaida cha kila siku ili kupunguza ukandamizaji wa adrenali na dalili za kujiondoa

Kupunguza athari za muda mfupi

  • Kizuizi cha chumvi kwenye lishe kinaweza kusaidia kuhifadhi maji
  • Chukua pamoja na chakula au maziwa ili kupunguza muwasho wa tumbo

Dozi za muda mfupi hazihitaji kupunguzwa

Rejea muhimu: SAM na mimi ni zana ya bure ya dijiti ambayo inaweza kusaidia wagonjwa wako kufuatilia safari yao ya steroid.  

Hadithi ya Hilary
Pumu na Uwakili wa OCS
Rasilimali za Mlipaji na Mtunga Sera

Gharama za kweli za matumizi ya OCS bado hazijafafanuliwa vizuri. Kutoka kwa mtoto wa jicho hadi matatizo ya moyo na mishipa, matukio mabaya yanayohusiana na matumizi ya muda mrefu ya glukokotikoidi ni ya aina mbalimbali, na kuathiri sana wagonjwa na mifumo ya afya.

Kukadiria athari za kiuchumi za matumizi ya glukokotikoidi ni kazi muhimu ili kuwezesha utunzaji unaozingatia thamani kwa mamilioni ya wagonjwa wanaougua magonjwa ya uchochezi kama vile pumu, COPD na ukurutu.

Tangu ugunduzi wao, steroids zimekuwa matibabu ya msingi kwa magonjwa ya autoimmune na uchochezi, kwani uwezo wao wa kuleta dalili kwa haraka na kwa ufanisi mara nyingi huwafanya kuwa wa lazima. Hata hivyo, kuendelea kwa hali hizi mara kwa mara kunahitaji matumizi ya muda mrefu, na kuongeza hatari ya sumu ya steroid.

Madhara ya kwanza ya steroids yalitambuliwa muda mfupi baada ya kuanzishwa kwao kwa kliniki. Wagonjwa waliotibiwa na glucocorticoids katika miaka ya 1950 walionyesha matukio mabaya, ikiwa ni pamoja na kuonekana kwa cushingoid na psychosis. Baada ya muda, sumu nyingine kali za steroid zimeandikwa vizuri, ikiwa ni pamoja na osteoporosis, matatizo ya moyo na mishipa na hatari za maambukizi. Licha ya hatari hizi, miongozo rasmi ya kudhibiti athari hizi iliibuka miongo kadhaa baadaye, ikionyesha dharau ya kihistoria ya ukali wao.

Waandishi wanataja utafiti wa hivi karibuni2 ambayo ilichunguza wataalam wa neva wa Kanada wa neuromuscular ili kutathmini mazoea yao katika kusimamia tiba ya muda mrefu ya glukokotikoidi. Matokeo yalionyesha tofauti kubwa katika uchunguzi, ufuatiliaji na kinga dhidi ya sumu ya steroid. Ingawa matabibu wengi walijadili hatari kama vile osteoporosis na hyperglycemia na wagonjwa wao, kulikuwa na kutofautiana katika mapendekezo ya chanjo na hatua nyingine za kuzuia.

Kushughulikia matukio mabaya ya glucocorticoids kunahitaji juhudi zilizoratibiwa katika taaluma zote. Ufafanuzi wazi wa majukumu kati ya madaktari wanaoagiza, watoa huduma ya msingi na wataalam ni muhimu. Kutumia rekodi za afya za kielektroniki zilizo na vikumbusho otomatiki na zana za usaidizi wa kimatibabu za usaidizi kunaweza kuimarisha ufuatiliaji na udhibiti wa sumu za steroidi. Waandishi pia wanapendekeza kupitisha zana zilizoidhinishwa kama Steritas Glucocorticoid Toxicity Index (GTI) kufuatilia na kupunguza athari katika kliniki.

Kulingana na waandishi, matukio mabaya ya kina yanayosababishwa na glucocorticoids hufanya iwe mjadala ikiwa wangepitisha uchunguzi wa kisasa wa udhibiti. Majaribio ya sasa ya kimatibabu yataleta shaka iwapo uwiano wa faida na hatari wa dawa hizi zenye nguvu ungefanya maendeleo yao kuwa yenye manufaa. Ikiwa dawa ya hivi majuzi zaidi ingesababisha matukio mabaya kama haya, je, ingeondolewa kwenye soko?

Wakati glucocorticoids inabakia msingi katika kutibu magonjwa ya autoimmune na ya uchochezi, matumizi yao leo yanahitaji mbinu ya makini, yenye ujuzi. Kujumuisha miongozo kutoka kwa taaluma zinazohusiana, kutumia zana za ufuatiliaji wa hali ya juu, na kukuza ushirikiano kati ya taaluma mbalimbali ni hatua muhimu katika kuboresha tiba ya glukokotikoidi.

Waandishi wanasisitiza kwamba, kutokana na hatari zinazohusiana na glucocorticoids, matumizi yao yanapaswa kushughulikiwa kwa tahadhari. Elimu ya kina ya mgonjwa na ufuatiliaji wa kina unapaswa kuhakikishwa ili kusawazisha faida zao dhidi ya madhara.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. Je, glukokotikoidi zinaweza kuidhinishwa kwa matumizi ya kimatibabu ikigunduliwa leo? Mishipa ya Misuli. 2024 Jul;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 Mei 8. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Udhibiti wa muda mrefu wa glucocorticoid katika ugonjwa wa neuromuscular: uchunguzi wa wanasaikolojia wa neuromuscular. Mishipa ya Misuli. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

rasilimali

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. Mkataba wa Kubadilisha Kimsingi Wajibu wa Dawa za Corticosteroids katika Udhibiti wa Pumu. Adv Ther. 2023 Jun;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 Apr 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Oral Corticosteroids Tapering Delphi Jopo la Mtaalam. Makubaliano ya Kitaalam juu ya Kupunguza Corticosteroids ya Kinywa kwa Matibabu ya Pumu. Utafiti wa Delphi. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 1;203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. Mkataba Upya: Kanuni Muhimu za Kuboresha Mgonjwa Utunzaji katika Pumu kali. Adv Ther. 2022 Desemba;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 Okt 17. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Kortikosteroidi za kimfumo katika pumu: Wito wa kuchukua hatua kutoka kwa Allergy Ulimwenguni Shirika na Kikundi cha Ufanisi wa Kupumua. Organ ya Mzio Ulimwenguni J. 2022 Des 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Monica Fletcher, Tonya Winders, John Oppenheimer, Peter Howarth, Zeina Eid Antoun, Thys Van Der Molen, Mike Thomas
Jarida la Ulaya la Kupumua 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Uwakili wa kotikosteroidi za mdomo kwa pumu kwa watu wazima na vijana: Waraka wa nafasi kutoka kwa Jumuiya ya Thoracic ya Australia na New Zealand. Respirology. 2021 Desemba;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Changamoto katika Utekelezaji wa Makubaliano ya Kihispania kuhusu Kupunguza Kortikosteroidi za Kinywa: Maarifa Kutoka kwa Jumuiya ya Madaktari. Fungua Arch ya Respir. 2024 Mei 8;6(3):100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; USAHIHI Boresha Ufikiaji wa Kikosi Kazi cha Utunzaji Bora. Kiwango cha Ubora wa Kimataifa cha Utambuzi na Udhibiti wa Pumu kali. Adv Ther. 2020 Sep;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 Jul 28. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Mtazamo juu ya maamuzi ya matibabu na utunzaji katika pumu kali. Organ ya Mzio Ulimwenguni J. 2021 Jan 16;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroid Stewardship. Metab ya Hindi J Endocrinol. 2022;26(1):13-16.

Politis J, Chung LP, Igwe E, Bardin P, Gibson PG. Uwakili wa kotikosteroidi ya mdomo: maarifa muhimu kutoka kwa Usajili Mkali wa Pumu ya Australasian. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Dvorin EL, Ebell MH. Corticosteroids ya Kimfumo ya Muda Mfupi: Matumizi Inayofaa katika Utunzaji wa Msingi. Mimi ni Daktari wa Familia. 2020;101(2):89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Matumizi ya busara ya kotikosteroidi ya mdomo kwa watu wazima wenye pumu kali: Mapitio ya simulizi. Respirology. 2020;25(2):161-172.

"Lazima kuwe na usawaziko kati ya kuheshimu hitaji la steroids na kuwapa wagonjwa uwezo wa kuuliza juu ya chaguzi zingine. Elimu inapaswa kuwa isiyo ya kuhukumu na kujumuisha: 'Steroids inaweza kuokoa maisha.  na tunaweza kufanya kazi pamoja ili kupunguza utegemezi wako kwao baada ya muda.’” — Karen S Rance, DNP, CPNP

Shukrani

Asante kwa Erin Scott, PhD na Dk. Don Bukstein kwa michango yao kwa mradi huu.

Tunawashukuru AstraZeneca, Novartis na Sanofi kwa usaidizi wao wa Mpango wa Elimu wa Steroid Stewardship Educational Initiative wa GAAPP.

Marejeo

1. Bei DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. Matokeo mabaya kutoka kwa kuanzishwa kwa corticosteroids ya utaratibu kwa pumu: uchunguzi wa muda mrefu wa uchunguzi. J Mzio wa Pumu. 2018;11(193-204.

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Utumiaji wa rasilimali za huduma ya afya na gharama zinazohusiana na udhihirisho unaoongezeka wa kimfumo wa kotikosteroidi katika pumu. Mzio. 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow AN, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin A, et al. Mitindo ya Matumizi ya Kitaratibu ya Glucocorticoid nchini Uingereza kuanzia 1990 hadi 2019: Uchanganuzi Kulingana na Idadi ya Watu, Uchanganuzi wa Sehemu Mtambuka. Pragmat Obs Res. 2024;15(53-64)

4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Mambo Tunayofanya Bila Sababu: Dawa za Kitaratibu za Corticosteroids kwa Magurudumu kwa Watoto wenye Umri wa Shule ya Awali. J Hosp Med. 2019;14(12):774-776.

5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Matumizi Kubwa ya Corticosteroids ya Mdomo katika Pumu Mara Nyingi Hutambuliwa na Hushughulikiwa Vizuri. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, et al. Taarifa ya makubaliano ya kimataifa juu ya mzio na rhinology: rhinitis ya mzio - 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(4):293-859.

7. Ripoti ya Global Initiative for Pumu (GINA) 2024: Mkakati wa Kimataifa wa Kudhibiti na Kuzuia Pumu. Inapatikana kwa: https://ginasthma.org/2024-report/. Kupatikana Agosti 3, 2024.

8. Mpango wa Kimataifa wa Ugonjwa wa Sugu wa Kuzuia Mapafu. Inapatikana kwa: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.

9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, et al. Taasisi ya AGA na kikosi kazi cha pamoja juu ya vigezo vya mazoezi ya allergy-immunology miongozo ya kliniki ya usimamizi wa esophagitis ya eosinofili. Ann Allergy Pumu Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Cheo cha MA, Chu DK, Bognanni A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK, et al. Kikosi Kazi cha Pamoja cha Vigezo vya Mazoezi miongozo ya GRADE kwa ajili ya usimamizi wa matibabu ya rhinosinusitis ya muda mrefu na polyposis ya pua. J Kliniki ya Mzio Immunol. 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, et al. Miongozo ya Ugonjwa wa Atopiki (eczema): 2023 Chuo cha Marekani cha Mzio, Pumu na Kinga/Chuo cha Marekani cha Mzio, Pumu na Kinga Kikosi Kazi cha Pamoja cha Vigezo vya Mazoezi GRADE- na Taasisi ya Mapendekezo kulingana na Tiba. Ann Allergy Pumu Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R, ​​Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, et al. Miongozo ya utunzaji wa usimamizi wa dermatitis ya atopiki kwa watu wazima walio na matibabu ya juu. Jarida la Chuo cha Amerika cha Dermatology. 2023;89(1):e1-e20.

13. Taarifa ya Uwakili wa Corticosteroid ya Mdomo. Inapatikana kwa: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Kupatikana Agosti 12, 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. Mkataba wa Wagonjwa wa Urticaria ya Muda Mrefu. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. Mkataba Uliofanywa Upya: Kanuni Muhimu za Kuboresha Huduma ya Wagonjwa Katika Pumu Kali. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Bei D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Kortikosteroidi za kimfumo za kozi fupi katika pumu: kuweka usawa kati ya ufanisi na usalama. Eur Respir Rev. 2020; 29 (155).

17. Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroid Stewardship. Metab ya Hindi J Endocrinol. 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL, Ebel MH. Corticosteroids ya Kimfumo ya Muda Mfupi: Matumizi Inayofaa katika Utunzaji wa Msingi. Am Phys Physician. 2020;101(2):89-94.

19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Matumizi ya busara ya kotikosteroidi ya mdomo kwa watu wazima wenye pumu kali: Mapitio ya simulizi. Tiba ya kupumua. 2020;25(2):161-172.