مریضوں، فراہم کنندگان اور پالیسی سازوں کے لیے ایک پہل

اقدام کا جائزہ

بہت سے لوگوں کے علاج میں Corticosteroids کی سفارش کی جاتی ہے۔ بیماریوںبشمول الرجی، دمہ، ایٹوپک ڈرمیٹیٹائٹس (جسے ایکزیما بھی کہا جاتا ہے)، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD)، eosinophilic esophagitis (EoE)، اور ناک کے پولپس (اکثر T2 بیماریاں کہلاتی ہیں)۔ Corticosteroids طاقتور سوزش والی دوائیں ہیں (آپ سوزش کو سوجن کے طور پر سوچ سکتے ہیں)۔

بیماری پر منحصر ہے کہ وہ علاج کرنے کے لئے ہیں، corticosteroids ہو سکتا ہے:

  • اندرونی طور پر دیا گیا (ناک میں)
  • سانس لینا یا سانس لینا،
  • نگل لیا،
  • انجکشن لگایا،
  • یا جلد کے ذریعے مرہم یا کریم کے طور پر دیا جا سکتا ہے۔

اورل کورٹیکوسٹیرائڈز (OCS)، جب منہ سے لیا جاتا ہے، عام طور پر تھوڑے وقت (عام طور پر 3-7 دن) کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، بیماری کے بھڑک اٹھنے یا حملوں کے علاج کے لیے – یا طویل عرصے تک اس شدید بیماری کے علاج کے لیے جو دوسرے علاج سے کنٹرول نہیں ہوتی۔ متعدد بیماریوں میں مبتلا افراد ایک سے زیادہ قسم کے کورٹیکوسٹیرائڈ استعمال کر رہے ہوں گے (مثال کے طور پر، ایک سانس کے ذریعے کورٹیکوسٹیرائڈ اور ایک ٹاپیکل)۔

جب مناسب طریقے سے استعمال کیا جائے تو، corticosteroids ایک اہم اور موثر انسداد سوزش علاج ہے۔ تاہم، زیادہ تر ادویات کی طرح، corticosteroids کے ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔ ان میں سے کچھ ضمنی اثرات مختصر مدت کے ہوتے ہیں اور کچھ طویل مدتی ہوتے ہیں۔ کورٹیکوسٹیرائیڈز وقت کے ساتھ جسم میں بنتے جاتے ہیں، اور جتنا زیادہ کوئی شخص ان کا استعمال کرتا ہے، طویل مدتی ضمنی اثرات کا خطرہ اتنا ہی زیادہ ہوتا ہے۔1,2

OCS، دونوں کو جب طویل عرصے کے لیے لیا جاتا ہے اور ساتھ ہی ساتھ مختصر مدت میں کئی بار لیا جاتا ہے، اس قسم کے ضمنی اثرات میں سب سے بڑا کردار ادا کرتے ہیں۔ ہم جانتے ہیں کہ اپنی زندگی میں کم از کم چار بار OCS لینے سے آپ کو ذیابیطس، موتیا بند، اور اوسٹیوپروسس جیسے کئی حالات کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔1 corticosteroids کی دیگر شکلیں، بشمول سانس، intranasal، اور مرہم، بھی جسم میں corticosteroids کی مجموعی تعمیر میں اضافہ کر سکتی ہیں۔ جب لوگ متعدد بیماریوں کے علاج کے لیے کورٹیکوسٹیرائڈز کی متعدد شکلوں کا استعمال کرتے ہیں، تو ان کے منفی ضمنی اثرات کا سامنا کرنے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔

اپنی زندگی میں کم از کم چار بار OCS کا استعمال فالج، ہارٹ فیلیئر، ٹائپ 2 ذیابیطس، موتیابند، آسٹیوپوروسس، ہڈیوں کے ٹوٹنے، نمونیا، ڈپریشن/اضطراب، اور گردے کی خرابی کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔1

مستقبل کے طویل مدتی ضمنی اثرات کے خطرے کے باوجود، OCS اکثر ڈاکٹروں کی طرف سے تجویز کردہ حد سے زیادہ استعمال اور دیا جاتا ہے۔3-5 اس ممکنہ طور پر نقصان دہ اور اکثر نامناسب استعمال کو کم کرنے کے لیے، GAAPP مریضوں، فراہم کنندگان، اور پالیسی سازوں کے لیے سٹیرایڈ اسٹیورڈشپ ایجوکیشن اور بااختیار بنانے کے اقدام کو فروغ دیتا ہے۔ اس اقدام کے مقاصد یہ ہیں:

  • اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ مریض صرف OCS پر انحصار کرتے ہیں جب علاج کے دیگر تمام اختیارات ختم ہو جائیں (ایک آخری حربہ۔ 
  • OCS کے قلیل مدتی اور طویل مدتی ضمنی اثرات کے بارے میں بیداری پیدا کرنے کے لیے
  • اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ ہر مریض کو بہترین نتائج حاصل کرنے کے لیے کم سے کم رکاوٹوں کے ساتھ صحیح وقت پر صحیح علاج ملے
  • اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ مریض اور ان کے فراہم کنندگان مشترکہ فیصلہ سازی میں مشغول ہوں، خاص طور پر کورٹیکوسٹیرائڈز کے حوالے سے
سٹیسی کی کہانی

سٹیسی دل کھول کر اپنے تجربے کو دائمی بیماریوں، جیسے الرجی اور دمہ کے ساتھ ساتھ برین ٹیومر کی مشکل تشخیص کے بارے میں بتاتی ہے۔ وہ اپنے سفر میں corticosteroids کے کردار اور اس کے طویل مدتی کام کاج پر ان کے اہم اثرات کو بھی بیان کرتی ہے۔ 

مریض تعلیم
  • کورٹیکوسٹیرائڈز کیا ہیں اور ان کا استعمال کیسے کیا جاتا ہے؟

کورٹیکوسٹیرائڈز (گلوکوکورٹیکائڈز بھی کہا جاتا ہے) اینٹی سوزش والی دوائیں ہیں۔ یہ وہی سٹیرائڈز نہیں ہیں جو پٹھوں کو بنانے یا کھلاڑیوں کو بہتر کارکردگی دکھانے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ Corticosteroids علامات کو کنٹرول کرنے کے لئے باقاعدگی سے استعمال کیا جاتا ہے اور کے شعلوں یا حملوں کو روکیں۔ الرجی ،6 دمہ7 COPD،8 EoE،9 اور ناک کے پولپس کو سکڑنا۔10

ٹاپیکل کورٹیکوسٹیرائڈ مرہم ایکزیما کی شدید قسط کے علاج کے لیے مختصر مدت کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں اور ساتھ ہی کبھی کبھار (عام طور پر ہفتے میں 2-3 بار) بھڑک اٹھنے سے بچتے ہیں۔11,12 ایک OCS یا corticosteroid انجکشن بعض اوقات ان بیماریوں کے بھڑک اٹھنے کے علاج کے لیے دیا جاتا ہے۔ طویل مدتی OCS کی سفارش صرف اس شدید بیماری کے لیے آخری حربے کے طور پر کی جاتی ہے جو معیاری علاج کا جواب نہیں دیتی ہے۔

  • corticosteroids مریضوں کو کیسے دی جاتی ہیں؟
  • ناک کے ذریعے: intranasal، الرجی اور ناک کے پولپس کے لیے روزانہ استعمال کیا جاتا ہے۔
  • منہ کے ذریعے:
    • EoE کے لیے روزانہ استعمال کیے جانے والے ٹاپیکلز
    • گولیاں یا شربت قلیل مدتی بنیادوں پر بھڑک اٹھنے کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں اور دوسرے علاج کے ساتھ بے قابو شدید بیماری کے لیے آخری حربے کے طویل مدتی علاج کے طور پر
  • سانس لینا: دمہ اور COPD کے لیے روزانہ یا ضرورت کے مطابق ( وقفے وقفے سے ) انہیلر استعمال کیے جاتے ہیں
  • جلد پر: ایگزیما کے لیے ٹاپیکل مرہم
  • جلد کے ذریعے: انجیکشن کو الرجی، دمہ، COPD، EoE، اور ناک کے پولپس کو سکڑنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
  • ہسپتال میں داخل مریضوں کے لیے نس کے ذریعے (عام طور پر ہاتھ یا بازو میں رگ کے ذریعے)
  • کورٹیکوسٹیرائڈز کیسے کام کرتے ہیں؟

Corticosteroids ایک قدرتی ہارمون ہے جو جسم میں بہت سے افعال کو کنٹرول کرتا ہے، بشمول سوزش. جب علاج کے طور پر دیا جاتا ہے، تو وہ سوزش کے خلیات اور مالیکیولز کو کم کرتے ہیں جو بیماری کی علامات کا سبب بنتے ہیں۔ اگر ممکن ہو تو، ڈاکٹر عام طور پر corticosteroids کو سوزش کے مقام پر نشانہ بناتے ہیں، جیسے دمہ اور COPD کے لیے پھیپھڑے۔ OCS، دوسری طرف، پورے جسم میں کام کرتا ہے۔

"چاہے یہ سٹیرائڈز ہوں، اینٹی ہسٹامائنز، یا حیاتیات، مریض قلیل اور طویل مدتی اثرات کے بارے میں فکر مند رہتے ہیں- خاص طور پر علاج ان کی روزمرہ کی زندگی، توانائی، موڈ، نیند اور مجموعی صحت کو کیسے متاثر کر سکتا ہے۔" - کیرن ایس رینس، ڈی این پی، سی پی این پی

  • OCS مختصر مدت کے ضمنی اثرات سے وابستہ ہے اور ممکنہ طور پر سنگین طویل مدتی اثرات کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے۔ دیگر corticosteroid فارمولیشنوں کے ضمنی اثرات (سانس کے ذریعے، انٹراناسل، نگلنے، اور حالات) OCS سے مختلف ہیں اور طویل مدتی اثرات کے لیے کافی کم خطرات ہیں۔ OCS کے قلیل مدتی ضمنی اثرات
  • بلند آنکھ کا دباؤ (گلوکوما)
  • سیال برقرار رکھنا (نچلی ٹانگوں میں سوجن کا باعث)
  • بھوک میں اضافہ
  • بے خوابی/نیند میں خلل
  • ہائی بلڈ پریشر
  • موڈ، میموری، اور رویے کے ساتھ مسائل
  • وزن میں اضافہ (پیٹ، چہرہ اور گردن)
  • OCS کے طویل مدتی خطرات
    • موتیابند (بادل ورژن)
    • ہائی بلڈ شوگر (متحرک یا خراب ہوسکتی ہے۔ ذیابیطس)
    • انفیکشن (خاص طور پر COPD مریضوں میں ممکنہ نمونیا کا خطرہ)
    • آسٹیوپوروسس
    • جلد، زخم، سست زخم کی شفا یابی کے بارے میں سوچو
    • دل کا دورہ اور فالج
    • موٹاپا
    • گردے کی خرابی۔
    • ہڈیوں کے ٹوٹنے
    • ڈپریشن/اضطراب
    • بچوں میں نشوونما کی خرابی۔

  • آپ اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ذریعہ تجویز کردہ بالکل ٹھیک دوائیں لے کر بیماری کے بھڑک اٹھنے (حملوں) کو کم کرنے میں مدد کرسکتے ہیں۔
    یقینی بنائیں کہ آپ اپنی دوائیں اور آلات صحیح طریقے سے استعمال کر رہے ہیں۔ ویڈیوز جیسے ان اپنے انہیلر اور ڈیوائس کی تکنیک کو بہتر بنانے میں آپ کی مدد کر سکتے ہیں۔ یہ جاننا مددگار ہے کہ OCS بنیادی طور پر بیماری کے بھڑک اٹھنے کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ اگرچہ بیماری پر قابو پانے کے لیے دوائیوں کے باوجود بھڑک اٹھ سکتے ہیں، لیکن کم خوراک لینے یا خوراک کو چھوڑنا دواؤں کو کم موثر بنا سکتا ہے۔ اگر آپ کو لگتا ہے کہ آپ کی بیماری پر قابو نہیں پایا جا رہا ہے تو اپنے ہیلتھ کیئر فراہم کنندہ سے بات کریں۔ بیماری کے کنٹرول کا تعین اکثر کنٹرول ٹیسٹ جیسے کہ دمہ میں ACT یا AIRQ® سے کیا جا سکتا ہے۔
  • آپ غیر ضروری OCS سے بچنے کے مستحق ہیں۔14,15; اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے علاج کے دیگر ممکنہ اختیارات پر تبادلہ خیال کریں۔ یہاں OCS کے متبادل کے بارے میں مزید جانیں۔ آپ اب بھی طبی واقعات اور حالات کا تجربہ کر سکتے ہیں جن کے لیے OCS بہترین آپشن ہے۔
  • اگر آپ صحت کی دیکھ بھال کے متعدد فراہم کنندگان کو دیکھتے ہیں، تو ہو سکتا ہے کہ ان کے پاس آپ کے تمام OCS نسخوں کا ریکارڈ نہ ہو۔ یہ آپ کے لیے اپنے تمام فراہم کنندگان سے بات چیت کرنے میں مددگار ہے کہ آپ نے پچھلے ایک سال میں کتنے OCS کورسز حاصل کیے ہیں۔ آپ اور آپ کا نگہداشت صحت فراہم کنندہ ایسی دوائیوں پر تبادلہ خیال کر سکتے ہیں جو ایک ہی وقت میں متعدد سوزش کی بیماریوں کا علاج کر سکتی ہیں، ممکنہ طور پر ہر بیماری کے بھڑکنے کو کم کر سکتی ہیں اور آپ کی مختلف بیماریوں کے لیے OCS کے متعدد کورسز کی ضرورت ہے۔

: وسائل SAM اور میں، ایک مفت ڈیجیٹل ٹول جو آپ کے سٹیرایڈ سفر کو ٹریک کرنے میں آپ کی مدد کرتا ہے۔

ایسے طبی حالات ہیں جن کے لیے OCS بہترین آپشن ہے۔ تاہم، جب کوئی دوسرا آپشن دستیاب نہ ہو تو OCS کے ساتھ علاج آخری حربہ ہونا چاہیے۔ بیماری پر قابو پانے کے لیے، دواؤں کے متبادل اختیارات موجود ہیں۔ اپنے ڈاکٹر سے بات کریں اور یہ دیکھنے کے لیے مشترکہ فیصلہ سازی کا استعمال کیا کہ آیا متبادل آپ کے لیے ممکن ہو سکتا ہے۔

  • COPD
    • لانگ ایکٹنگ بیٹا ایگونسٹ (LABA)
    • LABA پلس سانس لینے والے کورٹیکوسٹیرائڈز (ICS)
    • لانگ ایکٹنگ اینٹی مسکرینکس (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Theophylline
    • میوکولٹک دوائیں
    • فاسفوڈیٹریس -4 انزائم inhibitors کے
    • اینٹی بایوٹک
    • اینٹی IL-4/IL-13
سٹیرائڈز اور می ٹول
ٹریسا کی کہانی

ٹریسا sarcoidosis اور COPD کے ساتھ رہنے کے بارے میں کھل کر بات کرتی ہیں۔ وہ تجویز کردہ cortiscosteroids کے زیادہ استعمال کے طویل مدتی اثرات کا اشتراک کرتی ہے۔ "سٹیرائڈز کے علاوہ علاج کی دوسری شکلیں بھی ہونی چاہئیں،" وہ کہتی ہیں۔

صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی رہنمائی

سٹیرائیڈ کی ذمہ داری پوری صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کمیونٹی کی ذمہ داری ہے۔ ایک کمیونٹی کے طور پر، ہم عقلمند ہوں گے کہ ہم اینٹی بائیوٹک اسٹیورڈشپ سے سیکھے گئے اسباق پر دھیان دیں۔ ایک کلینشین کے طور پر، آپ ثبوت پر مبنی بہترین طریقوں کا استعمال کر سکتے ہیں تاکہ مریض کے OCS کے سامنے آنے کو کم سے کم کیا جا سکے۔

  • مریض کے علاج کے منصوبے کا دوبارہ جائزہ لیں اگر بار بار OCS (ہر سال 2 سے زیادہ کورسز) ہوا ہے۔
  • بیماری کے کنٹرول کو بہتر بنانے اور شعلوں کو روکنے کے لیے تجویز کردہ علاج کے رہنما اصولوں پر عمل کریں۔
  • علاج کے لیے مریض کی پابندی کا اندازہ کریں اور تعمیل کی راہ میں حائل رکاوٹوں کو کم کرنے کے لیے مدد فراہم کریں۔
  • اگر بیماری پر قابو نہیں پایا جاتا ہے تو، مریض کو ماہر کے پاس بھیجیں تاکہ زیادہ سے زیادہ تشخیص اور انتظام کو یقینی بنایا جا سکے۔
  • دستیاب ہونے پر، OCS کے مؤثر اور محفوظ متبادل تجویز کریں۔
  • میٹابولک اور اینڈوکرائن حالات کے لئے OCS اور اسکرین کے لئے کسی بھی تضاد کا تعین کریں جو OCS کے استعمال سے خراب ہوسکتے ہیں۔
  • مریضوں کو OCS کے ضمنی اثرات اور طویل مدتی خطرات کے ساتھ ساتھ متبادل علاج (یعنی دوائیں اور/یا غیر منشیات کے طریقوں جیسے پلمونری بحالی، خوراک، اور ورزش) کے بارے میں معلومات فراہم کرنے کے لیے مشترکہ فیصلہ سازی کا استعمال کریں۔
  • جب OCS ضروری ہو تو، OCS کی مجموعی خوراک کو 1 جی فی سال تک محدود رکھیں (دمہ کی شدت کے علاج کے لیے معمول کی خوراک پر 4 مختصر مدتی کورسز کے برابر)۔16 عام OCS کے لیے خوراکیں دستیاب ہیں۔ یہاں.
  • مؤثر علاج کے لیے ضروری سب سے کم طاقت کی تشکیل اور سب سے کم خوراک استعمال کریں۔

"مریضوں کو سٹیرایڈ کے خطرات اور متبادل کے بارے میں علم کے ساتھ بااختیار بنانا محفوظ، زیادہ پائیدار دیکھ بھال کی طرف پہلا قدم ہے۔" - کیرن ایس رینس، ڈی این پی، سی پی این پی

اچھے سٹیرایڈ اسٹیورڈ شپ کو معقول سٹیرایڈ تجویز کرنے کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے (صرف لاگت پر انحصار نہ کرتے ہوئے)، ایسے مریضوں میں احتیاط کے ساتھ کورٹیکوسٹیرائڈز استعمال کرنے سے جو ضمنی اثرات کا زیادہ شکار ہو سکتے ہیں، اور مریض اور خاندان کے ساتھ بات چیت کر سکتے ہیں۔ مزید برآں، کورٹیکوسٹیرائڈز صرف اس وقت تجویز کی جانی چاہئیں جب بالکل ضروری ہو اور ان حالات کے لیے جن میں طبی فائدہ ظاہر کیا گیا ہو۔

  • معقول سٹیرایڈ تجویز کرنا

مختلف سٹیرائڈز میں مختلف طاقتیں ہوتی ہیں۔ چونکہ سٹیرایڈ کی نمائش وقت کے ساتھ ساتھ جمع ہوتی ہے، اس لیے مؤثر ردعمل حاصل کرنے کے لیے کم سے کم ممکنہ طاقت، خوراک اور مدت کو کم سے کم کرنے کے لیے تجویز کیا جانا چاہیے۔

  • خصوصی آبادی کے لیے تحفظات

بچوں

  • ٹاپیکل کورٹیکوسٹیرائڈز بچوں میں احتیاط کے ساتھ استعمال کی جانی چاہئیں کیونکہ سطح کے بڑے رقبے سے جسمانی وزن کے تناسب اور جلد کی خرابی کی وجہ سے۔17 دوسرے طریقوں پر غور کریں جو ٹاپیکل کورٹیکوسٹیرائڈز کے روزانہ استعمال کو کم کرتے ہیں۔
    • کسی بھی راستے سے زیر انتظام کورٹیکوسٹیرائڈز بچوں میں طویل مدتی نشوونما کو دبانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ کورٹیکوسٹیرائڈز کے طبی فائدے کو نمو کو دبانے کی صلاحیت اور متبادل علاج کی دستیابی کے مقابلے میں وزن کرنے کی ضرورت ہے۔
    • کچھ ویکسین [زندہ یا زندہ، کم (خسرہ، ممپس، اور روبیلا)] اس وقت نہیں لگائی جانی چاہئیں جب بچہ کورٹیکوسٹیرائڈ علاج کی مدافعتی خوراک سے گزر رہا ہو (مثال کے طور پر، 2 ہفتوں سے زیادہ 20 ملی گرام فی دن)۔ corticosteroids پر بچوں میں چکن پاکس اور خسرہ زیادہ سنگین ہو سکتا ہے اور ان بیماریوں سے بچنا چاہیے۔

بزرگ

  • عمر رسیدہ افراد میں ٹاپیکل کورٹیکوسٹیرائڈ کو احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہئے کیونکہ سطح کے رقبے سے جسمانی وزن کے تناسب اور نازک جلد کی وجہ سے۔17
    • گردے، جگر، کارڈیک، اور ذہنی صحت کی خرابی، بشمول ڈپریشن کی زیادہ تعدد کے پیش نظر OCS کی خوراک کم شروع کرنی چاہیے۔
  • غیر ضروری سٹیرایڈ کے استعمال کو کم سے کم کرنا

OCS یا بار بار OCS پر انحصار بے قابو بیماری کی شناخت کرنے والی کلیدی خصوصیات ہیں۔ بیماری کے انتظام کے منصوبوں پر مریضوں کے ساتھ بات چیت کی جانی چاہئے تاکہ بیماری کے کنٹرول کو بہتر بنایا جا سکے اور OCS کے استعمال کی ضرورت کو کم کیا جا سکے۔

OCS کو ایسے حالات کے لیے تجویز نہیں کیا جانا چاہیے (مثلاً، ایکیوٹ برونکائٹس، ایکیوٹ سائنوسائٹس) جن کے پاس فائدے کی حمایت کرنے کے ثبوت نہیں ہیں۔18 COPD میں، مخصوص قسم کے مریضوں کے استثناء کے ساتھ ICS کا استعمال کم سے کم کیا جانا چاہیے جو کہ corticosteroids (مثال کے طور پر، eosinophilic phenotype) کو اچھی طرح سے جواب دینے کے لیے جانا جاتا ہے۔

اگرچہ وہ سونے میں دشواری، چڑچڑاپن محسوس کرنے، یا دیگر معروف ضمنی اثرات کے بارے میں پہلے سے ہی جانتے ہوں گے، مریض اکثر سٹیرائیڈ کے استعمال کے طویل مدتی اثرات سے حیران ہوتے ہیں۔ بہت سے لوگ موتیابند، گلوکوما، یا ایڈرینل غدود کے مسائل جیسے مسائل کے بارے میں سننے کی توقع نہیں کرتے ہیں، لیکن یہ وقت کے ساتھ ساتھ ان کی صحت کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتے ہیں۔ وہ اکثر اس وقت بھی فکر مند رہتے ہیں جب وہ اس بارے میں سیکھتے ہیں کہ کس طرح سٹیرائڈز بلڈ شوگر کی سطح کو بڑھا سکتے ہیں، ہڈیوں اور جوڑوں کو کمزور کر سکتے ہیں، اور ان کی جلد میں نمایاں تبدیلیاں لا سکتے ہیں، جیسے کہ پتلا ہونا یا زیادہ آسانی سے زخم آنا۔ یہ اثرات پریشان کن ہوسکتے ہیں اور اکثر مریضوں کو یہ خواہش چھوڑتے ہیں کہ ان کے پاس مزید معلومات سامنے ہوں۔ سٹیفنی ولیمز، بی ایس، آر آر ٹی

سٹیرائیڈ کی سرپرستی صرف اس صورت میں ممکن ہے جب صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کورٹیکوسٹیرائیڈ کے زیادہ استعمال اور غلط استعمال کے خطرے سے آگاہ ہوں اور ان سے بچنے کے طریقہ کار کے بارے میں واضح طریقہ کار رکھتے ہوں۔ اسی طرح، corticosteroids کے مریض اور اہل خانہ کو موصول ہونے والی غلط معلومات کی سطح کا اندازہ لگائیں، اس کے علاوہ انہیں سٹیرایڈ سٹیورڈ شپ کی اہمیت بتانے کے علاوہ۔

  • سٹیرائڈ اسٹیورڈ شپ کی تعلیم اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیموں کے لیے معاونت

    صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیموں کے پاس ایک تحریری سٹیرائڈ اسٹیورڈ شپ پلان ہونا چاہیے۔ اس پلان میں نسخے کی چیک لسٹ، ترجیحی سٹیرایڈ کے نام، خوراک اور انتظامیہ کا راستہ، خوراک کی درجہ بندی اور خوراک کو کم کرنے کے لیے پروٹوکول، نیز فالو اپ کے لیے ہدایات شامل ہونی چاہیے۔17 بیماری پر قابو پانے کے لیے OCS پر انحصار کرنے والے مریض کے لیے کم سٹیرایڈ ایکسپوژر ایک ساختی ٹیپرنگ اپروچ کے ساتھ حاصل کیا جا سکتا ہے۔19 الیکٹرانک الرٹ سسٹم جو مریضوں کو متعدد OCS نسخوں کے ساتھ نشان زد کرتے ہیں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو OCS کے زیادہ استعمال کے خطرے سے دوچار مریضوں کی شناخت میں مدد کر سکتے ہیں۔
  • مریض کی ضروریات اور خطرات کا اندازہ لگانے کے اوزار
  • مریضوں اور خاندانوں کے ساتھ مؤثر طریقے سے بات چیت کرنے کی تکنیک

    مشترکہ فیصلہ سازی کی گفتگو - اکثر مشترکہ فیصلہ سازی ایڈز یا ٹولز کے استعمال کے ساتھ - مریضوں کو OCS کے ممکنہ فوائد، ضمنی اثرات اور طویل مدتی خطرات کے بارے میں معلومات فراہم کرنے کے لیے استعمال کی جانی چاہیے۔ تعمیل کی اہمیت اور علاج کے اختیارات پر بحث بھی ان گفتگو کا حصہ ہونی چاہیے۔ مشترکہ فیصلہ سازی کے لیے تجویز کردہ اقدامات مل سکتے ہیں۔ یہاں. دمہ کے مریضوں کے لیے ایک گائیڈ جو OCS پر زیادہ انحصار کے بارے میں مریض فراہم کرنے والے کی بات چیت شروع کرنے میں مدد کرے گی دستیاب ہے۔ یہاں.

ایک حالیہ جائزے نے طویل مدتی سٹیرائڈز کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں میں شدید انفیکشن کی روک تھام میں ایک اہم ستون کے طور پر مشترکہ فیصلہ سازی کی اہمیت کو اجاگر کیا ہے۔

"بہت سے مریضوں کے لئے، ایک دائمی حالت کے ساتھ زندگی گزارنا صرف علامات کو سنبھالنے کے بارے میں نہیں ہے - یہ غیر یقینی صورتحال، تھکن اور مایوسی کے روزمرہ کے منظر نامے کو نیویگیٹ کرنے کے بارے میں ہے۔ مریضوں کو اکثر ایسا لگتا ہے جیسے فیصلے کیے جا رہے ہیں۔ کے بارے میں انہیں، نہیں ساتھ انہیں وہ اپنی آوازوں، تجربات اور نتائج کو بامعنی طور پر ٹرائل ڈیزائن، پروڈکٹ لیبلنگ، مریض کی تعلیم، اور حفاظتی مواصلات میں دیکھنا چاہتے ہیں۔ - کیرن ایس رینس، ڈی این پی، سی پی این پی

Glucocorticoids سوزش کو ختم کرنے میں موثر ہیں اور بڑے پیمانے پر سوزش اور مدافعتی ثالثی بیماریوں بشمول سوزش والی آنتوں کی بیماری، دمہ اور گٹھیا کی بیماریوں کے انتظام کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ تاہم، گلوکوکورٹیکوائڈز کا استعمال اہم ضمنی اثرات سے منسلک ہے جس میں آسٹیوپوروسس، ایڈرینل دباؤ اور موقع پرست انفیکشن شامل ہیں۔ اگرچہ ان منفی اثرات کو عام طور پر خوراک، مدت، انتظامیہ کے راستے اور سٹیرایڈ علاج کی شدت سے سمجھا جاتا ہے، اس حالیہ جائزے کے مصنفین کا خیال ہے کہ یہ خوراک پر منحصر ماڈل موقع پرست انفیکشن پر غور کرتے وقت پوری کہانی نہیں بتا سکتا۔  

وہ روانہ ہوئے:

  • گلوکوکورٹیکائیڈز لینے والے مریضوں میں موقع پرست انفیکشن کے خطرے کو سمجھیں:
  • سٹیرائڈز کے سیلولر اور کلینیکل اثرات کی جانچ پڑتال
  • میزبان حیاتیاتی عوامل کے ساتھ تعامل کو سمجھنا جیسے comorbidities اور ہم آہنگ ادویات
  • موقع پرست انفیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرے کی مقدار کو درست کرنے کے چیلنجوں پر تبادلہ خیال کریں۔
  • شدید انفیکشن کو روکنے یا اویکت انفیکشنز کو دوبارہ فعال کرنے کے لیے حکمت عملی تجویز کریں۔

جائزے میں متنوع مریضوں کے گروہوں (بشمول گٹھیا کی بیماریاں، آنتوں کی سوزش کی بیماری اور نظامی lupus erythematosus) کے مطالعے کو شامل کیا گیا ہے، جس میں متضاد شریک مرض اور ہم آہنگ دوائی پروفائلز شامل ہیں۔ مصنفین نے سٹیرائڈز کے مقداری اور کوالٹیٹیو امیونوسوپریسی اثرات، اور طویل مدتی سٹیرایڈ کی نمائش سے موقع پرست انفیکشن کے خطرے پر پڑنے والے اثرات کی کھوج کی۔  

نتائج نے ان پیچیدہ راستوں پر روشنی ڈالی جن کے ذریعے گلوکوکورٹیکائیڈز اپنا اثر ڈالتے ہیں، زیادہ تر قسم کے مدافعتی خلیات بشمول eosinophils، T- اور B-خلیوں کی بھرتی اور سرگرمی کو تبدیل کرتے ہیں۔ موقع پرست انفیکشن کے خطرے پر سٹیرائڈز کے اثرات کی مقدار درج ذیل عوامل کی وجہ سے پیچیدہ تھی:

  • مطالعہ نے سٹیرائڈ کی خوراک، مدت اور انتظامیہ کی اطلاع کیسے دی اس میں مستقل مزاجی کا فقدان
  • مختلف مطالعات میں استعمال ہونے والے گلوکوکورٹیکائیڈز کی وسیع رینج، امیونوسوپریشن کی مختلف ڈگریوں کے ساتھ
  • اس متغیر امیونوسوپریشن کو معمول پر لانے کے لیے prednisone کے مساوی سکور کا استعمال کیا جاتا ہے، جو مختلف سٹیرایڈ علاج کے متفاوت اثرات کو مکمل طور پر حاصل نہیں کرتا، جس سے سٹیرائڈز اور موقع پرست انفیکشن کے درمیان کسی بھی تعلق کو درست طریقے سے درست کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔
  • گلوکوکورٹیکوڈ خوراک اور موقع پرست انفیکشن کے خطرے کے درمیان باہمی تعلق پر متضاد ڈیٹا
  • متنوع اور پیچیدہ پریزنٹیشن والے مریض جو ان کے انفیکشن کے خطرے میں حصہ ڈال سکتے ہیں بشمول:
  • بیماری کی شمولیت، مثال کے طور پر، مریضوں میں امیونولوجک dysfunction
  • Comorbidities، مثال کے طور پر، ایک ساتھ موجود امیونو کی کمی

ہم آہنگ مدافعتی ادویات، جیسے، میتھوٹریکسٹیٹ، اینٹی ٹی این ایف اور بیماری میں ترمیم کرنے والی اینٹی رمیٹک دوائیں جو گلوکوکورٹیکائیڈز سے انفیکشن کے خطرے کے تجزیہ کو الجھاتی ہیں۔

گلوکوکورٹیکوڈ علاج حاصل کرنے والے مریضوں میں موقع پرست پیتھوجینز کی وجہ سے ہونے والے انفیکشن یا بیماری کے بڑھنے کو روکنے کے لیے مداخلتیں ضروری ہیں۔ تاہم، یہ شناخت کرنے کی صلاحیت کے بغیر عمل درآمد مشکل ہے کہ اس طرح کی مداخلتوں سے کن مریضوں کو فائدہ ہوگا۔ امیونوسوپریشن کی مریضوں کی "خالص حالت" کا تعین کرنے کے لیے ٹولز کی عدم موجودگی میں، معالجین انفیکشن کے خطرے میں مریضوں کی شناخت کے لیے خوراک پر منحصر، prednisone کے مساوی طریقہ پر انحصار کرنے پر مجبور ہیں۔

مستقبل میں موقع پرست انفیکشن کے خطرے کا مؤثر طریقے سے تعین کرنے کی صلاحیت مزید تفصیلی معلومات سے فائدہ اٹھائے گی کہ مختلف سٹیرایڈ علاج کس طرح مدافعتی فعل کو متاثر کرتے ہیں۔ کلینکل کیلکولیٹر جو سٹیرایڈ علاج کے تمام پہلوؤں (خوراک، طاقت، نمائش کی لمبائی) پر غور کرتے ہیں اور مریض کے مخصوص عناصر کو شامل کرتے ہیں (مثال کے طور پر، comorbidities، ایک ساتھ موجود امیونو ڈیفیشینسز اور ساتھ ساتھ امیونوسوپریسی علاج) بھی تیار کرنے کی ضرورت ہے۔ نئی ٹکنالوجی جو خلیے کی ثالثی سے استثنیٰ کی پیمائش کر سکتی ہیں انفرادی مریض کے موقع پرستی کے انفیکشن کے خطرے کی زیادہ درست پیش گوئی بھی کر سکتی ہیں۔

جب کہ پیش گوئی کرنے والے ماڈلز تیار کیے جاتے ہیں، محققین ایک کثیر الجہتی نقطہ نظر کی تجویز کرتے ہیں جس میں سٹیرایڈ کے استعمال کو محدود کرنا، غیر علامتی انفیکشن کی اسکریننگ، اینٹی مائکروبیل پروفیلیکسس اور حفاظتی ٹیکوں شامل ہیں۔

ہم مشترکہ فیصلہ سازی کو نافذ کرنے کی پرزور سفارش کرتے ہیں جس میں مریضوں اور معالجین کے درمیان بیماری کی علامات، کموربیڈیٹیز، پچھلی ادویات اور مریض کے ذاتی اور ماحول کے خطرات کے بارے میں جاری اور کھلی بحث شامل ہو تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ مریض موقع پرستی کے انفیکشن کے اپنے خطرات کو کم کر سکتے ہیں۔

طویل مدتی OCS کی ضرورت والے مریضوں کو میٹابولک اور اینڈوکرائن حالات کی بنیادی تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے جو OCS کے ساتھ خراب ہو سکتی ہیں۔ اس کے علاوہ، طویل مدتی OCS پر مریضوں کے ضمنی اثرات کی نگرانی اور انتظام کرنے کا منصوبہ۔

  • بیس لائن اور رسک فیکٹر کی تشخیص
    • وزن
    • اونچائی
    • بییمآئ
    • فشار خون
    • جلد کے ٹیگز
    • پیڈل edema
    • گلوکوز (FPG, A1C, 2-hour OGTT)
    • لائڈڈ پروفائل
    • DEXA ہڈیوں کی معدنی کثافت
    • موڈ کی خرابیوں کا اندازہ
  • تھراپی کے لئے مریض کے ناپسندیدہ ردعمل کی نگرانی
    • وزن میں اضافہ
    • اونچائی میں تبدیلی
    • بلڈ پریشر میں تبدیلی
    • نمو میں تبدیلیاں (بچوں میں)
    • گلوکوز کی تبدیلیاں (FPG، A1C، 2-hour OGTT)
    • لپڈ پروفائل میں تبدیلی
    • ہڈی صحت
    • ریڑھ کی ہڈی کا ایکسرے۔
    • کمر درد
    • لنگڑا
    • ورٹیبرل فریکچر کے خطرے کے لیے FRAX اسکورنگ اور رسک اسسمنٹ
    • موتیابند اور گلوکوما کے لئے نےتر کی تشخیص
    • موڈ میں تبدیلیاں، بشمول ڈپریشن
    • انفیکشن
  • ناپسندیدہ ضمنی اثرات کو کم کرنے کی حکمت عملی

طویل مدتی اثرات کو کم کرنے کے لیے سب سے مؤثر حکمت عملی سٹیرائیڈ کی درست خوراک اور OCS کے غیر ضروری استعمال کو ختم کرنا ہے۔ تاہم، کچھ ایسے اقدامات ہیں جو قلیل مدتی ضمنی اثرات اور طویل مدتی خطرات کو کم کر سکتے ہیں۔

              طویل مدتی خطرے کی تخفیف

  • طویل مدتی علاج کو روکتے وقت ٹیپر ڈوز کرنا تاکہ ہائپوتھیلمک پٹیوٹری ایڈرینل محور کو دبانے سے بچا جا سکے۔
  • آسٹیوپوروسس کے خطرے کو کم کرنے کے لیے طرز زندگی میں تبدیلیاں (مثلاً سگریٹ نوشی ترک کرنا، شراب نوشی کو محدود کرنا، روزانہ ورزش میں شرکت)
  • کیلشیم اور وٹامن ڈی کی تکمیل اور وزن اٹھانے والا ورزش پروگرام ہڈیوں کی صحت میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔
  • غذائی نمک اور پوٹاشیم سپلیمنٹ کی پابندی پانی کو برقرار رکھنے اور ہائی بلڈ پریشر میں مدد کر سکتی ہے
  • معدے کی جلن کو کم کرنے کے لیے کھانے یا دودھ کے ساتھ لیں۔
  • بڑی خوراک OCS کے لیے، اینٹاسڈز یا پروٹون پمپ انحیبیٹرز (PPDs) پیپٹک السر کو روکنے میں مدد کر سکتے ہیں۔
  • ادورکک دبانے اور واپسی کی علامات کو کم سے کم کرنے کے لیے معمول کی روزانہ خوراک سے دو بار متبادل دن کی خوراک

قلیل مدتی ضمنی اثرات کی تخفیف

  • غذائی نمک کی پابندی پانی کو برقرار رکھنے میں مدد کر سکتی ہے۔
  • معدے کی جلن کو کم کرنے کے لیے کھانے یا دودھ کے ساتھ لیں۔

قلیل مدتی خوراک کو کم کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔

: وسائل SAM اور میں ایک مفت ڈیجیٹل ٹول ہے جو آپ کے مریضوں کو ان کے سٹیرایڈ سفر کو ٹریک کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔  

ہلیری کی کہانی
دمہ اور OCS سٹیورڈ شپ
ادا کنندہ اور پالیسی ساز وسائل

OCS کے استعمال کے حقیقی اخراجات کی ابھی بھی اچھی طرح وضاحت نہیں کی گئی ہے۔ موتیابند سے لے کر قلبی پیچیدگیوں تک، گلوکوکورٹیکائیڈز کے طویل مدتی استعمال سے وابستہ منفی واقعات وسیع ہیں، جو مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر بھاری نقصان اٹھاتے ہیں۔

گلوکوکورٹیکوڈ کے استعمال کے معاشی اثرات کا اندازہ لگانا ان لاکھوں مریضوں کے لیے قدر پر مبنی نگہداشت کو قابل بنانے کے لیے ایک اہم اقدام ہے جو دمہ، COPD اور ایکزیما جیسی سوزش والی حالتوں میں مبتلا ہیں۔

ان کی دریافت کے بعد سے، سٹیرائڈز خود بخود اور سوزش کی بیماریوں کے لیے کلیدی پتھر کا علاج بن چکے ہیں، کیونکہ ان کی علامات کو تیزی سے اور مؤثر طریقے سے قابو میں لانے کی صلاحیت اکثر انہیں ناگزیر بنا دیتی ہے۔ تاہم، ان حالات کے برقرار رہنے کے لیے اکثر طویل مدتی استعمال کی ضرورت پڑتی ہے، جس سے سٹیرایڈ زہریلا ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

سٹیرائڈز کے پہلے ضمنی اثرات ان کے طبی تعارف کے فوراً بعد پہچانے گئے۔ 1950 کی دہائی میں گلوکوکورٹیکوائڈز کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں نے اہم منفی واقعات کی نمائش کی، بشمول کشنگوئڈ ظاہری شکل اور نفسیات۔ وقت گزرنے کے ساتھ، دیگر سنگین سٹیرایڈ زہریلے مواد کو اچھی طرح سے دستاویز کیا گیا ہے، بشمول آسٹیوپوروسس، قلبی پیچیدگیاں اور انفیکشن کے خطرات۔ ان خطرات کے باوجود، ان اثرات کو منظم کرنے کے لیے رسمی رہنما خطوط عشروں بعد ہی سامنے آئے، جو ان کی شدت کے تاریخی کم اندازہ کی عکاسی کرتے ہیں۔

مصنفین نے ایک حالیہ مطالعہ کا حوالہ دیا2 جس نے دائمی گلوکوکورٹیکائیڈ تھراپی کے انتظام میں ان کے طریقوں کا جائزہ لینے کے لیے کینیڈا کے نیورومسکلر نیورولوجسٹ کا سروے کیا۔ نتائج نے اسٹیرائڈ زہریلا کے خلاف اسکریننگ، نگرانی اور پروفیلیکسس میں کافی تغیرات کا انکشاف کیا۔ جب کہ زیادہ تر معالجین نے اپنے مریضوں کے ساتھ آسٹیوپوروسس اور ہائپرگلیسیمیا جیسے خطرات پر تبادلہ خیال کیا، ویکسینیشن کی سفارشات اور دیگر احتیاطی تدابیر میں تضاد پایا گیا۔

گلوکوکورٹیکائیڈز کے منفی واقعات سے نمٹنے کے لیے تمام خصوصیات میں مربوط کوششوں کی ضرورت ہے۔ تجویز کرنے والے معالجین، بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والوں اور ماہرین کے درمیان ذمہ داریوں کی واضح وضاحت بہت ضروری ہے۔ خودکار یاد دہانیوں اور طبی فیصلہ سازی کے آلات کے ساتھ الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ کا استعمال سٹیرایڈ زہریلے مواد کی نگرانی اور انتظام کو بڑھا سکتا ہے۔ مصنفین کلینک میں اثرات کو ٹریک کرنے اور کم کرنے کے لیے سٹیریٹاس گلوکوکورٹیکائیڈ ٹاکسیسیٹی انڈیکس (GTI) جیسے توثیق شدہ ٹولز کو اپنانے کا مشورہ دیتے ہیں۔

مصنفین کے مطابق، گلوکوکورٹیکائیڈز کی وجہ سے ہونے والے وسیع منفی واقعات اس بات کو قابل بحث بناتے ہیں کہ آیا وہ جدید ریگولیٹری جانچ پڑتال سے گزریں گے۔ موجودہ کلینیکل ٹرائلز اس بات پر سوال اٹھائیں گے کہ آیا ان طاقتور دوائیوں کے رسک فائدے کا تناسب ان کی نشوونما کو قابل عمل بنائے گا۔ اگر کوئی تازہ ترین دوا اس طرح کے اہم منفی واقعات کا سبب بنتی ہے، تو کیا اسے بازار سے واپس لے لیا جائے گا؟

اگرچہ گلوکوکورٹیکائیڈز خود کار قوت مدافعت اور سوزش کی بیماریوں کے علاج میں ایک سنگ بنیاد بنے ہوئے ہیں، آج ان کے استعمال کو محتاط، باخبر نقطہ نظر کی ضرورت ہے۔ متعلقہ خصوصیات سے رہنما خطوط کو شامل کرنا، نگرانی کے جدید آلات کا استعمال، اور بین الضابطہ تعاون کو فروغ دینا گلوکوکورٹیکائیڈ تھراپی کو بہتر بنانے کے لیے ضروری اقدامات ہیں۔

مصنفین اس بات پر زور دیتے ہیں کہ، گلوکوکورٹیکائیڈز سے وابستہ خطرات کو دیکھتے ہوئے، ان کے استعمال کو احتیاط کے ساتھ کرنا چاہیے۔ مریضوں کی مکمل تعلیم اور سخت نگرانی کو یقینی بنایا جانا چاہئے تاکہ ان کے فوائد کو نقصانات کے خلاف متوازن کیا جا سکے۔

  1. حبیب اے اے، نارائن سوامی پی۔ کیا آج دریافت ہونے پر گلوکوکورٹیکائیڈز کو طبی استعمال کے لیے منظور کیا جائے گا؟ عضلاتی اعصاب۔ 2024 جولائی؛ 70(1):9-11۔ https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 مئی 8۔ PMID: 38720486۔
  2. Stepanian L، Laughlin R، Bacher C، et al. اعصابی بیماری میں دائمی گلوکوکورٹیکوڈ مینجمنٹ: نیورومسکلر نیورولوجسٹ کا ایک سروے۔ عضلاتی اعصاب۔ 2024؛70(1):52-59۔ https://doi.org/10.1002/mus.28069

حوالہ جات

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. دمہ کے انتظام میں زبانی کورٹیکوسٹیرائڈز کے کردار کو بنیادی طور پر تبدیل کرنے کا چارٹر۔ Adv Ther. 2023 جون؛ 40(6):2577-2594۔ doi: 10.1007/s12325-023-02479-0۔ Epub 2023 Apr 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509۔

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; اورل کورٹیکوسٹیرائڈز ٹیپرنگ ڈیلفی ایکسپرٹ پینل۔ دمہ کے علاج کے لیے اورل کورٹیکوسٹیرائڈز کے ٹیپرنگ پر ماہرین کا اتفاق۔ ڈیلفی کا مطالعہ۔ ایم جے ریسپر کریٹ کیئر میڈ۔ 2021 اپریل 1؛ 203(7):871-881۔ doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC۔ پی ایم آئی ڈی: 33112646۔

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. ایک تجدید شدہ چارٹر: شدید دمہ میں مریضوں کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے کلیدی اصول۔ Adv Ther. 2022 دسمبر؛ 39(12):5307-5326۔ doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814۔

Bleecker ER، Al-Ahmad M، Bjermer L، Caminati M، Canonica GW، Kaplan A، Papadopoulos NG، Roche N، Ryan D، Tohda Y، Yáñez A، Price D. دمہ میں سیسٹیمیٹک کورٹیکوسٹیرائڈز: ورلڈ الرجی آرگنائزیشن اور ریسپائریٹری گروپ کی طرف سے ایکشن کا مطالبہ۔ عالمی الرجی آرگن J. 2022 دسمبر 10;15(12):100726۔ doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726۔ پی ایم آئی ڈی: 36582404; PMCID: PMC9761384۔

مونیکا فلیچر، ٹونیا ونڈرز، جان اوپن ہائیمر، پیٹر ہاورتھ، زینا عید انٹون، تھیس وان ڈیر مولن، مائیک تھامس
یورپی ریسپائریٹری جرنل 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Oral corticosteroids for the adults and as a posts in the adults of the Papers as a posts in the adults. آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ کی چھاتی سوسائٹی۔ تنفس. 2021 دسمبر؛ 26(12):1112-1130۔ doi: 10.1111/resp.14147۔ Epub 2021 ستمبر 29۔ PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960۔

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. زبانی کورٹیکوسٹیرائڈز کی کمی پر ہسپانوی اتفاق رائے کے نفاذ میں چیلنجز: میڈیکل کمیونٹی کی بصیرتیں۔ ریسپر آرک کھولیں۔ 2024 مئی 8؛ 6(3):100331۔ doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331۔ پی ایم آئی ڈی: 38883425; PMCID: PMC11176918۔

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; درستگی بہتر کیئر ٹاسک فورس تک رسائی کو بہتر بنائیں۔ شدید دمہ کی شناخت اور انتظام کے لیے عالمی معیار کا معیار۔ Adv Ther. ستمبر 2020؛ 37(9):3645-3659۔ doi: 10.1007/s12325-020-01450-7۔ Epub 2020 جولائی 28۔ PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397۔

ونڈرز ٹی، ماسپیرو جے، کالن ایل، الاحمد ایم شدید دمہ میں علاج اور دیکھ بھال کے فیصلوں پر تناظر۔ عالمی الرجی آرگن J. 2021 جنوری 16;14(1):100500۔ doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500۔ پی ایم آئی ڈی: 33537114; PMCID: PMC7817505۔

کالرا ایس، کمار اے، سہائے آر۔ سٹیرایڈ سٹیورڈ شپ۔ انڈین جے اینڈو کرینول میٹاب۔ 2022؛ 26(1):13-16۔

پولیٹیس جے، چنگ ایل پی، اگوے ای، بارڈین پی، گبسن پی جی۔ اورل کورٹیکوسٹیرائڈ اسٹیورڈشپ: آسٹریلین سیوری استھما رجسٹری سے کلیدی بصیرتیں۔ انٹرن میڈ جے 2024؛54(7):1136-1145۔

Dvorin EL، Ebell MH. قلیل مدتی سیسٹیمیٹک کورٹیکوسٹیرائڈز: پرائمری کیئر میں مناسب استعمال۔ ایم فیم فزیشن۔ 2020؛ 101(2):89-94۔

چنگ ایل پی، اپھم جے ڈبلیو، بارڈین پی جی، ہیو ایم. بالغ شدید دمہ میں عقلی زبانی کورٹیکوسٹیرائڈ کا استعمال: ایک بیانیہ جائزہ۔ تنفس. 2020؛ 25(2):161-172۔

"سٹیرائڈز کی ضرورت کا احترام کرنے اور مریضوں کو دوسرے اختیارات کے بارے میں پوچھنے کے لیے بااختیار بنانے کے درمیان ایک نازک توازن ہونا چاہیے۔  اور ہم وقت کے ساتھ ساتھ ان پر آپ کا انحصار کم کرنے کے لیے مل کر کام کر سکتے ہیں۔'' - کیرن ایس رینس، ڈی این پی، سی پی این پی

منظوریاں

ایرن اسکاٹ، پی ایچ ڈی اور ڈاکٹر ڈان بکسٹین کا اس پروجیکٹ میں ان کے تعاون کے لیے شکریہ۔

ہم AstraZeneca، Novartis، اور Sanofi کا شکریہ ادا کرتے ہیں کہ وہ GAAPP کے سٹیرائڈ سٹیورڈ شپ ایجوکیشنل انیشیٹو کی حمایت کے لیے۔

حوالہ جات

1. قیمت DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. دمہ کے لئے سیسٹیمیٹک کورٹیکوسٹیرائڈز کے آغاز سے منفی نتائج: طویل مدتی مشاہداتی مطالعہ۔ جے دمہ الرجی 2018؛ 11 (193-204۔

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. صحت کی دیکھ بھال کے وسائل کا استعمال اور دمہ میں بڑھتی ہوئی سیسٹیمیٹک کورٹیکوسٹیرائڈ کی نمائش سے وابستہ اخراجات۔ الرجی۔ 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow AN، Tran TN، Stanley B، Carter VA، Smolen JS، Bourdin A، et al. یونائیٹڈ کنگڈم میں 1990 سے 2019 تک سسٹمک گلوکوکورٹیکوڈ یوٹیلائزیشن کے رجحانات: ایک آبادی پر مبنی، سیریل کراس سیکشنل تجزیہ۔ Pragmat Obs Res. 2024;15(53-64)

4. جونز یو، ہبل بی بی، تھامسن جے، او ٹول جے کے۔ وہ چیزیں جو ہم بغیر کسی وجہ کے کرتے ہیں: پری اسکول کے عمر کے بچوں میں گھرگھراہٹ کے لیے سیسٹیمیٹک کورٹیکوسٹیرائڈز۔ جے ہاسپ میڈ۔ 2019;14(12):774-776.

5. وین ڈیر میر اے این، ڈی جونگ کے، فرنس ایم، وڈرچ سی، ٹین برنک اے۔ دمہ میں زبانی کورٹیکوسٹیرائڈز کا زیادہ استعمال اکثر کم تشخیص اور ناکافی طور پر حل کیا جاتا ہے۔ جے الرجی کلین امیونول پریکٹس۔ 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK، Damask C، Roland LT، Ebert C، Levy JM، Lin S، et al. الرجی اور رائنولوجی پر بین الاقوامی اتفاق رائے کا بیان: الرجک ناک کی سوزش - 2023۔ انٹ فورم الرجی رائنول۔ 2023;13(4):293-859.

7. عالمی اقدام برائے دمہ (GINA) 2024 رپورٹ: دمہ کے انتظام اور روک تھام کے لیے عالمی حکمت عملی۔ پر دستیاب ہے: https://ginasthma.org/2024-report/. اگست 3 تک رسائی حاصل، 2024.

8. دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری کے لیے عالمی اقدام۔ پر دستیاب ہے: https://goldcopd.org/2024-gold-report/2024.

9. Hirano I، Chan ES، Rank MA، Sharaf RN، Stolman NH، Stukus DR، et al. AGA انسٹی ٹیوٹ اور مشترکہ ٹاسک فورس آن الرجی-امیونولوجی پریکٹس پیرامیٹرز eosinophilic esophagitis کے انتظام کے لیے طبی رہنما اصول۔ این الرجی دمہ امیونول۔ 2020;124(5):416-423.

10. درجہ MA، Chu DK، Bognanni A، Oykhman P، Bernstein JA، Ellis AK، et al. پریکٹس پیرامیٹرز پر مشترکہ ٹاسک فورس ناک پولیپوسس کے ساتھ دائمی rhinosinusitis کے طبی انتظام کے لیے GRADE کے رہنما اصول۔ جے الرجی کلین امونول۔ 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK، Schneider L، Asiniwasis RN، Boguniewicz M، De Benedetto A، Ellison K، et al. ایٹوپک ڈرمیٹائٹس (ایگزیما) کے رہنما خطوط: 2023 امریکن اکیڈمی آف الرجی، دمہ اور امیونولوجی/امریکن کالج آف الرجی، دمہ اور امیونولوجی جوائنٹ ٹاسک فورس آن پریکٹس پیرامیٹرز گریڈ- اور انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن پر مبنی سفارشات۔ این الرجی دمہ امیونول۔ 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R، Alikhan A، Bercovitch L، Cohen DE، Darr JM، Drucker AM، et al. حالات کے علاج کے ساتھ بالغوں میں atopic dermatitis کے انتظام کے لئے دیکھ بھال کی ہدایات. جرنل آف امریکن اکیڈمی آف ڈرمیٹولوجی۔ 2023;89(1):e1-e20.

13. Oral Corticosteroid Stewardship بیان۔ پر دستیاب ہے: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. اگست 12 تک رسائی حاصل، 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. دائمی چھپاکی کے لیے مریض کا چارٹر۔ Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. ایک تجدید شدہ چارٹر: شدید دمہ میں مریض کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے کلیدی اصول۔ Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. قیمت D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. دمہ میں شارٹ کورس سیسٹیمیٹک کورٹیکوسٹیرائڈز: افادیت اور حفاظت کے درمیان توازن کو واضح کرنا۔ Eur Respir Rev. 2020 29 155 (XNUMX)۔

17. کالرا ایس، کمار اے، سہائے آر۔ سٹیرایڈ سٹیورڈ شپ۔ انڈین جے اینڈو کرینول میٹاب۔ 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL، Ebell MH. قلیل مدتی سیسٹیمیٹک کورٹیکوسٹیرائڈز: پرائمری کیئر میں مناسب استعمال۔ ام فیم ڈاکٹر. 2020;101(2):89-94.

19. چنگ ایل پی، اپھم جے ڈبلیو، بارڈین پی جی، ہیو ایم. بالغ شدید دمہ میں عقلی زبانی کورٹیکوسٹیرائڈ کا استعمال: ایک بیانیہ جائزہ۔ ردعمل 2020;25(2):161-172.